Гормонотерапия в онкологии. Группы лекарственных препаратов.

Группы лекарственных препаратов:

1. Андрогены (метилтестостерон, тестостерона пропионат, данол, даназол и др.)

2. Женские половые гормоны: Эстрогены (синэстрол, микрофоллин и др.), Прогестины [гестагены]

3. Кортикостероиды (преднизолон)

4. Гормоны щитовидной железы (тироксин)

5. Гормоны-цитостатики (эстрацит)

6. Синтетические соединения, снижающие уровень ГКС (ориметен, хлодитан, флористон)

7. Антиэстрогены (тамоксифен, зитазониум)

8. Антиандрогены (андрокур)

 

29. Клиника и диагностика рака прямой кишки

Локализация рака: ампуллярный отдел – 85%; ректосигмоидный – 10%; анальный – 5%.

Макроскопические формы роста:

А) экзофитные: полип-бляшка; ворсинчатые разрастания;

Б) эндофитные: язвенная; диффузно-инфильтративная;

В) смешанные: блюдцеобразный рак.

Гистологические формы роста: аденокарцинома (90-93%); солидный рак (2-3%); слизистый (коллоидный) рак (3-5%); плоскоклеточный рак (1-2%); недифференцированный рак (0,5%); скирр (0,5%).

При раннем раке прямой кишки симптоматика не выражена или отсутствует. Одно из первых проявлений заболевания – Чувство неполного опорожнения кишечника, затем присоединяются:

1) Патологические выделения из прямой кишки (кровянистые выделения – чаще бывают в начале акта дефекации, примесь крови в виде прожилок обволакивает каловые массы; слизистые выделения)

2) Расстройства функции кишечника (изменение ритма и регулярности испражнений, запоры, поносы, тенезмы)

3) Боль в низу живота, крестце, заднем проходе, усиливающаяся при акте дефекации (обусловлена прорастанием опухолью нервов крестцового сплетения); при локализации опухоли в верхнеампулярном отделе боль непостоянная, схваткообразная, связана с нарастающей кишечной непроходимостью

Клинические формы рака прямой кишки: анальная; воспалительно-геморрагическая; стенозирующая; бессимптомная; осложненная.

Дифференциальная диагностика рака прямой кишки.

Проводят с трещиной заднего прохода, геморроем, дизентерией, полипами, язвенным проктитом.

А) геморрой: характерно появление крови в конце акта дефекации, Б) трещина заднего прохода: кровянистые или сукровичные выделения из заднего прохода, жгучая боль при акте дефекации, В) острый проктит: боль, упорные поносы и тенезмы, Г) дизентерия: жидкий стул с большим количеством слизи и незначительной примесью крови

Диагностика рака прямой кишки:

Диагностика опухолей прямой кишки находится на кончике пальца исследующего врача, т. к в 4/5 случаев локализуется в зоне доступной для пальпации!!!

1. анамнез;

2. осмотр области ануса;

3. бидигитальное (у женщин) и бимануальное исследование;

4. ректороманоскопия с биопсией;

5. колоноскопия с биопсией;

6. ирригография;

7. эндосонография;

8. УЗИ органов брюшной полости;

9. компьютерная томография.

 

 

Классификация рака по стадии процесса

Впервые предложена в 1944 г. Пьером Дено.

Выделяют клиническую классификацию – cTNM и патоморфологическую – pTNM

Классификация cTNM/pTNM:

1. “T” – первичная опухоль

- варьирует от T1 до T4 в зависимости от размера первичной опухоли и прорастания ее в близлежащие органы и ткани.

– дополнительные категории Tis (in situ) – рак на месте, T0 – нет первичной опухоли, Tx(1,2,3,4)

2. “N” – регионарные метастазы

- варьирует от N0 до N3

- дополнительные категории Nx

3. “M” – отдаленные метастазы

- варьирует от M0 до M1

- дополнительные категории Мх

Основные принципы TNM:

“T” – для наружных локализаций и паренхиматозных опухолей классифицируется по размеру опухолевого очага, а для полых органов (ЖКТ) - по глубине инвазии.

“N” – регионарные метастазы классифицируются по локализации, по их количеству или по размерам

“M” – наличие или отсутствие регионарных метастазов

Группировка категорий T, N и M позволяет получить Общий интегральный показатель – Стадию заболевания. Основная характеристика стадии – Она не меняется в ходе лечения и является Фактором прогноза заболевания.

