Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Раздел V Съемные и несъемные ортодонтические аппараты↑ Стр 1 из 6Следующая ⇒ Содержание книги Поиск на нашем сайте
Раздел V Съемные и несъемные ортодонтические аппараты Современное ортодонтическое лечение предусматривает использование как несъемных, так и съемных аппаратов. Хотя съемные аппараты в общем процессе лечения сейчас играют лишь поддерживающую роль, они крайне важны при предварительном лечении пациентов доподросткового возраста, при дополнительном лечении взрослых и на этапе ретенции пациентов любого возраста. Показания к применению функциональных аппаратов для модификации роста описаны в главе 8; в главе 11 приводится описание всех типов используемых в настоящее время съемных аппаратов, особое внимание уделено конструкции функциональных аппаратов для каждого пациента. Общее лечение сейчас осуществляется при помощи несъемных аппаратов, где почти всегда используются современная эджуайз-техника со специально отрегулированными характеристиками брекетов для уменьшения потребности в горизонтальных, вертикальных и торсионных изгибах на дугах. В главе 12 достаточно полно проиллюстрированы методы фиксации несъемной ортодонтической аппаратуры, а также дается подробное описание их характеристик. Глава 11 Съемные аппараты Развитие съемных аппаратов Функциональные аппараты для модификации роста Категории функциональных аппаратов Составные элементы функциональных аппаратов Клиническая работа с функциональными аппаратами Съемные аппараты для перемещения зубов Активные пластиночные аппараты для расширения зубных рядов Съемные аппараты с пружинами для постановки отдельных зубов Клиническая коррекция Комбинированное лечение при помощи функциональных аппаратов и активных пластинок Съемные ортодонтические аппараты обладают двумя очевидными преимуществами, продиктованными социальными условиями: они могут сниматься по необходимости, а также изготавливаются в лабораторных условиях, что делает их (по меньшей мере сначала) более приемлемыми для пациентов, что сокращает время посещений ортодонта на начальном этапе. Кроме того, они позволяют производить некоторые типы лечения с регулировкой роста в отличие от несъемных аппаратов. Эти преимущества обеспечивают постоянный интерес к съемным аппаратам как со стороны пациента, так и стоматолога. Однако налицо и очевидные недостатки: реакция на лечение сильно зависит от сотрудничества со стороны пациента, поскольку аппарат может быть эффективным, только если пациент действительно будет его носить; также довольно сложно добиться двухточечного контакта на зубах, необходимого для обеспечения комплексных зубных перемещений, что означает ограничение возможностей лечения со стороны самого аппарата. Из-за таких ограничений съемные аппараты в основном используются на первых двух этапах лечения, а в современном общем лечении доминируют несъемные аппараты. Развитие съемных аппаратов Среди первых ортодонтов в начале XX века в США основным сторонником съемных аппаратов был Victor Hugo Jackson. В то время, когда не существовало современной пластмассы для базиса аппарата и нержавеющей стальной проволоки для кламмеров и пружин, аппараты на эбонитовой основе и с проволоками из драгоценных металлов или сплава никеля с серебром выглядели довольно неуклюже. В начале 1900-х годов George Crozat разработал съемный аппарат, полностью изготовленный из драгоценного металла, который иногда используется и по сей день. Аппарат состоит из эффективного кламмера для первых моляров, модифицированного по дизайну Jackson, тяжелых золотых проволок в качестве каркаса и легких золотых пружинок для осуществления необходимого зубного перемещения (рис. 11-1). В то время, когда появился аппарат Crozat, типичный несъемный аппарат, состоящий из назубных колец, существовал только для первых моляров, с лигатурными проволоками, прикрепленными к толстой лабиальной или лингвальной дуге для выравнивания зубов посредством расширения зубной дуги. Аппарат Crozat был съемной, но более гибкой версией того же аппарата. Его металлический каркас и улучшенные кламмеры ставили его на первое место среди всех съемных аппаратов того времени. Кламмеры были достаточно хороши для обеспечения использования легких межчелюстных эластичных тяг, и с аппаратом Crozat стали использоваться эластичные тяги класса II для лечения аномалий окклюзии класса II.
