Діагностика невралгії трійчастого нерву

Звичайно діагноз невралгії трійчастого нерву ставиться на підставі скарг хворого і його огляду. У діагностиці причини невралгії має значення магнітно-резонансна томографія (МРТ). Вона дозволяє виявити пухлину або ознаки множинного склерозу. Однак, інші причини, здатні спричинити невралгію трійчастого нерву, рідко виявляються за допомогою МРТ.

Медикаментозне лікування:

Карбамазепин - протисудорожний препарат, найбільш популярний препарат з усіх, застосовуваних при невралгіях. Препарат ефективний на ранніх стадіях у більшості хворих. Тому, якщо у хворого не відзначається полегшення болю при лікуванні карбамазепином, лікар навіть може засумніватися у діагнозі невралгії трійчастого нерву. Однак, згодом ефективність карбамазепину знижується. Можливі побічні ефекти можуть полягати в сонливості, двоїнні в очах, запамороченні та нудоті.

Баклофен - м'язовий релаксант, тобто препарат, що розслаблює м'язи. Ефективність його застосування зростає при спільному призначенні з протисудорожними препаратами. Його побічними ефектами можуть бути зміна свідомості, депресія та сонливість.

Фенитоін - ще один протисудорожний препарат, один з перших, який почав застосовуватися при невралгії.

Окскарбазепин - новий протисудорожний препарат, який використовується для лікування невралгії трійчастого нерву.

У лікування протисудорожними препаратами є й недолік. Згодом ефективність їх знижується, що вимагає підвищення їх дози. Однак, це приводить і до збільшення проявлення побічних ефектів. Крім того, деякі препарати мають токсичність.

Хірургічні методи лікування

При неефективності медикаментозного лікування існує кілька хірургічних методик, які можуть допомогти полегшити прояву невралгії. Усі ці хірургічні методи діляться на дві категорії: чрезшкірні та відкриті. Чрезшкірні методи кращі в старих і послаблених хворих, хворих з множинним склерозом. Відкритий метод рекомендований у молодих хворих.

Мікроваскулярна декомпресія. Цей метод полягає в розділенні нервових корінців і кровоносних судин, які здавлюють нерв. При цьому використовується мікрохірургічна техніка. Така декомпресія значно знижує чутливість трійчастого нерву до провокуючих факторів і дозволяє добитися нормального стану нерву. Ця методика одна з найбільш ефективних, але в той самий час вона й найбільш інвазивна, тому що при цьому проводиться краніотомія - розкриття черепної коробки. При цьому є невеликий ризик зниження слуху, оніміння області обличчя, двоїння в очах і навіть інсульт. Ризик оніміння шкіри обличчя, однак, менше, ніж при операціях, що полягають у руйнуванні трійчастого нерву.

Чрезшкірна стереотаксична ризотомія. Метод полягає у використанні електрокоагуляції. Хірург вводить електрод у вигляді голки через щоку до трійчастого нерву. Через голку проводиться електричний струм, у результаті чого нерв руйнується. Це приводить до заглушення нервового імпульсу від нерва до головного мозку.

Чрезшкірна гліцеринова ризотомія. Цей метод полягає у введенні гліцерину через голку в область розділення нерва на три гілочки. При цьому також відбувається руйнування нерву та припинення болючої імпульсації до головного мозку.

Чрезшкірна балонна компресія. Цей метод полягає в підведенні до нерву через особливий катетер невеликого балончику. Він роздувається та здавлює нервові волокна, які відповідають за болючі відчуття. Через кілька хвилин катетер і балончик видаляються.

Неврологічні прояви остеохондрозу хребта

Остеохондроз хребта – це хронічне захворювання, при якому відбуваються дегенеративні зміни хребців і знаходяться між ними міжхребцевих дисків. В залежності від місця ураження хребта розрізняють: остеохондроз шийного відділу, остеохондроз грудного відділу і остеохондроз поперекового відділу.

Етіологія і патогенез

У той чи іншій мірі остеохондроз хребта розвивається у всіх людей у віці і є одним з процесів старіння організму. Раніше чи пізніше в міжхребцевих дисках виникають атрофічні зміни, однак травми, захворювання і різні перевантаження хребта сприяють більш раннього виникнення остеохондрозу. Найбільш часто зустрічається остеохондроз шийного відділу та остеохондроз поперекового відділу хребта.

