Виды оперативных вмешательств в онкологии.

Виды оперативных вмешательств в онкологии.

А) радикальные – см. вопрос 2.7

Б) паллиативные – см. вопрос 2.6

В) косвенно действующие – см. вопрос 2.6.

Г) циторедуктивные – направлены на уменьшение объема опухоли для улучшения условий последующего консервативного лечения. Бессмысленны, если в дальнейшем не планируется адъювантная терапия.

Паллиативные хирургические операции при раке. Косвенно действующие операции, их значение.

Паллиативные операции – выполняются для улучшения качества жизни по жизненным показаниям, у ослабленных больных с нерезектабельной опухолью, при осложненных формах рака (пример: гастростомия или гастроэнтероанастомоз).

Косвенно действующие операции – выполняются на эндокринных органах Для увеличения эффективности последующей консервативной терапии (пример: сальпингоовариэктомия или орхиэпидидимэктомия).

Принципы радикальных хирургических операций в онкологии, их отличие от операций при неонкологической патологии.

Радикальные операции предполагают Полное удаление всех очагов опухолевого роста.

Принципы радикальных операций в онкологии:

- соблюдение абластики (хирургической профилактики рецидивов и метастазирования злокачественной опухоли) и антибластики (совокупности хирургических мероприятий по очищению раны от раковых клеток)

- опухоль удаляется в пределах здоровой ткани вместе с органом или его частью в едином блоке с регионарными л. у.

- орган вместе с опухолью удаляется в пределах закрытого тканевого футляра; футляр выделяется послойно; все сосуды и нервы обрабатываются экстрафутлярно.

Для всех онкологических операций В отличие от неонкологических характерны радикализм и соблюдение принципов абластики и антибластики.

Показатели биологической активности

-СОЭ > 30 мм\час - Гаптоглобин >1,5г\л -Церулоплазмин >400мг\л

-Альфа-2-глобулин >10г\л - Фибриноген >4г\л, - Щелочная фосфатаза >1,3ммоль\л

-Отсутствие изменений или изменение 1 показателя –”a” подстадия

-Увеличение 2 и более показателей – “б” подстадия

Уточняющая диагностика: КТ грудной полости, КТ брюшной полости, Стернальная пункция, Трепан-биопсия подвздошной кости, Скелетография, Сцинтиграфия костей с 99Tс, Сцинтиграфия лимфоузлов с 67Ga, Лапаротомия со спленэктомией, Нижняя прямая лимфография.

Клиника лимфогранулематоза, группы симптомов, стадирование.

Клиника:

А. Поражение лимфатических узлов и других лимфоидных органов

Частота поражения периферических лимфоузлов 90%, Шейно-надключичные –70%, Подмышечные 3%, Медиастинальные 15%, Паховые 4%, Забрюшинные.

Б. Органное поражение

Селезенка - 25%, Легкие - 20-30%, Печень - 10-12%, Кости – 14-20%, Костный мозг – 10-12%, Кожа – обычно паранеоплазии, ЦНС – редко ЖКТ – 3%, Щитовидная и молочные железы 1-3%,Вилочковая железа - 3%.

В. Общие симптомы (46 %)

Лихорадка, проливные ночные поты, похудание, кожный зуд.

20. Место лучевой терапии в онкологии

Лучевая терапия и химиотерапия в составе комбинированного лечения могут быть:

А) неоадъювантными (предоперационными) – при местно-распространенном процессе дает возможность значительно уменьшить размеры первичной опухоли и регионарных метастазов, достич операбельности; рано воздействовать на возможные отдаленные метастазы; выявить опухоли, не чувствительные к данному режиму химиотерапии и таким образом определить более рациональное послеоперационное лечение

Б) адъювантными (послеоперационными) – комплекс дополнительных лечебных мероприятий, направленных на уничтожение скрытых микрометастазов после хирургического удаления первичной опухоли; ее цель – улучшение безрецидивной и общей выживаемости.

21. Паллиативное лечение в онкологии

Паллиативные операции – выполняются для улучшения качества жизни по жизненным показаниям, у ослабленных больных с нерезектабельной опухолью, при осложненных формах рака (пример: гастростомия или гастроэнтероанастомоз).

Косвенно действующие операции – выполняются на эндокринных органах Для увеличения эффективности последующей консервативной терапии (пример: сальпингоовариэктомия или орхиэпидидимэктомия).

 

22. Клиника, диагностика рака почки

Клинические симптомы:

Первые

• Прощупываемая опухоль 48%

• Боль 26%

• Гематурия 14%

• Деформация живота 10%

• Повышение температуры 2%

Поздние

• Кахексия

• Раковая интоксикация

Гормонотерапия в онкологии. Группы лекарственных препаратов.