Рис11-1. Аппараты Crozat для верхней и нижней челюстей. А — вид с окклюзионной поверхности. Поперечные соединители (бюгель, дуга), обеспечивающие трансверсальное расширение. В — Кламмера Crozat со штифтами, выдвигающиеся в медиально-щечные и дистально-щечные выемки.
Аппарат Crozat получил небольшую, но преданную группу сторонников, особенно в районе Нового Орлеана. Это приспособление все еще используется некоторыми лечащими врачами, но не способно оказать влияния на общее направление американской ортодонтической мысли. С самого начала в американской ортодонтии основной упор делался на несъемные аппараты, и постоянный прогресс в данной области описан и проиллюстрирован в главе 12. По разным причинам развитие съемных аппаратов продолжилось в Европе, несмотря на отказ от них в США. У этой тенденции было три причины: 1) догматичные взгляды Angle на окклюзию, который уделял основное внимание точному расположению каждого зуба, имели меньше влияния в Европе, чем в Соединенных Штатах; 2) системы социального обеспечения в Европе развивались намного быстрее, что означало большее распространение ортодонтического лечения, часто предоставляемого обычными лечащими врачами, а не специалистами-ортодонтами; 3) использование драгоценных металлов в ортодонтических целях в Европе было затруднено, как вследствие социальных систем, так и в результате запрещения их использования в стоматологии нацистской Германией, где ортодонты были вынуждены использовать съемные аппараты, изготовленные из доступных материалов. (Прецизионные стальные насадки появились лишь спустя много лет после Второй мировой войны; для несъемных аппаратов требовался драгоценный металл.) С 1925 по 1965 г. американская ортодонтия основывалась почти исключительно на использовании несъемных аппаратов, в то время как такие аппараты в Европе были почти неизвестны и там все лечение производилось при помощи съемных аппаратов, которые применялись не только для управления ростом, но и для зубных перемещений всех типов. Основную часть европейских съемных аппаратов в то время составляли функциональные аппараты для управления ростом.
Рис 11 -2. Активатор Andresen представляет собой пассивный аппарат, одним из первых получивший широкое распространение. Он разобщает зубные ряды и выдвигает вперед нижнюю челюсть для коррекции класса II. А — аппарат снабжен вестибулярной дугой для контроля положения передних зубов верхней челюсти и акриловым капюшоном на нижних резцах для контроля прорезывания нижних резцов. В — грани, вырезанные в акриле, способствуют непосредственному прорезыванию боковых зубов в мезиальном направлении на нижней дуге и в дистальном и щечном направлениях на верхней дуге. Лингвальная граница является начальным этапом постановки нижней челюсти.
Функциональный аппарат по определению служит для изменения положения нижней челюсти. Создаваемое посредством натяжения мышц и мягких тканей давление передается зубным и скелетным структурам, перемещая зубы и модифицируя рост. Разработанный в начале 1900-х годов Robin моноблок считается прототипом всех функциональных аппаратов, однако активатор, разработанный в 1920-х годах в Норвегии Andresen (рис. 11-2), был первым функциональным аппаратом, получившим широкое распространение. Активатор Andresen стал основой «норвежской системы» лечения. Как система аппаратов, так и ее теоретическое обоснование были улучшены и расширены в разных европейских странах, в особенности в германской школе под руководством Haupl, который считал, что лишь стабильное зубное перемещение производится естественными усилиями и что изменение функций, производимое этими аппаратами, способно обеспечить стабильную коррекцию аномалий окклюзии. Этот философский подход был диаметрально противоположен убеждениям Angle и его последователей в США, которые подчеркивали роль несъемных аппаратов в точном расположении зубов. Эти противоположные мнения положили начало большим различиям между европейской и американской ортодонтией в середине XX века. Функциональные аппараты были привнесены в американскую ортодонтическую практику в 1960-х годах, в основном под влиянием Egil Harvold, и позднее в результате персональных контактов большого количества американских ортодонтов со своими коллегами из Европы. (Несъемные аппараты хлынули в Европу в то же время и тем же способом.) Основным доводом в пользу функциональных аппаратов в Соединенных Штатах стала публикация в 1970-х годах результатов эксперимента с животными, показывающих, что скелетных изменений действительно можно добиться при установке нижней челюсти в новое положение и удержании ее до появления стимуляции нижнечелюстного роста (см. главу 9). Хотя после менее обнадеживающих результатов последующих клинических исследований энтузиазма в отношении функциональных аппаратов, успешно использованных в экспериментах с животными, и поубавилось, функциональные аппараты заняли свое место в современном лечении при помощи модификации роста.
