Распространенность аборта в мире.

Точные статистические данные имеются только в отношении легального аборта. В странах, где аборт запрещен, оценка числа абортов обычно базируется на количестве женщин, поступивших в клиники с осложнениями, развившимися в результате криминального аборта.

По последним оценкам, в мире ежегодно производятся от 36 до 53 миллионов искусственных прерывания беременности, т.е. каждый год аборт производят 4% всех женщин в возрасте 15-44 года. Предполагается, что в мире приблизительно каждая четвертая беременность заканчивается искусственным абортом. Частым заблуждением является представление о зависимости распространенности аборта от его правового статуса.

В действительности же, статистические данные свидетельствуют о том, что во многих странах, где аборт законодательно разрешен, его частота значительно ниже, чем в странах, где он полностью запрещен. Например, в странах Латинской Америки, где аборт почти повсеместно запрещен, ежегодная частота абортов составляет 30-60 на 1000 женщин, т.е. в 2-4 раза выше, чем в Западной Европе с ее либеральным законодательством. В значительной степени распространенность аборта в различных странах зависит от доступности и качества служб семейного планирования и полового воспитания населения. Так, например, с недостаточным развитием таких служб и малодоступностью их для населения в значительной степени связана высокая частота аборта в России и других государствах бывшего СССР. Уровень абортов в этих странах почти в 10 раз выше, чем в Западной Европе.

Внедрение методов современной контрацепции снижает частоту абортов, но не может полностью устранить потребность в них, так как ни один из используемых методов не дает 100-процентной гарантии предотвращения беременности. Таким образом, даже в странах с широким распространением контрацепции, аборт необходим в качестве крайнего средства в случае несостоятельности используемого контрацептивного метода. Однако, если снизить частоту аборта до уровня Нидерландов (5 на 1000 женщин), количество производимых во всем мире абортов упадет до 6 миллионов.

 

Безопасный аборт.

По данным В03, от 1/4 до 1/3 случаев материнской смертности связано с осложнениями криминального аборта. Это около 150 тысяч смертей, которые почти полностью приходятся на страны с очень строгим законом об аборте. Иными словами репрессивное законодательство не снижает частоту аборта, но, отвергая его безопасное проведение, делает аборт главным убийцей женщин. В странах, где аборт разрешен уровень летальности при его проведении, как правило, не превышает 1 случая на 100000 процедур. В первую очередь, это стало результатом отмены законодательных ограничений. Например, в Швеции легализация аборта позволила снизить летальность при его проведении на 99,8%. Следует подчеркнуть, что при соблюдении всех необходимых мер предосторожности и выполнении аборта опытным врачом он является достаточно безопасной операцией. Если бы меры по безопасности аборта соблюдались во всем мире, это бы позволило снизить связанную с абортом материнскую смертность со 150 тысяч до 250 случаев в год.

Гибель женщин в результате производства криминальных абортов является только вершиной айсберга. Другим частым и еще более распространенным последствием аборта является развитие бесплодия. Затраты на лечение осложнений криминального аборта ложатся тяжелым грузом на систему здравоохранения. Известно, что до 50% бюджета родовспомогательных клиник расходуется на лечение таких осложнений. В слаборазвитых странах это может стать неразрешимой проблемой.

Эти и другие тяжелые последствия криминальных и неквалифицированных абортов можно предотвратить за счет повышения квалификации персонала служб планирования семьи и доступности производства безопасного аборта.

 

Октябрь 1987 Оригинал: Английский

ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ ИСКУССТВЕННОМ ОПЛОДОТВОРЕНИИ

И ТРАНСПЛАНТАЦИИ ЭМБРИОНОВ

Принято 3 9°" ВсемирнойМедицинской Ассамблеей, Мадрид, Испания, октябрь 1987

 

Фертилизация in vitro (IVF) и трансплантация эмбрионов применяется во многих странах для лечения бесплодия. Эта операция имеет благоприятные последствия как для пациента, так и для общества в целом, не только, как способ борьбы с бесплодием, но и как путь избежания генетических аномалий, а также для проведения фундаментальных исследований по репродукции и контрацепции.

Всемирная Медицинская Ассоциация призывает всех врачей к соблюдению норм медицинской этики и к бережному отношению к здоровью будущей матери и эмбриона с самых первых дней его жизни. С целью оказания помощи врачам в понимании и выполнении своих этических обязанностей, ВМА делает настоящее Заявление.

С этической и научной точек зрения, медицинская помощь оправдана при бесплодии, не поддающемуся медикаментозному и хирургическому лечению, особенно в случаях:

А) иммунологической несовместимости;

Б) непреодолимых препятствий для слияния мужскойи женской половых гамет;

В) бесплодия по неизвестным причинам.