Группы лекарственных препаратов:

1. Андрогены (метилтестостерон, тестостерона пропионат, данол, даназол и др.)

2. Женские половые гормоны: Эстрогены (синэстрол, микрофоллин и др.), Прогестины [гестагены]

3. Кортикостероиды (преднизолон)

4. Гормоны щитовидной железы (тироксин)

5. Гормоны-цитостатики (эстрацит)

6. Синтетические соединения, снижающие уровень ГКС (ориметен, хлодитан, флористон)

7. Антиэстрогены (тамоксифен, зитазониум)

8. Антиандрогены (андрокур)

 

29. Клиника и диагностика рака прямой кишки

Локализация рака: ампуллярный отдел – 85%; ректосигмоидный – 10%; анальный – 5%.

Макроскопические формы роста:

А) экзофитные: полип-бляшка; ворсинчатые разрастания;

Б) эндофитные: язвенная; диффузно-инфильтративная;

В) смешанные: блюдцеобразный рак.

Гистологические формы роста: аденокарцинома (90-93%); солидный рак (2-3%); слизистый (коллоидный) рак (3-5%); плоскоклеточный рак (1-2%); недифференцированный рак (0,5%); скирр (0,5%).

При раннем раке прямой кишки симптоматика не выражена или отсутствует. Одно из первых проявлений заболевания – Чувство неполного опорожнения кишечника, затем присоединяются:

1) Патологические выделения из прямой кишки (кровянистые выделения – чаще бывают в начале акта дефекации, примесь крови в виде прожилок обволакивает каловые массы; слизистые выделения)

2) Расстройства функции кишечника (изменение ритма и регулярности испражнений, запоры, поносы, тенезмы)

3) Боль в низу живота, крестце, заднем проходе, усиливающаяся при акте дефекации (обусловлена прорастанием опухолью нервов крестцового сплетения); при локализации опухоли в верхнеампулярном отделе боль непостоянная, схваткообразная, связана с нарастающей кишечной непроходимостью

Клинические формы рака прямой кишки: анальная; воспалительно-геморрагическая; стенозирующая; бессимптомная; осложненная.

Дифференциальная диагностика рака прямой кишки.

Проводят с трещиной заднего прохода, геморроем, дизентерией, полипами, язвенным проктитом.

А) геморрой: характерно появление крови в конце акта дефекации, Б) трещина заднего прохода: кровянистые или сукровичные выделения из заднего прохода, жгучая боль при акте дефекации, В) острый проктит: боль, упорные поносы и тенезмы, Г) дизентерия: жидкий стул с большим количеством слизи и незначительной примесью крови

Диагностика рака прямой кишки:

Диагностика опухолей прямой кишки находится на кончике пальца исследующего врача, т. к в 4/5 случаев локализуется в зоне доступной для пальпации!!!

1. анамнез;

2. осмотр области ануса;

3. бидигитальное (у женщин) и бимануальное исследование;

4. ректороманоскопия с биопсией;

5. колоноскопия с биопсией;

6. ирригография;

7. эндосонография;

8. УЗИ органов брюшной полости;

9. компьютерная томография.

 

 

В) Кишечный дискомфорт: чувство тяжести и распирания в животе, отрыжка, тошнота, иногда рвота; в основе – рефлекторные расстройства функции смежных органов (желудка, печени, желчного пузыря и т. д.) – чаще всего

Г) Хроническая (реже острая) кишечная непроходимость (30-35%);

Д) Патологические выделения из заднего прохода: кровь, слизь, гной;

Е) Общие расстройства Состояния больных (40-50%): недомогание; быстрая утомляемость; немотивированная потеря массы тела; потеря аппетита – чаще всего

Ж) Анемия без видимого кровотечения (15-20%) (чаще рак справа);

З) Лихорадка (16-18%);

И) Обнаружение опухоли в брюшной полости (2-3%) (чаще сигма, слепая).

Для правостороннего рака характерны: кишечный дискомфорт, общие расстройства состояния больных (как результат интоксикации вследствие всасывания продуктов распада опухоли).