Рис 11 -3. А — расширяющий аппарат, разработанный M.Schwartz в Вене. В — этот аппарат фиксируется кламмерами Adams, которые заменили используемые Schwartz стреловидные кламмеры.
В Европе в середине XX столетия съемные аппараты часто подразделялись на «активаторы», или функциональные аппараты для модификации роста, и «активные пластинки», предназначенные для перемещения зубов. Наряду с пионерами в области использования функциональных аппаратов следует упомянуть двух европейских ортодонтов за их вклад в технику перемещения зубов посредством съемных аппаратов. Martin Schwartz из Вены разработал ряд аппаратов на «раздвоенной пластине» (рис. 11-3, А), которые были способны осуществлять подавляющее большинство зубных перемещений. Philip Adams из Белфаста модифицировал стреловидный кламмер, использованный Schwartz, в съемный фиксатор Adams, ставший основой английских съемных аппаратов и остающийся до сих пор наиболее эффективным кламмером для ортодонтических целей (рис. 11-3, В). За последние 20 лет деление на европейскую и американскую ортодонтию практически исчезло. Съемные аппараты европейского образца, особенно для модификации роста на первом этапе лечения при смешанном прикусе, получили широкое распространение в Соединенных Штатах, а несъемные аппараты для общего лечения заменили съемные аппараты в Европе и других регионах мира. Такая тенденция была усилена заменой ортодонтических колец на приклеиваемые брекеты, облегчающие установку несъемных аппаратов как для врача, так и для пациента (см. главу 12). В настоящее время съемные аппараты имеют три основные области применения: • модификация роста при смешанном прикусе; • ограниченные зубные перемещения (наклон), в особенности для расширения зубного ряда или коррекции неправильного расположения отдельных зубов; • ретенция результатов лечения. В данной главе основное внимание уделяется изготовлению и регулировке функциональных аппаратов и активных пластинок. Показания к использованию функциональных аппаратов для модификации роста и планирование дугового расширения подробно описаны в главе 8, а биологические реакции, лежащие в основе модификации роста, описаны в главе 9. Клиническое использование съемных аппаратов в современном лечении в период смешанного прикуса приводится в главах 13, 14 и 15, а фиксация описана в главе 19. Зубоальвеолярные элементы Элементы для расширения зубных рядов. Пластмассовые щечные щиты (рис. 11-13) и дуговые элементы, отодвигающие мягкие ткани щек от зубов (рис. 11-14, А), используются для устранения давления щек на зубной ряд. В результате нарушается миодинамическое равновесие щек и языка, что приводит к вестибулярному смещению зубов и расширению зубных рядов. Сочетание щечных щитов и губного бампера приведет к увеличению окружности зубного ряда. Пластмассовые щечные щиты более эффективны, чем щечные дуговые элементы. Рис. 11-13. А — щечный щит отодвигает щеки от зубного ряда и В облегчает расширение зубных рядов за счет нарушения миодинамического равновесия щек и языка. Щит отодвигают от зубов в тех участках, где требуется расширение. При помещении щита глубоко в преддверие надкостница растягивается, что стимулирует рост костной ткани.
