Алгоритм надання невідкладної допомоги при надшлуночковій пароксизмальній тахікардії

Перша допомога

· Прийом Вальсальви — напруження на видиху

· Прийом Мюллера — напруження на вдиху

· Провокація блювотного рефлексу

· Прийом Даньїні—Ашнера (натискання на очні яблука)

ФАП (до переліченого додати):

— стацизин — 100 мг (2 табл.) під язик, або

— анаприлін — 80—120 мг усередину, або

— верапаміл — 80—120 мг під язик

— седуксен, тазепам — 1—2 табл. або 40—60 крапель корвалолу

У разі неефективності викликати бригаду швидкої допомоги

ШД

• Повторити вагусні проби
• За неефективності — етаиизину 2 таблетки під язик
• За неефективності — АТФ 1—2 мл внутрішньовенно струминно або верапаміл 2—4 мл 0,25 % розчину внутрішньовенно повільно
• Немає ефекту — 10 % розчин новокаїнаміду через 15 хв внутрішньовенно струминно

АЛГОРИТМ надання невідкладної допомоги при пароксизмальній шлуночковій тахікардії

Перша допомога, ФАП

• Етацизин — 100 мг (2 табл.) під язик
• Анагірилін — 80—120 г під язик або
• Новокаїнамід — 1 —1,5 г усередину
• Викликати бригаду швидкої допомоги

ШД

• Лідокаїн — 80—120 мг внутрішньовенно кожні 5 хв
• Немає ефекту — новокаїнамід — 10 мл 10 % розчину, при гіпотензії в шприц додати 0,5 мл 1 % розчину мезатону
• Немає ефекту — магнію сульфат — 25 % розчин 10 мл внутрішньовенно повільно
• Немає ефекту — електроімпульсна терапія
• Увага! В усіх випадках первинної шлуночкової тахікардії — екстрена госпіталізація.

АЛГОРИТМ надання невідкладної допомоги при пароксизмальній миготливій аритмії

Перша допомога, ФАП

· Етацизин — 100 мг (2 табл.) під язик, або Ритмонорм — 300 мг усередину, або Новокаїнамід — 1 — 1,5 мг усередину, або

· Анаирилін —60—80 мг усередину, повторити через 4—6 год 40—60 мг Немає ефекту — викликати бригаду швидкої допомоги

ШД

· Реєстрація ЕКГ

· Новокаїнамід — 5—10 мл 10 % розчину внутрішньовенно струминно

· Внутрішньовенно краплинно 5 % розчин глюкози 250 мл + 20 мл 4 % роди­ну калію хлориду і 3—5 мл 25 % розчину магнію сульфату або 10 мл панангіну

АЛГОРИТМ надання невідкладної допомоги при брадіаритмії

Перша допомога, ФАП

1. Краплі Зеленіна (10—15 крапель)
2. Еуфілін — 2 таблетки розжувати ізадрин — І табл. під язик
3. Немає ефекту — викликати бригаду швидкої допомоги

ШД

1. Покласти хворого з припіднятими нижніми кінцівками
2. Контроль за ЕКГ постійний
3. Атропін — 1 мг внутрішньовенно кожні 3—5 хв до ефекту або загальної дози 0,04 мг/кг
4. За неефективності — еуфілін 10 мл 2,4 % розчину внутрішньовенно повільно і
5. Елсктрокардіостимуляція
6. Негайна госпіталізація

 

 

АЛГОРИТМ надання невідкладної допомоги у разі гострої стравохідно-шлунково-кишкової кровотечі

Причини:

• розширення вен стравоходу;

• виразки шлунка і дванадцятипалої кишки;

• пухлини;

• неспецифічний виразковий коліт;

• геморой.

Симптоми: блювання червоною кров’ю (стравохідна кровотеча) або “кавовою гущею” (шлункова кровотеча і кровотеча з верхніх відділів кишківника), мелена (“дьогтеподібні випорожнення”). Під час кровотечі з товстої кишки виділяється червона кров. Загальні ознаки крововтрати: знепритомнення, запаморочення, тахікардія, падіння АТ.

Перша допомога

Спокій, холод на живіт, виклик фельдшера ФАП

ФАП

1. Введення кровоспинних препаратів: внутрішньовенно 10 мл 10 % розчину кальцію хлориду або глюконату, дицинон — 5 мл 12,5 % розчину внутрішньовенно
2. Викликати бригаду швидкої допомоги

ШД

1. Внутрішньовенно краплиннов —100 мл 5 % розчину амінокапронової кислоти
2. Транспортування на ношах у хірургічне відділення

 

 

АЛГОРИТМ надання невідкладної допомоги під час печінкової коліки

Симптоми: нападоподібний сильний біль, що віддає в праве пле­че й лопатку, у праве підребер’я. З’являються симптоми подраз­нення жовчного міхура. Імовірні нудота, блювання.

