Корригирующие и терапевтические возможности линзы Perifocal.

Разносторонними исследованиями показано, что оптический дизайн линзы Perifocal создает условия для воздействия на различные этиопатогенетические факторы миопии.

1. Очки с линзами Perifocal учитываютхарактерные для близорукого глаза особенности центральной и периферической рефракции вдоль горизонтального и вертикального меридианов. Особенности эллипсоидной формы близорукого глаза, в отличие от сферической формы глаза при эмметропии, создают в нем оптический дисбаланс, где вдоль вертикального меридиана преимущественно имеет место относительная периферическая близорукость, а по горизонтали определяется относительная периферическая дальнозоркость (Atchison, David A. et al, 2006, David A. Berntsen, Donald O. Mutti et al, 2010). Согласно научной гипотизе Волмана – близорукий глаз получает противоречивые сигналы по вертикальному и горизонтальному меридианам, глаз будет расти по оси до тех пор, пока миопическая центральная часть сетчатки не уравновесит относительно дальнозоркую периферию, игнорируя относительную периферическую близорукость вдоль вертикального меридиана (J. Wallman, J. Winawer, 2004). Функционально – морфологические особенности топографии сетчатки, также свидетельствуют о важности коррекции относительной периферической дальнозоркости в горизонтальном меридиане. Так, плотность колбочек и ганглиозных клеток снижается более быстрыми темпами к периферии вдоль вертикального меридиана, в отличие от горизонтали, что отражает потенциально доминирующий эффект визуальных сигналов от сетчатки по горизонтали по отношению к вертикальному полю зрения (Curcio, C. A., Allen, K. A, 1990, J. Wallman, J. Winawer, 2004,). Линза Perifocal имеет более сильную рефракцию по горизонтали, что при коррекции близорукого глаза позволяет устранить характерный оптический дисбаланс и тем самым создать эмметропический оптический профиль в близоруком глазу.

2. Очки с линзами Perifocal корригируют относительную периферическую дальнозоркость и создают слабо миопический дефокус в горизонтальном меридиане. Характерная для близорукого глаза относительная периферическая дальнозоркость в горизонтальном меридиане может нарушать местный гомеостаз (J. Wallman, J. Winawer, 2004). Клинические исследования свидетельствуют, что гиперметропический дефокус по отношению к сетчатке вызывает истончение сосудистой и удлинение глазного яблока, в свою очередь миопический дефокус вызывает утолщение сосудистой и уменьшение осевой длинны глаза (Scott A. Read, Michael J. Collins et al, 2010). Ввиду своих конструктивных особенностей очки с линзами Perifocal корригируют относительную периферическую дальнозоркость или создают миопический дефокус (Тарутта Е.П., Ибатулин Р.А., Проскурина О.В., Ковычев А.С, и др., 2013), что обеспечивает условия для влияния на местные нейрорегуляторные механизмы управления ростом глаза.

3. Очки с линзами Perifocal влияют на соотношение величин рефракции носовой и височной половин. Исследования off-axis рефракции в период прогрессии миопии показали, что соотношение величин рефракции носовой и височной половин в большинстве случаев асимметрично. В начале развития миопии и при быстрой её прогрессии наиболее характерна асимметрия с меньшей величиной относительной периферической дальнозоркости с носовой стороны глаза (Nicola S. Logan et al, 2004, Atchison, David A. et al, 2006, Miguel Faria-Ribeiro et al, 2013, Radhakrishnan H. et al, 2013, Alexandra Benavente-Perez, 2014), а в случаях стабильной или медленно прогрессирующей близорукости наоборот, чаще выявляется асимметрия с более сильной рефракцией в височной половине (Seidemann A, Schaeffel F. et al, 2002, Atchison, David A. et al, 2006). В исследованиях off-axis рефракции у эмметропов также отмечается носо-височная асимметрия с более сильной рефракцией в височной половине (Schmid GF., 2003, Atchison. D., et al 2005, Ehsaei A., et al, 2011). Конструктивные особенности линзы Perifocal обеспечивают более раннее начало и более выраженное оптическое воздействие на носовую половину сетчатки относительно височной.