Расширяющие винты и пружины используются для активного увеличения трансверсальных размеров зубных рядов или для модификации переднезаднего размера аппарата (см. рис. 11-8). Они генерируют силы, перемещающие зубы независимо от мышц и функции. Эти элементы более подробно описаны в конце этой главы. Как правило, пассивное расширение, достигаемое за счет изменения давления мягких тканей, предпочтительно в ходе функционального лечения, основной задачей которого является модификация роста. Элементы для вертикального контроля. При расположении пластмассы или дуги между зубами возникает интрузионная нагрузка на зубы (рис. 11-15). Интрузии зубов обычно не происходит, возможно, потому, что эта сила действует непостоянно. Однако если пациент использует аппарат большую часть времени, прорезывание зубов замедляется. Таким образом, наличие или отсутствие окклюзионных или резцовых накладок, включая накусочные блоки, обеспечивает вертикальный контроль боковых или фронтальных зубов, позволяя зубам прорезываться, где это требуется, и задерживая их прорезывание, где не требуется. Рис. 11-14. А — в этом бионаторе щечная дуга обеспечивает тот же эффект, что и щечные щиты, но меньшей силы. В — лингвальный щит исключает прокладывание языка (в том числе и пальцев и других предметов) между зубами. Пластмассовый щит, помещенный за фронтальными зубами, обеспечивает их свободное прорезывание, в то время как прорезывание боковых зубов (обычно) блокируется.
Лингвальные щиты исключают прокладывание языка между зубами (см. рис. 11-10 и 11-14, В). Это стимулирует их прорезывание. Лингвальные щиты особенно полезны, когда требуется стимуляция прорезывания боковых зубов только с одной стороны. Поскольку зубы активно прорезываются в основном ночью, если пациент прокладывает язык между зубами во сне, их прорезывание нарушается. Рис. 11-15. Окклюзионные и резцовые накладки контролируют прорезывание фронтальных и боковых зубов соответственно. А — пластмассовый стопор над и впереди от режущих краев предотвращает прорезывание этих резцов. В — резцовый капюшон может переходить на вестибулярную поверхность резца и контролировать его положение по сагитгали, как показано для верхнего зубного ряда на этой диаграмме и для нижнего — на рис. А С — окклюзионные накладки могут быть изготовлены из дуги или D — пластмассы. E — такое расположение окклюзионных накладок предотвращает прорезывание верхних боковых зубов, не ограничивая прорезывание нижних. F — полный пластмассовый накусоч-ный блок в области боковых зубов G — препятствует прорезыванию как верхних, так и нижних боковых зубов. Он очень эффективен для контроля вертикальных пропорций лица. Рис. 11-16. Активатор Stockli используется в сочетании с высокой внеротовой тягой. В его конструкцию входят торковые пружины для контроля орального наклона верхних резцов. А — вертикальные пружины контактируют с резцами в пришеечной трети коронки, в то время как режущий край коронки удерживается от лингвального наклона при помощи пластмассы. Это создает момент, необходимый для корпусного перемещения резцов или их торка. В — кламмера обеспечивают фиксацию аппарата, необходимую для работы торковых пружин. В таких аппаратах при наличии открытого прикуса для предотвращения прорезывания боковых зубов могут использоваться накусочные блоки, а при необходимости прорезывания нижних зубов пластмассу над ними можно выпилить. Фиксирующие элементы. Для фиксации функционального аппарата в полости рта можно использовать различные кламмера (рис. 11-16). Хотя раньше считалось, что для эффективности функционального аппарата необходима его свободная фиксация и поэтому кламмера на них не использовались, сейчас стало очевидным, что эффективность функциональных аппаратов с кламмерами и без совершенно одинакова. Кламмера помогают пациенту адаптироваться к аппарату, особенно если он использует ортодон-тический аппарат впервые. После того как пациент привык к аппарату, кламмера можно скусить или ослабить. Вестибулярная дуга в области верхних резцов, входящая в состав многих функциональных аппаратов, практически во всех случаях должна рассматриваться как фиксирующий элемент. Она помогает аппарату занять правильное положение в полости рта. При этом она не должна наклонять резцы орально, поэтому она не должна касаться их поверхности. Однако этот эффект может наблюдаться при смещении аппарата в полости рта. Поэтому оральный наклон резцов часто является побочным