Во всех перечисленных случаях врач может действовать только при условии добровольного, информированного и осознанного согласия донора и реципиента. Врач должен всегда действовать так же и в интересах ребенка, который родится после проведения операции.

В обязанности врача входит предоставление пациентам полной информации, на доступном их пониманию уровне, о цели, способе, риске, неудобствах и возможной неудаче операции и получение их согласия. Только прошедший соответствующую специальную подготовку врач может взять на себя ответственность за выполнение операции. Врач должен всегда действовать в соответствии со всеми законами и подзаконными актами, этическими и профессиональными нормами, установленными национальной медицинской ассоциацией и другими медицинскими организациями страны, от носящимися к данному случаю. Пациенты имеют такое же право на соблюдение тайны и невмешательство в личную жизнь, как и при любом другом методе лечения.

Если при проведении IVF образуется избыток яйцеклеток, которые не будут немедленно использованы для лечения бесплодия, их дальнейшая судьба должна быть определена совместно с донорами. Лишние яйцеклетки могут быть:

а) уничтожены;

Ь) подвергнуты криоконсервации с целью сохранения в замороженном виде;

с) оплодотворены и подвергнуты криоконсервации.

Уровень медицинских знаний, касающихся вопросов созревания, оплодотворения, начальных стадий деления и развития человеческой яйцеклетки, далек от совершенства. Необходимо продолжить экспериментальное изучение этого вопроса в строгом соответствии с Хельсинкской декларацией и с письменного согласия доноров.

Исследования

Техника IVF и трансплантации эмбриона может быть полезной при исследовании механизмов возникновения и передачи генетических аномалий, а также при изучении вопросов их профилактики и лечения. В то же время, она способна породить серьезные моральные и этические проблемы для врача и пациентов. Врач не может пренебречь своими нравственными принципами, но при этом должен с чуткостью и уважением отнестись к моральным и этическим прин­ципам пациентов. Врач должен нести ответственность как перед пациентами (участниками эксперимента, добровольное и осознанное согласие которых необходимо), так и перед законом; кроме того, его действия должны соответствовать профессиональным этическим нормам. Соблюдение принципов "Хельсинкской декларации" ВМА должно распространяться как на все исследования по IVF и трансплантации человеческих эмбрионов, так и на все проблемы, возникающие в ходе этих исследований.

ВМА предлагает не вмешиваться в процесс оплодотворения с целью выбора пола плода, кроме тех случаев, когда такое вмешательство позволит избежать сцепленных с полом врожденных патологий.

Донорство

Техника IVF и трансплантации эмбрионов предусматривает возможность донорства яйцеклеток, спермы и эмбрионов; при этом биологические доноры не обязательно могут стать родителями рождающегося в ходе этой операции ребенка. Использование донорских гамет или эмбрионов может поставить врачей и пациентов, принимающих участие в операции, перед проблемами юридического, морального и этического характера. Врачи обязаны соблюдать все законы и этические нормы национальных медицинских ассоциаций и других медицинских организаций, внимательно относиться к своим пациентам, уважать их моральные и этические принципы, и воздерживаться от каких-либо манипуляций с донорскими гаметами и эмбрионами, которые не согласуются с перечисленными положениями. Врач может отказаться от тех видов вмешательств, которые считает неприемлемыми.

Техника криоконсервации гамет расширяет возможности донорства. В разрешенных законом случаях, заручившись согласием доноров гамет или эмбрионов, которые не собираются стать родителями будущего ребенка, врач должен убедиться в том, что реципиенты возьмут на себя полную ответственность за судьбу еще неродившегося человека, а доноры откажутся от своих прав и притязаний на ребенка после его рождения.

Если это не запрещено законами страны, национальной медицинской ассоциацией или другими медицинскими организациями, при оказании помощи, не имеющей матки взрослой женщине, может быть использована процедура так называемого "суррогатного материнства". Все участники подобной процедуры должны дать осознанное добровольное согласие на ее проведение. При принятии решения об использовании этого метода, врач обязан считаться со всеми законодательными, этическими и моральными аспектами проблемы "суррогатного материнства".

Сказанное не означает, что ВМА безусловно поддерживает идею "суррогатного материнства", при котором женщина за вознаграждение соглашается на искусственное оплодотворение спермой мужчины с целью рождения ребенка, который будет усыновлен этим мужчиной и его женой.

ВМА безусловно отвергает любой коммерческий подход, при котором яйцеклетки, сперма и/или эмбрион становятся предметом купли-продажи.