37. Морфолический метод диагностики в онкологии

Прижизненное морфологическое (гистологическое и цитологическое) исследование является одним из наиболее достоверных методов диагностики; его роль в современных лечебно-профилактических учреждениях резко возрастает, особенно в онкологии.
Гистологическая диагностика новообразований основывается на изучении клеток и тканевых структур, наблюдаемых в опухоли и патологически измененной ткани. Основными гистологическими критериями злокачественности новообразования служат атипия клеток, инфильтративный и деструктивный рост.
Цитологическая диагностика основывается на изучении морфологических признаков отдельных клеток и комплексов с учетом взаиморасположения в них клеток. Основными критериями злокачественности опухолевой клетки являются атипия и полиморфизм.
При обоих методах диагностики в качестве сравнительных эталонов служат ткани и клетки в различные периоды их развития (например, эмбриональном) и при различных физиологических и патологических состояниях (гормональные сдвиги, регенерация, воспаление и др.).
Морфологическому исследованию подвергается биоптический, операционный, секционный материал, а также секреты и экскреты человеческого организма.
Объектами цитологического исследования могут быть материалы биопсий аспирационной, пункционной, отпечатки с оперативно удаленных тканей, а также различные выделения человеческого организма (мокрота, влагалищный секрет и др.). По способу получения материала на исследование клиническая цитология подразделяется на: пункционную - изучение пунктатов; эксфолиативную - исследование секретов и экскретов, экскохлеационную - изучение соскобов с очагов поражения; аспирационную - исследование аспиратов из закрытых полостей (плевральная, брюшная и другие полости) и полых органов (пищеварительных, мочевыводящих и др.).

 

 

38. Клиника рака левой половины рака толстой кишки
Группы симптомов и клинические признаки рака ободочной кишки:

А) Боль в области опухоли (80%) - связана с нарушением функции илеоцекального клапана; воспалением в опухоли и окружающих тканях; перерастяжением кишки;

Б) Нарушение функции кишечника (60%): запор или понос; смена запоров поносами; урчание в животе; кишечная колика;

В) Кишечный дискомфорт: чувство тяжести и распирания в животе, отрыжка, тошнота, иногда рвота; в основе – рефлекторные расстройства функции смежных органов (желудка, печени, желчного пузыря и т. д.) – чаще всего

Г ) Хроническая (реже острая) кишечная непроходимость (30-35%);

Д) Патологические выделения из заднего прохода: кровь, слизь, гной;

Е) Общие расстройства Состояния больных (40-50%): недомогание; быстрая утомляемость; немотивированная потеря массы тела; потеря аппетита – чаще всего

Ж) Анемия без видимого кровотечения (15-20%) (чаще рак справа);

З) Лихорадка (16-18%);

И) Обнаружение опухоли в брюшной полости (2-3%) (чаще сигма, слепая).

Для левостороннего: хроническая кишечная непроходимость, патологические выделения из заднего прохода. Остальные признаки встречаются с одинаковой частотой для рака ободочной кишки любой локализации.

 

 

39. Рак молочной железы. Клиника.

Клинические проявления узлового рака молочной железы:

1) безболезненное плотное Образование различных размеров, округлой или неправильной формы, с бугристой поверхностью, незначительным ограничением подвижности (если не прорастает в грудную стенку). Молочная железа часто деформирована (увеличена или уменьшена, имеет локальное выбухание, срезанный контур).

2) кожные симптомы:

а) симптом морщинистости – кожу над опухолью указательным и большим пальцами собирают в широкую складку, появляющиеся при этом морщинки в норме расположены параллельно; при раке параллелизм морщинок нарушается, они конвергируют к одному участку (положительный симптом «морщинистости»)

б) симптом площадки – при приеме, аналогичном предыдущему, появляется уплощенный участок фиксированной кожи

в) симптом втяжения (умбиликации) – при приеме, аналогичном предыдущему, появляется легкое втяжение

г) симптом лимонной корки – виден визуально

д) утолщенная складка ареолы (симптом Краузе)

е) изменение цвета кожи над опухолью

ж) раковая язва – не глубокая, плотнее окружающих тканей, имеет подрытые, выступающие над поверхностью кожи края и неровное дно, покрытое грязноватым налетом

3) симптомы со стороны соска: изменения формы и положения соска, втяжения соска и ограничение его подвижности вплоть до полной фиксации (симптом Прибрама – смещение опухоли вместе с соском – результат прорастания опухолью выводных протоков железы), геморрагическое отделяемое из соска.

Виды оперативных вмешательств в онкологии.

А) радикальные – см. вопрос 2.7

Б) паллиативные – см. вопрос 2.6

В) косвенно действующие – см. вопрос 2.6.

Г) циторедуктивные – направлены на уменьшение объема опухоли для улучшения условий последующего консервативного лечения. Бессмысленны, если в дальнейшем не планируется адъювантная терапия.