эффектом функционального аппарата, если пациент носит его с приоткрытым ртом. Торковые пружины, которые контактируют с резцами в пришеечной трети коронки, предназначены для противодействия побочному действию вестибулярной дуги (см. рис. 11-16). Они особенно важны, если в сочетании с активатором или бионатором используют внеротовую тягу (см. главу 15). Клиническая коррекция Фиксация любого съемного аппарата зависит от стабильности его каркаса или базиса. По этой причине верхнечелюстные съемные аппараты лучше переносятся пациентами и более эффективны, чем нижнечелюстные. Нижнечелюстные аппараты в форме подковы довольно гибкие, что делает их менее стабильными и менее комфортабельными. Это часто усугубляется наличием лингвальных прорезей в области нижних моляров, так что аппарат должен подпиливаться таким образом, чтобы обеспечить фиксацию — ведь очень важно, чтобы пациент мог спокойно снимать и устанавливать аппарат самостоятельно. В процессе лечения при нормальном использовании активного съемного аппарата необходимы три настройки: затяжка кламмеров при их ослаблении, активация пружин и удаление материала с основания. Кламмера Adams требуют небольшой регулировки при каждом посещении, описанной выше (см. рис. 11-28). Активация пружин съемного аппарата должна производиться аккуратно, не более 1 мм за один раз. Чем более активирована пружина, тем сложнее удержать ее в нужном положении. При слишком сильной активации обычно происходит смещение пружины или всего аппарата. Часто для завершения активации пружины требуется снять некоторое количество материала базиса. Материал основания не должен удаляться рядом с кламмером, поскольку в этом случае может произойти перемещение опорного зуба, а фиксация аппарата будет потеряна. С другой стороны, материал основания должен удаляться с пути перемещаемого зуба, что означает необходимость подпиливания основания для всех лингвальных и большинства медиально-дистальных перемещений (рис. 11-30). Ненадлежащее снятие материала основания рядом с пружиной является частой ошибкой.
Рис. 11 -30. Снятие материала базиса аппарата необходимо для обеспечения лингвального перемещения зубов, как в данном верхнечелюстном съемном аппарате для лингвального наклона резцов. А — отшлифовывание акрила со стороны режущего края. В — снятие пластмассы базиса над режущим краем для аккомодации требуемого типпинга зубов. С — аппарат после отшлифовывания 1 мм материала базиса.
Пациент, носящий съемный активный аппарат, должен показываться врачу с интервалом 4—6 нед. Пружина должна настраиваться для обеспечения перемещения зубов приблизительно на 1 мм (что может потребовать немного большей активации), а базис должен стачиваться для обеспечения запаса такой же величины. Во время следующего посещения производится повторная активация, а базис аппарата снова стачивается на ту же величину. Подтачивание базиса только на величину перемещения зуба между двумя посещениями обеспечивает нормальную установку аппарата, а также исключает поломку, если пациент не попадет на прием к врачу в назначенное время. Активная пружина, воздействие которой не проверяется, может привести к избыточной реакции. Предотвращение избыточной реакции посредством ограничения ослабления базиса возможно только при лингвальном, но не лабиальном зубном перемещении. Однако тот же самый эффект для страховки от поломок может быть достигнут посредством установки лабиальной или щечной фиксирующей проволоки. Например, хорошей идеей может быть установка в аппарате для лабиального перемещения отдельного зуба как лингвальной пружины, так и фиксирующей проволоки. Пружина активируется для обеспечения зубного перемещения, а фиксирующая проволока настраивается на предотвращение избыточного перемещения в случае деформации пружины (см. рис. 11-26). Таким образом может обеспечиваться безопасность аппаратов с разделенной пластинкой, но поскольку пациенту необходимо активировать винт, а скорость активации весьма небольшая, такие аппараты менее подвержены опасности избыточной реакции. Литература 1. Graber TM, Rakosi T, Petrovie AG (editors): Dentofacial orthopedics with functional appliances, St Louis, 1997, Mosby. 2. Falck F, Frankel R: Clinical relevance of step-by-step mandibular advancement in treatment of mandibular retrusion, Am J Orthod Dentofac Orthop 96:333-341, 1989. 