Перша допомога

Напад уперше Діагноз жовчнокам’яної хвороби

- встановлено

Викликати бригаду Грілка на ділянку правого підребер’я на

швидкої допомоги 10—15 хв

Нітрогліцерин у таблетках під язик

Анальгін і но-шпа в таблетках

За неефективності — викликати бригаду швидкої допомоги

ШД

• Спазмолітичні засоби (2 мл 2 % розчину папаверину або но-шпи внутрішньом’язово, 1 мл 0,1 % розчину атропіну внутрішньом’язово)
• Анальгетики (2 мл 50 % розчину анальгіну внутрішньом’язово, 5 мл баралгіну внутрішньовенно)

Ефекту немає Ефект є

Транспортування в хірургічне Госпіталізація в терапевтичне

відділення відділення

 

ТАБЛИЦЯ диференціальної діагностики кровотеч різної локалізації

Ознака	Легеневе	Стравохідне	Шлункове	Кишкове
Анамнез	Захворювання легень(тубер­кульоз, абсцес, бронхоекта- тична хвороба, рак легень та ін.)	Цироз печінки	Виразкова хвороба, рак шлунка	Неспецифіч­ний виразко­вий коліт, геморой
Зв’язок кровотечі	3 кашлем		Із блюванням
Колір крові	Червона піниста	Червона	Колір каво­вої гущі	Червона
Випорож­- нення	N	N	Мелена	Випорожнен­ня з червоною кров’ю
Аускуль­тація легень	Вологі велико- і середньопу- хирчасті хрипи	N	N	N
Пальпація ор­ганів черевної порожнини	N	Збільшен­ня розмірів печінки	Болючість у надчеревній ділянці	Болючість товстої кишки
Досліджен­ня для під­твердження діагнозу	Рентгенографія легень. Бронхографія	Езофагофіброгастродуо- деноскопія	Ректороканоскопія, колоноскопія, паль­цеве дослі­дження пря­мої кишки

ТАБЛИЦЯ диференціальної діагностики больового синдрому у разі нападу печінкової коліки і гострого холециститу

Симптоми	Печінкова коліка	Гострий холецистит
Анамнез	Нападоподібний біль у правому підребер’ї	Немає
Температура тіла	У нормі	Підвищена, часто озноб
ЗАК	Не змінений	Лейкоцитоз, прискорення ШОЕ
УЗД печінки і жовчного міхура	Камені у жовчному міхурі і жовчовивідних шляхах	—

 

 

АЛГОРИТМ надання невідкладної допомоги при нирковій коліці

Напад сильного болю в поперековій ділянці з іррадіацією в пахвину, стегно, статеві органи. Біль може супроводжуватися блюванням, іноді підвищується температура тіла, з’являється озноб.

Причини: закупорка сечоводу каменем, що призводить до порушення пасажу сечі.

Перша допомога

1. Тепло на поперекову ділянку (грілка, ванна)

2. Анальгетики і спазмолітики через рот (анальгін — 1,0 г; баралгін —2 таблетки; но-шпа — 2 таблетки; спазмолгон — 2 таблетки та ін.)

3. Цистенал (уролесан) — до 40 крапель за раз

4. Немає ефекту

ФАП

1. Внутрішньом’язово: анальгін — 2 мл 50 % розчину, димедрол — 1 мл 1 % розчину, но-шпа — 2 мл

2. Баралгін — 5 мл внутрішньовенно

3. Ефекту немає

ІІІД

— 1 мл 1 —2 % розчину омнопону або промедолу;

— І мл 0,1 % розчину атропіну

Ефект є Ефекту немає

Госпіталізація в терапевтичне Госпіталізація в урологічне або

відділення хірургічне відділення

 

 

ТАБЛИЦЯ диференціальної діагностики больового синдрому при захворюваннях нирок

Симптоми	Гострий гломерулонефрит	Гострий пієлонефрит	Нирковокам’яна хвороба
Біль	Двобічний, помірно виражений	Частіше одно­бічний, помірно виражений	Частіше одно­бічний, напад сильного болю
Симптом Пастернацького	Двобічний, помірно виражений	Частіше одно­бічний, помірно виражений	Частіше одно­бічний, різко позитивний
Темпера­тура тіла	Підвищується до 38—40 °С	Підвищення температури супроводжується ознобом	Іноді під час на­паду спостері­гаються підви­щення темпера­тури тіла, озноб
АТ	Підвищений	Норма	Норма
Набряки	Характерні	Немає	Немає
Сечовий синдром	Еритроцитурія Протеїнурія Циліндрурія	Лейкоцитурія Протеїнурія Бактеріурія	Солі Свіжі еритроцити
ЗАК	Лейкоцитоз, при­скорення ШОЕ, еозинофілія	Лейкоцитоз, прискорення ШОЕ	Без змін
УЗД нирок			Камені, пісок

 

 

Коми при цукровому діабеті

Гіпоглікемічна

Швидко знижується вміст глюкози в крові (< 2,2—2,8 ммоль/л)

Причини:

• передозування інсуліну або цукрознижувальних препаратів;

• голодування;

• несвоєчасне споживання їжі після ін’єкції інсуліну;

• фізичне й психічне навантаження;

• вживання великої кількості спиртних напоїв

Клініка:

• швидкий (іноді раптовий) розвиток;

• шкіра волога, бліда, часто профузний піт;

• судоми (клонічні або тонічні);

• дихання звичайне;

• немає запаху ацетону;

• рівень глюкози в крові знижений;

• у сечі немає цукру і ацетону

Гіперглікемічна

Інсулінова недостатність, підвищення рівня глюкози, кетоацидоз

Причини:

• недостатня доза інсуліну;

• введення простроченого інсуліну;

• порушення дієти (вживання великої кількості швидких вуглеводів);

• пізня діагностика цукрового діабету;

• стани, які збільшують потребу в інсуліні (стреси, вагітність, інфаркт, інсульт)

Клініка:

• поступовий розвиток;

• шкіра суха, щоки гіперемійовані;

• АТ знижений, пульс малий;

• тонус м’язів знижений, очні яблука м’які;

• дихання Куссмауля;

• запах ацетону;

• рівень глюкози в крові підвищений;

• у сечі виявляють цукор і ацетон