4. Очки с линзами Perifocal повышают аккомодационную способность глаза (ЗАО, ОАА). Многие годы в широкой клинической практике используются оптико-рефлекторные тренировки нормализующие и улучшающие состояние аккомодации (Дашевский А.И., 1973, Волков В.В., 1976., Ватченко А.А., 1977). В основе этих методик лежат различные способы микро затуманивания зрительного образа с целью отклика аккомодации. Оптический дизайн линзы Perifocal создает условия для тренировки аккомодации. Прогрессия рефракции в одну и противоположную сторону по горизонтали относительно оптического центра линзы Perifocal обеспечивает условия, при произвольных и не произвольных движениях глаз по горизонтали, попадания зрительной оси в области гипокоррекции, что является стимулом для аккомодационного ответа по типу расслабления цилиарной мышцы. Таким образом, чередование видения через полную и гипокоррекцию создает условия для тренировки аккомодации.

5. Очки с линзами Perifocal способствую устранению стимула к аккомодации от extra-foveal сетчатки при работе вблизи. Согласно данным литературы (Davies LN, Mallen EA.,2009,Lundström L et al., 2009г.) и на основании результатов собственных исследований, проведенных на базе ЦЗ «АртОптика» в 2010 году, контур сетчатки близорукого глаза при аккомодации во время работы вблизи не изменяется или даже стремиться стать более крутым, что соответственно сохраняет или увеличивает относительную периферическую дальнозоркость. В свою очередь, в эмметропичном глазу при аккомодации во время работы в близи наоборот, контур сетчатки заметно меняется за счет усиления off-axis рефракции (А. Whatham, et al, 2009, W. N. Charman, H. Radhakrishnan 2010). Таким образом, сохранение относительной периферической дальнозоркости в близоруком глазу в горизонтальном меридиане при работе вблизи является стимулом к аккомодации, создавая условия для избыточного её напряжения. Согласно данным литературы, стимул к аккомодационному ответу от периферии сетчатки в области до 30 градус от фовеа может составлять – 1-2 дптр.(Gu YC, Legge GE, 1987). Линза Perifocal, корригируя периферический гиперметропический дефокус, способствуют устранению не физиологического стимула к ответу аккомодации от extra-foveal фокусирования изображения.

6. Очки с линзами Perifocal индуцируют положительные сферические аберрации в глазу. Из литературы известно, что физиологически знак сферических аберраций глаза изменяется у детей с возрастом. При фиксации вдаль у детей до 6 лет превалируют негативные сферические аберрации. После 6-7 лет и на протяжении всей жизни при фиксации в даль в глазу превалирует только положительная сферическая аберрация. Исследованиями доказано, что положительные сферические аберрации оказывают физиологическое влияние на глаз, ингибируя рост глаза и минимизируя тенденцию к развитию близорукости (Jenkins, T. C. 1963, M. J. Collins et al, 1995). Линза Perifocal за счет прогрессии рефракции по горизонтали обеспечивает условия для более сильного преломления лучей идущих в глаз в области края зрачка, что создает положительные сферические аберрации в глазу. В свою очередь, исследования показали, что при коррекции близорукости монофокальной линзой в глазу создаются негативные сферические аберрации, которые могут стимулировать осевой рост глаза (Отчет клинического исследования, 2014).

7. Очки с линзами Perifocal способствуют сохранению высокой бинокулярной остроты зрения, уменьшают степень или устраняют гетерофории. Перемещение зрительных осей глаз вдоль горизонтали линз Perifocal с асимметричной аддидацией и с несимметричным её началом создает, в зависимости от угла отклонения зрительных осей, монокулярное микро затуманивание зрительного образа или, с небольшой разницей степени выраженности для каждого глаза, бинокулярное микро затуманивание зрительных образов, что вызывает мягкую диссоциацию бинокулярного зрительного образа. Мягкая диссоциация бинокулярного зрительного образа, согласно канонам ортоптики и диплоптики (Аветисов Э. С., Кащенко Т.П. 1980), является стимулом для усиления корреспонденции сетчаток и развития БФС, что способствует сохранению бинокулярной остроты зрения и уменьшению или устранению гетерофорий.