3. DeVincenzo JP, Winn MW: Orthopedic and orthodontic effects resulting from the use of a functional appliance with different amounts of protrusive activation, Am J Orthod Dentofac Orthop 96:181-190, 1989. 4. Adams CP: The design and construction of removable appliances, ed 4, Bristol, England, 1970, John Wright & Sons. Раздел V Съемные и несъемные ортодонтические аппараты Современное ортодонтическое лечение предусматривает использование как несъемных, так и съемных аппаратов. Хотя съемные аппараты в общем процессе лечения сейчас играют лишь поддерживающую роль, они крайне важны при предварительном лечении пациентов доподросткового возраста, при дополнительном лечении взрослых и на этапе ретенции пациентов любого возраста. Показания к применению функциональных аппаратов для модификации роста описаны в главе 8; в главе 11 приводится описание всех типов используемых в настоящее время съемных аппаратов, особое внимание уделено конструкции функциональных аппаратов для каждого пациента. Общее лечение сейчас осуществляется при помощи несъемных аппаратов, где почти всегда используются современная эджуайз-техника со специально отрегулированными характеристиками брекетов для уменьшения потребности в горизонтальных, вертикальных и торсионных изгибах на дугах. В главе 12 достаточно полно проиллюстрированы методы фиксации несъемной ортодонтической аппаратуры, а также дается подробное описание их характеристик. Глава 11 Съемные аппараты Развитие съемных аппаратов Функциональные аппараты для модификации роста Категории функциональных аппаратов Составные элементы функциональных аппаратов Клиническая работа с функциональными аппаратами Съемные аппараты для перемещения зубов Активные пластиночные аппараты для расширения зубных рядов Съемные аппараты с пружинами для постановки отдельных зубов Клиническая коррекция Комбинированное лечение при помощи функциональных аппаратов и активных пластинок Съемные ортодонтические аппараты обладают двумя очевидными преимуществами, продиктованными социальными условиями: они могут сниматься по необходимости, а также изготавливаются в лабораторных условиях, что делает их (по меньшей мере сначала) более приемлемыми для пациентов, что сокращает время посещений ортодонта на начальном этапе. Кроме того, они позволяют производить некоторые типы лечения с регулировкой роста в отличие от несъемных аппаратов. Эти преимущества обеспечивают постоянный интерес к съемным аппаратам как со стороны пациента, так и стоматолога. Однако налицо и очевидные недостатки: реакция на лечение сильно зависит от сотрудничества со стороны пациента, поскольку аппарат может быть эффективным, только если пациент действительно будет его носить; также довольно сложно добиться двухточечного контакта на зубах, необходимого для обеспечения комплексных зубных перемещений, что означает ограничение возможностей лечения со стороны самого аппарата. Из-за таких ограничений съемные аппараты в основном используются на первых двух этапах лечения, а в современном общем лечении доминируют несъемные аппараты. Развитие съемных аппаратов Среди первых ортодонтов в начале XX века в США основным сторонником съемных аппаратов был Victor Hugo Jackson. В то время, когда не существовало современной пластмассы для базиса аппарата и нержавеющей стальной проволоки для кламмеров и пружин, аппараты на эбонитовой основе и с проволоками из драгоценных металлов или сплава никеля с серебром выглядели довольно неуклюже. В начале 1900-х годов George Crozat разработал съемный аппарат, полностью изготовленный из драгоценного металла, который иногда используется и по сей день. Аппарат состоит из эффективного кламмера для первых моляров, модифицированного по дизайну Jackson, тяжелых золотых проволок в качестве каркаса и легких золотых пружинок для осуществления необходимого зубного перемещения (рис. 11-1). В то время, когда появился аппарат Crozat, типичный несъемный аппарат, состоящий из назубных колец, существовал только для первых моляров, с лигатурными проволоками, прикрепленными к толстой лабиальной или лингвальной дуге для выравнивания зубов посредством расширения зубной дуги. Аппарат Crozat был съемной, но более гибкой версией того же аппарата. Его металлический каркас и улучшенные кламмеры ставили его на первое место среди всех съемных аппаратов того времени. Кламмеры были достаточно хороши для обеспечения использования легких межчелюстных эластичных тяг, и с аппаратом Crozat стали использоваться эластичные тяги класса II для лечения аномалий окклюзии класса II.