Розроблено близько 10 теорій остеохондрозу: судинна, гормональна, механічна, спадкова, інфекційно-алергічна та інші. Але Жодна з них не дає повного пояснення відбуваються в хребті змін, швидше вони є доповнюючими один одного.

Вважається, що основним моментом у виникненні остеохондрозу є постійне перевантажування хребетно-рухового сегмента, що складається з двох сусідніх хребців з розташованим між ними міжхребцевим диском. Така перевантаження може виник в результаті рухового стереотипу – постава, індивідуальна манера сидіти і ходити. Порушення постави, сидіння в неправильній позі, ходьба з нерівним хребетними стовпом викликають додаткове навантаження на диски, зв'язки і м'язи хребта. Процес може ускладнюватися через особливості будови хребта і недостатності трофіку його тканин, зумовлених наследственними факторами. Найчастіше аномалії в будові зустрічаються в шийному відділі (аномалія Кімерли, краніовертебрального мальформації, аномалія Арнольда-Кіарі) і призводять до судинними порушеннями і ранній появі ознак остеохондрозу шийного відділу хребта.

Виникнення остеохондрозу поперекового відділу частіше пов'язане з його перевантаженням при нахилах і підйому тяжкості. Здоровий міжхребцевий диск може витримувати значні навантаження завдяки гідрофільності перебуває у його центрі пульпозного ядра. Ядро містить велику кількість води, а рідини, як відомо, мало стискувані. Розрив здорового міжхребцевого диска може відбутися при силі стискання більше 500 кг, у той час як змінений в результаті остеохондрозу диск розривається при силі здавлення в 200 кг. Навантаження в 200 кг випробовує поперекові відділ хребта людини вагою 70 кг, коли він утримує 15-ти кілограмовий вантаж в положенні нахилу тулуба вперед на 200. Таке велике тиск обумовлено малою величиною пульпозного ядра. При збільшенні нахилу до 700 навантаження на міжхребцеві диски складе 489 кг. Тому часто перші клінічні прояви остеохондрозу поперекового відділу хребта виникають під час або після підйому тягарів, виконання роботи по дому, прополки на городі і т.п.

При остеохондрозі пульпозне ядро втрачає Свої гідрофільні властивості. Це відбувається через порушення в його метаболізмі або недостатнього надходження необхідних речовин. В результаті міжхребцевий диск стає плоским і менш пружні, в його фіброзному кільці при навантаженні з'являються Радіальний тріщини. Зменшується відстань між соседніми хребцями і вони зміщуються по відношенні один до одного, при цьому відбувається зсув і в фасеточних (дугоотростчатих) суглобах, що з'єднують хребці. Руйнування сполучної тканини фіброзно кільця диска, зв'язок і капсул фасеточних суглобів викликає реакцію імунної системи і розвиток асептичних запалення з набряком фасеточних суглобів і оточуючих їх тканин. Через зміщення тіл хребців відбувається розтягнення капсул фасеточних суглобів, а змінений міжхребцевий диск вже не так міцно фіксує тіла сусідніх хребців. Формується нестабільність хребтового сегмента. Через нестабільність можливо обмеження корінця спинномозкового нерва з розвитком корінцевого синдрому. При остеохондрозі шийного відділу хребта це часто виникає під час поворотів головою, при остеохондрозі поперекового відділу – під час нахилів тулуба. Можливе формування функціонального блоку хребетно-рухового сегменту. Він обумовлений компенсаторним скороченням хребетних м'язів.

Грижа міжхребцевого диска утворюється, коли диск зміщується назад, відбувається розрив задньої поздовжньої зв'язки і випинання частини диска в спинномозковий канал. Якщо при цьому в спинномозковий канал видавлюється пульпозне ядро диска, то така грижа називається розірвалася. Виразність і тривалість болю при такій грижі значно більше, ніж при розірвалася. Грижа диска може стати причиною корінцевого синдрому або здавлення спинного мозку.

При остеохондрозі відбувається розростання кісткової тканини з утворенням остеофітів – кісткових виростів на тілах і відростки хребців. Остеофіти також можуть викликати здавлення спинного мозку або стати причиною розвитку корінцевого синдрому.