Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Методы диагностики рака почки.Содержание книги Поиск на нашем сайте
• Осмотр • Пальпация • Общ. ан. крови и мочи • R-графия легких • УЗИ ОБП • Экскреторная урография • Ретропневмоперитонеум • Ангиография • КТ 23. Предраковые заболевания молочной железы. Предопухолевые заболевания (мастопатии). Эти заболевания по своей сути являются дисгормональными гиперплазиями (пролифератами), которые возникают как следствие дисгормонального процесса, обусловленного изменениями деятельности эндокринных желез, секрецией половых и гонадотропных гормонов, нарушением обмена. В клинической практике целесообразно различать две формы дисгормональной гиперплазии: диффузную фиброзно-кистозную мастопатию (диффузные аденофиброматозные, фиброаденоматозные, кистозные фиброаденоматозы) узловатую мастопатию Это деление мастопатии отвечает неодинаковой тактике их лечения. При первой, преимущественно консервативное лечение, при второй - хирургическое. Особой формой дисгормональной гиперплазии есть фиброаденома молочной железы. В сущности, это доброкачественная опухоль. Частота развития рака на фоне фиброаденом невысокая, но малигнизация может касаться любого из ее компонентов эпителиальной или соединительной ткани Лечебно-профилактические мероприятия при диффузных формах мастопатий должны направляться на лечение воспалительных процессов в половых органах, дисфункции яичников, дисфункции щитовидной железы, печени, функциональных нарушений нервной системы. Узловатые формы мастопатий и фиброаденомы (аденофибромы) подлежат хирургическому лечению - выполняется секторальная резекция молочной железы с обязательным гистологическим исследованием. 24. Хирургическое лечение в онкологии 2.5. Виды оперативных вмешательств в онкологии. А) радикальные – см. вопрос 2.7 Б) паллиативные – см. вопрос 2.6 В) косвенно действующие – см. вопрос 2.6. Г) циторедуктивные – направлены на уменьшение объема опухоли для улучшения условий последующего консервативного лечения. Бессмысленны, если в дальнейшем не планируется адъювантная терапия. 2.6. Паллиативные хирургические операции при раке. Косвенно действующие операции, их значение. Паллиативные операции – выполняются для улучшения качества жизни по жизненным показаниям, у ослабленных больных с нерезектабельной опухолью, при осложненных формах рака (пример: гастростомия или гастроэнтероанастомоз). Косвенно действующие операции – выполняются на эндокринных органах Для увеличения эффективности последующей консервативной терапии (пример: сальпингоовариэктомия или орхиэпидидимэктомия). 2.7. Принципы радикальных хирургических операций в онкологии, их отличие от операций при неонкологической патологии. Радикальные операции предполагают Полное удаление всех очагов опухолевого роста. Принципы радикальных операций в онкологии: - соблюдение абластики (хирургической профилактики рецидивов и метастазирования злокачественной опухоли) и антибластики (совокупности хирургических мероприятий по очищению раны от раковых клеток) - опухоль удаляется в пределах здоровой ткани вместе с органом или его частью в едином блоке с регионарными л. у. - орган вместе с опухолью удаляется в пределах закрытого тканевого футляра; футляр выделяется послойно; все сосуды и нервы обрабатываются экстрафутлярно. Для всех онкологических операций В отличие от неонкологических характерны радикализм и соблюдение принципов абластики и антибластики. 25. Диагностика рака желудка А) Первичная (устанавливающая) диагностика – для выявления опухоли, обязательно: - рентгенография (2 проекции) - эзофагогастродуоденоскопия с биопсией опухоли и мазками для цитологии - УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства; - пальцевое исследование прямой кишки. Б) уточняющая диагностика – для оценки степени распространения опухоли: - компьютерная (ЯМР) томография - ректоскопия и колоноскопия - ирригоскопия; - гинекологический осмотр - рентгенография органов грудной клетки. 26. Лучевая диагностика злокачественных опухолей К основным видам лучевой диагностики относятся: - рентгенодиагностика: базовая, рентгеновская КТ(РКТ) - МРТ - УКТ: радионуклидная дмагностика. Базовая рентгенодиагностика включает в себя рентгеноскопию(если ЖКТ, контраст – бариевая взвесь, то 3 этапа – изучение рельефа слизистой, тугое наполнение и двойное контрастирование),в т.ч. ирригоскопия(исследование прямой и толстой кишок), флюорографию (фотографирование светящегося рентгеноскопического изображения), рентгенографию (1 снимок, часто используется при исследовании костей, органов грудной клетки), линейную томографию (изучение тонких срезов органов и тканей – легких, средостения). Спец. Виды рентгенографии – холецистография, маммография, фистулография, ангиография и т.д. КТ или РКТ – рентгеновский метод исследования, основанный на компьютерной обработке данных о степени поглощения рентгеновского излучения в разных точках изучаемого пространства. Получаемые изображения очень сильно напоминают собой пироговские срезы человеческого тела. Метод констрастирования – внутривенный. МРТ(магнитно-резонансная томография) относится к неионизирующему методу лучевой диагностики, основанному на использовании физического явления, называемого ядерно-магнитным резонансом. Физич. основа метода - регистрация радиоволн, излучаемых намагниченными атомами водорода после воздействия на них внешнего радиоволнового сигнала, и компьютерная обработка данных. УЗИ – очень часто используется. Суть- получение изображения от отраженного органами и тканями УЗ-сигнала. Радионуклидная диагностика – метод, основанный на регистрации изображений объектов, излучающих гамма-кванты. Вводят при этом радиофармпрепараты, химич. Или биологич. Субстанции, меченные радионуклидами.