Рис11-1. Аппараты Crozat для верхней и нижней челюстей. А — вид с окклюзионной поверхности. Поперечные соединители (бюгель, дуга), обеспечивающие трансверсальное расширение. В — Кламмера Crozat со штифтами, выдвигающиеся в медиально-щечные и дистально-щечные выемки.
Аппарат Crozat получил небольшую, но преданную группу сторонников, особенно в районе Нового Орлеана. Это приспособление все еще используется некоторыми лечащими врачами, но не способно оказать влияния на общее направление американской ортодонтической мысли. С самого начала в американской ортодонтии основной упор делался на несъемные аппараты, и постоянный прогресс в данной области описан и проиллюстрирован в главе 12. По разным причинам развитие съемных аппаратов продолжилось в Европе, несмотря на отказ от них в США. У этой тенденции было три причины: 1) догматичные взгляды Angle на окклюзию, который уделял основное внимание точному расположению каждого зуба, имели меньше влияния в Европе, чем в Соединенных Штатах; 2) системы социального обеспечения в Европе развивались намного быстрее, что означало большее распространение ортодонтического лечения, часто предоставляемого обычными лечащими врачами, а не специалистами-ортодонтами; 3) использование драгоценных металлов в ортодонтических целях в Европе было затруднено, как вследствие социальных систем, так и в результате запрещения их использования в стоматологии нацистской Германией, где ортодонты были вынуждены использовать съемные аппараты, изготовленные из доступных материалов. (Прецизионные стальные насадки появились лишь спустя много лет после Второй мировой войны; для несъемных аппаратов требовался драгоценный металл.) С 1925 по 1965 г. американская ортодонтия основывалась почти исключительно на использовании несъемных аппаратов, в то время как такие аппараты в Европе были почти неизвестны и там все лечение производилось при помощи съемных аппаратов, которые применялись не только для управления ростом, но и для зубных перемещений всех типов. Основную часть европейских съемных аппаратов в то время составляли функциональные аппараты для управления ростом.
Рис 11 -2. Активатор Andresen представляет собой пассивный аппарат, одним из первых получивший широкое распространение. Он разобщает зубные ряды и выдвигает вперед нижнюю челюсть для коррекции класса II. А — аппарат снабжен вестибулярной дугой для контроля положения передних зубов верхней челюсти и акриловым капюшоном на нижних резцах для контроля прорезывания нижних резцов. В — грани, вырезанные в акриле, способствуют непосредственному прорезыванию боковых зубов в мезиальном направлении на нижней дуге и в дистальном и щечном направлениях на верхней дуге. Лингвальная граница является начальным этапом постановки нижней челюсти.