 

31. Классификация рака по ТNM

Впервые предложена в 1944 г. Пьером Дено.

Выделяют клиническую классификацию – cTNM и патоморфологическую – pTNM

Классификация cTNM/pTNM:

1. “T” – первичная опухоль

- варьирует от T1 до T4

– дополнительные категории Tis (in situ), T0, Tx

2. “N” – регионарные метастазы

- варьирует от N0 до N3

- дополнительные категории Nx

3. “M” – отдаленные метастазы

- варьирует от M0 до M1

- дополнительные категории Мх

Основные принципы TNM:

“T” – для наружных локализаций и паренхиматозных опухолей классифицируется по размеру опухолевого очага, а для полых органов (ЖКТ) - по глубине инвазии.

“N” – регионарные метастазы классифицируются по локализации, по их количеству или по размерам

“M” – наличие или отсутствие регионарных метастазов

Группировка категорий T, N и M позволяет получить Общий интегральный показатель – Стадию заболевания. Основная характеристика стадии – Она не меняется в ходе лечения и является Фактором прогноза заболевания.

 

32. Клинические формы рака ободочной кишки

1) энтероколитическая – 40-45% - ведущие симптомы: расстройства дефекации (поносы или запоры и их чередование), вздутие и урчание в животе, патологические выделения из заднего прохода (слизистые, гнилостные, кровянистые). Преобладающая локализация – левая половина ободочной кишки.

2) диспептическая – 20-25% - главный симптомокомплекс - абдоминальный дискомфорт (тошнота, рвота, потеря аппетита, чувство тяжести в эпигастрии, отрыжка).

3 ) обтурационная – 15-20% - одним из первых симптомов заболевания является прогрессирующая обтурация просвета кишки. Преобладающая локализация - левая половина ободочной кишки.

4) токсико-анемическая – 10-15% - симптоматика обусловлена прогрессирующей анемией со снижение работоспособности, бледностью кожных покровов, повышением температуры тела. Нарастание симптомов интоксикации ведет к резкому ухудшению общего состояния больного, появляются кишечные расстройства и болезненные ощущения в животе (преобладает локализация справа).

5) псевдовоспалительная – 5-7% - преобладание симптомов воспаления в брюшной полости с болями в животе, раздражением брюшины и напряжением мышц передней брюшной стенки, высокой температурой тела и соответствующими изменениями в крови. Клиническая картина может быть сходна с таковой при паранефрите, аппендиците, холецистите, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, а также воспалительными процессами гениталий.

6 ) опухолевая (атипическая) – 2-3% - наличие пальпируемой опухоли в брюшной полости при относительно хорошем состоянии больного и отсутствие каких-либо четких жалоб (преобладают высокодифференцированные опухоли, растут медленно).

 

 

33. Дифференциальная диагностика желтух

Признак	Надпеченочная желтуха	Печеночная желтуха	Подпеченочная желтуха
Причины	Внутрисосудистый и внутриклеточный гемолиз, инфаркты органов (чаше легких), большие гематомы	Гепатит, цирроз печени, синдром Жильбера и др.	Желчнокаменная болезнь, опухоли и стриктуры в области ворот печени, опухоль поджелудочной железы или Фатерова сосочка и др.
Оттенок желтухи	Лимонный	Шафраново-желтый	Зеленый
Кожный зуд	Отсутствует	Умеренный у части больных	Выражен
Размеры печени	Нормальные	Увеличены	Увеличены
Биохимические исследования крови: • билирубин	Увеличен за счет неконъюгированного (непрямого)	Увеличен за счет неконъюгированного (непрямого) и конъюгированного (прямого)	Увеличен за счет конъюгированного (прямого)
• АлАТ, АсАТ	Нормальные	Увеличены	Нормальные или увеличены незначительно
• холестерин	Нормальный	Снижен	Увеличен
• щелочная фосфатаза	Нормальная	Нормальная или умеренно повышена	Значительно увеличена
• у-глутамилтранспептидаза	Нормальная	Умеренно увеличена	Увеличена
Моча:
• цвет	Темная	Темная	Темная
• уробилин	Увеличен	Увеличен	Отсутствует
• билирубин	Отсутствует	Увеличен	Увеличен
Кал:
• цвет	Очень темный	Слегка обесцвечен	Ахоличный
• стеркобилии	Увеличен	Снижен	Отсутствует