27. Клиника и диагностика рака пищевода N Рак пищевода обычно возникает в местах физиологических сужений Локализация: - 4-5% - шейный отдел -10% - верхний грудной -0-55% - средний грудной -25-30% - нижний грудной -4-5% - абдоминальный В 30% отмечается поражение двух или трех отделов пищевода. Опухоль может распространяться на желудок, прорастать в трахею, главные бронхи, аорту, перикард, позвоночник. Раковые клетки могут распространяться вдоль подслизистого слоя по лимфатическим сосудам. Метастазирует в лимфатические узлы (параэзофагеальные, бифуркационные, надключичные, шейные, чревные, парааортальные). Гематогенные метастазы (легкие, кости, печень, поджелудочная железа, ЦНС) Клинико-анатомические формы роста: -Экзофитная -Язвенная (инфильтративно-язвенная) - Инфильтративная Симптомы первичные 1. Дисфагия (нарушение глотания) -Постоянная - Основной вариант. Интенсивность симптомов со временем увеличивается -Перемежающаяся - Характерна для экзофитных распадающихся опухолей - Пародоксальная- Редкий вариант. Возникает в результате рефлекторного спазма пищевода выше опухоли 2. Похудание:Характерен быстрый темп потери массы тела. Продолжительная дисфагия может привести к кахексии 3. Боль: чаще всего за грудиной, тянущие, иногда иррадиируют в спину, в область лопатки или плечо М. б. болевые ощущения в области сердца. Боли чаще всего бывают при глотании (одинофагия) • Болевые ощущения проходят после прекращения раздражения) • Причины: спастические сокращения пищевода выше места сужения, механическое растяжение пищевода в месте ригидного сужения Боли постоянного характера наблюдаются при распространении опухоли за пределы стенки пищевода 4. Отрыжка проглоченной пищей: возникает сразу после глотания, выше места сужения пища может скапливаться, что приводит к возникновению супрастенотического расширения пищевода. У некоторых больных отрыгивается только воздух со зловонным запахом. 5. Слюнотечение: М. б. рефлекторного происхождения или обусловлено невозможностью глотать слюну Поперхивание при глотании: Обычно бывает у больных раком шейного отдела пищевода Симптомы местно-распространенного рака: - Афония (осиплость голоса) - Обусловлена поражением (прорастанием, сдавливанием возвратного гортанного нерва) - Увеличение и изменение консистенции лимфатических узлов шеи, образование конгломератов Осложнения рака пищевода: Медиастинит, эмпиема плевры, кровотечение, кахексия, формирование трахео-пищеводных и бронхо-пищеводных свищей !!! Ранних симптомов рака пищевода нет Первичная диагностика: - Рентгенография контрастированного пищевода (2 проекции) - Эзофагогастродуоденоскопия - Биопсия опухоли - Мазки для цитологического исследования Уточняющая диагностика: -Компьютерная (ЯМР) томография - УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства -Бронхоскопия
28. Лекарственная терапия рака Химиотерапия - метод лечения онкологических больных с использованием лекарственных препаратов, тормозящих пролиферацию или необратимо повреждающих злокачественные клетки. Противоопухолевый эффект достигается: А) прямым действием (основной механизм) Б) увеличением времени генерации клеток В) нанесением раковой клетке повреждений, из-за которых она перестает метастазировать Г) стимуляцией иммунных и регуляторных реакций Основные группы лекарственных противоопухолевых препаратов: 1. Алкилирующие препараты: замещают атом водорода на алкилирующую группу; активны в фазе G2 и M: - хлорэтиламины, этиленимины - производные нитрозометилмочевины 2. Антиметаболиты: являются антагонистами веществ, обеспечивающих нормальный метаболизм; активны в фазе G2 и S: антагонисты фолиевой кислоты, аналоги пурина, аналоги пиримидина 3. Антибиотики: взаимодействуют с ДНК, изменяя ее матричную активность в процессах репликации и транскрипции; активны в фазе M: адриамицин (доксорубицин), блеомицин, актиномицин Д, брунеомицин, рубомицин и др. 4. Вещества растительного происхождения: нарушают митоз; активны в фазе M или G2: алкалоиды (винкристин, винбластин, колхамин и др.), эпиподофиллотоксины. 5. Производные платины: взаимодействуют с ДНК: цисплатин, карбоплатин, платидиам Противопоказания к химиотерапии: нечувствительность опухоли, запущенный процесс в сочетании с кахексией, декомпенсация хронических заболеваний, беременность, глубокая старость и возраст менее 6 месяцев - наличие метастазов в ЦНС (относительное противопоказание), первичные изменения в крови (лейкоциты<3000; тромбоциты <100 000) Методики химиотерапии: 1. По целевому назначению: самостоятельный метод и дополнительный метод (адъювантный или неоадъювантный) 2. По режиму: монохимиотерапия, полихимиотерапия, интенсивная или высокодозная 3. По способу применения: системная, локальная, регионарная Варианты полихимиотерапии: А) цитостатик + цитостатик Б) цитостатик + гормон В) цитостатик + антидот Принципы полихимиотерапии: 1. Цитотоксический (применяются препараты, различающиеся механизмом действия) 2. Токсикологический (препараты с разной токсичностью) 3. Биохимический (применяются вещества, вызывающие различные биологические нарушения) 4. Цитокинетический (необходимость синхронизации клеток по циклу)
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-26; просмотров: 184; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 13.59.198.150 (0.012 с.) |