Функциональный аппарат по определению служит для изменения положения нижней челюсти. Создаваемое посредством натяжения мышц и мягких тканей давление передается зубным и скелетным структурам, перемещая зубы и модифицируя рост. Разработанный в начале 1900-х годов Robin моноблок считается прототипом всех функциональных аппаратов, однако активатор, разработанный в 1920-х годах в Норвегии Andresen (рис. 11-2), был первым функциональным аппаратом, получившим широкое распространение. Активатор Andresen стал основой «норвежской системы» лечения. Как система аппаратов, так и ее теоретическое обоснование были улучшены и расширены в разных европейских странах, в особенности в германской школе под руководством Haupl, который считал, что лишь стабильное зубное перемещение производится естественными усилиями и что изменение функций, производимое этими аппаратами, способно обеспечить стабильную коррекцию аномалий окклюзии. Этот философский подход был диаметрально противоположен убеждениям Angle и его последователей в США, которые подчеркивали роль несъемных аппаратов в точном расположении зубов. Эти противоположные мнения положили начало большим различиям между европейской и американской ортодонтией в середине XX века. Функциональные аппараты были привнесены в американскую ортодонтическую практику в 1960-х годах, в основном под влиянием Egil Harvold, и позднее в результате персональных контактов большого количества американских ортодонтов со своими коллегами из Европы. (Несъемные аппараты хлынули в Европу в то же время и тем же способом.) Основным доводом в пользу функциональных аппаратов в Соединенных Штатах стала публикация в 1970-х годах результатов эксперимента с животными, показывающих, что скелетных изменений действительно можно добиться при установке нижней челюсти в новое положение и удержании ее до появления стимуляции нижнечелюстного роста (см. главу 9). Хотя после менее обнадеживающих результатов последующих клинических исследований энтузиазма в отношении функциональных аппаратов, успешно использованных в экспериментах с животными, и поубавилось, функциональные аппараты заняли свое место в современном лечении при помощи модификации роста.
Рис 11 -3. А — расширяющий аппарат, разработанный M.Schwartz в Вене. В — этот аппарат фиксируется кламмерами Adams, которые заменили используемые Schwartz стреловидные кламмеры.
В Европе в середине XX столетия съемные аппараты часто подразделялись на «активаторы», или функциональные аппараты для модификации роста, и «активные пластинки», предназначенные для перемещения зубов. Наряду с пионерами в области использования функциональных аппаратов следует упомянуть двух европейских ортодонтов за их вклад в технику перемещения зубов посредством съемных аппаратов. Martin Schwartz из Вены разработал ряд аппаратов на «раздвоенной пластине» (рис. 11-3, А), которые были способны осуществлять подавляющее большинство зубных перемещений. Philip Adams из Белфаста модифицировал стреловидный кламмер, использованный Schwartz, в съемный фиксатор Adams, ставший основой английских съемных аппаратов и остающийся до сих пор наиболее эффективным кламмером для ортодонтических целей (рис. 11-3, В). За последние 20 лет деление на европейскую и американскую ортодонтию практически исчезло. Съемные аппараты европейского образца, особенно для модификации роста на первом этапе лечения при смешанном прикусе, получили широкое распространение в Соединенных Штатах, а несъемные аппараты для общего лечения заменили съемные аппараты в Европе и других регионах мира. Такая тенденция была усилена заменой ортодонтических колец на приклеиваемые брекеты, облегчающие установку несъемных аппаратов как для врача, так и для пациента (см. главу 12). В настоящее время съемные аппараты имеют три основные области применения: • модификация роста при смешанном прикусе; • ограниченные зубные перемещения (наклон), в особенности для расширения зубного ряда или коррекции неправильного расположения отдельных зубов; • ретенция результатов лечения. В данной главе основное внимание уделяется изготовлению и регулировке функциональных аппаратов и активных пластинок. Показания к использованию функциональных аппаратов для модификации роста и планирование дугового расширения подробно описаны в главе 8, а биологические реакции, лежащие в основе модификации роста, описаны в главе 9. Клиническое использование съемных аппаратов в современном лечении в период смешанного прикуса приводится в главах 13, 14 и 15, а фиксация описана в главе 19.
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-06-06; просмотров: 1026; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 52.15.70.0 (0.015 с.) |