Тема 32: нейро - эндокринные синдромы В гинекологии.

ЗАДАЧА 45.

В женскую консультацию обратилась больная 27 лет с жалобами на головную боль, головокружение, раздражительность, плаксивость, тошноту, боли в области сердца, нагрубание молочных желёз. Все эти симптомы появляются за 6 – 10 дней до менструации и исчезают в первые её дни.

ИЗ АНАМНЕЗА: Перенесла корь, краснуху, инфекционный паротит, пневмонию. В 25 – летнем возрасте была травма черепа и сотрясение мозга.

Менструации с 13 лет, установились сразу, через 29 - 30 дней, по 5 дней, безболезненные, умеренные. Половая жизнь с 20 лет. Беременностей – 2, 1 обе закончились артифициальным абортом, последний осложнился эндомиометритом. Получала противовоспалительное лечение в стационаре. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Вышеуказанные симптомы появились 2 года назад, выраженность их постепенно возрастает.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм. рт. ст., пульс 76 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения серозные.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальных размеров, плотное, безболезненное. Придатки не определяются.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

ЗАДАЧА 46.

Больная 27 лет. Жалобы на отсутствие месячных в течение 5 месяцев, повышенный аппетит, жажду, периодически головные боли.

ИЗ АНАМНЕЗА: Корь, ангина, холецистит.

Менструации с 13 лет, установились сразу, через 30 дней, по 4 дня, безболезненные, умеренные. Последняя менструация 5 месяцев назад. Половая жизнь с 22 лет. Беременностей – 1, осложнилась гестозом средней степени тяжести, закончилась срочными родами.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: После родов резко прибавила в весе, менструации стали по типу опсоменорреи, беспокоят головные боли, периодически повышения АД до 160/100 мм. рт. ст.

ОБЪЕКТИВНО: Больная повышенного питания, морфотип кушингоидный, на коже живота, бёдер полосы растяжения. По белой линии живота единичные стержневые волосы. АД 150/90 мм. рт. ст., пульс 76 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения серозные.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальных размеров, плотное, безболезненное. Придатки не определяются.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

 

ЗАДАЧА 47.

В женскую консультацию обратилась больная 47 лет с жалобами на утомляемость, снижение памяти, приливы жара, приступы тахикардии.

ИЗ АНАМНЕЗА: Из перенесённых заболеваний – детские инфекции, ОРВИ, гепатит, аппендэктомия в 30 лет.

Менструации с 14 лет, через 30 дней, по 4 - 5 дней, безболезненные, умеренные. Последние 6 месяцев менструации нерегулярные, с задержками до 2 – 3 месяцев. Половая жизнь с 20 лет. Беременностей – 2, закончились физиологическими родами.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы розовые. АД 130/90 мм. рт. ст., пульс 90 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения серозные.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальных размеров, плотное, безболезненное. Придатки не определяются.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

 

ЗАДАЧА 48.

В женскую консультацию обратилась больная 42 лет с жалобами на раздражительность, головокружение, боли в области сердца, приливы жара.

ИЗ АНАМНЕЗА: Из перенесённых заболеваний – детские инфекции, ОРВИ.

Менструации с 12 лет, через 30 дней, по 4 дня, безболезненные, умеренные. Хирургическая менопауза с 40 лет. Половая жизнь с 24 лет. Беременностей – 2, закончились срочными родами. Контрацепция – ВМС.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: ВМС в течение 7 лет, на этом фоне развился эндомиометрит, двусторонние тубовариальные абсцессы, пельвиоперитонит, по поводу чего в 40 лет произведена лапаротомия, экстирпация матки с придатками.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Вышеперечисленные симптомы появились через год после хирургического вмешательства, выраженность их в последние 6 месяцев резко возросла.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. АД 130/90 мм. рт. ст., пульс 80 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. На коже живота рубец после нижнесрединной лапаротомии. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Слизистая влагалища бледно – розовая, не сочная, в куполе влагалища послеоперационный рубец, выделения серозные, скудные.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки отсутствует - удалено, в области придатков патологии нет.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

ЗАДАЧА 49.

В женскую консультацию обратилась больная 27 лет с жалобами на кровянистые выделения из гениталий.

ИЗ АНАМНЕЗА: Из перенесённых заболеваний – детские инфекции, частые ангины.

Менструации с 17 лет, установились через полтора года, через 30 дней, по 4 - 5 дней, безболезненные, скудные. Замужем с 22 лет. Беременностей не было.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: В последние 3 года менструации нерегулярные, задержки до 3 – х месяцев, идут по 10 – 12 дней. 2 месяца назад по поводу кровотечения произведено выскабливание стенок полости матки, в соскобе – железисто – кистозная гиперплазия эндометрия. От лечения отказалась. ОБЪЕКТИВНО: Больная нормального телосложения. АД 120/80 мм. рт. ст., пульс 72 в 1 мин. Кожа розовая. На лице, по белой линии живота, в области околососковой ареолы, на ногах повышенный рост волос.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки конической формы, зев округлый, выделения серозные.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальной величины, плотное, безболезненное, подвижное. В области придатков с обеих сторон определяются увеличенные яичники 5 х 6 х 4 см. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

ЗАДАЧА 50.

В кабинет детской гинекологии обратилась девочка 8 лет с жалобами на появление оволосения на лобке и в подмышечных впадинах.

ИЗ АНАМНЕЗА: Родилась в срок, соматический анамнез не отягощён. Появление полового оволосения отмечает с 6 лет.

ОБЪЕКТИВНО: Телосложение диспластическое, морфотип – атлетический, физическое развитие опережает нормы. Половая формула Ма₀ Ах₃ Р₃ Ме₀.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Оволосение лобка по мужскому типу, отмечается гипертрофия клитора, девственная плева фестончатая.

РЕКТАЛЬНО: Тело матки отклонено кпереди, меньше возрастной нормы, плотное, безболезненное, соотношение тела и шейки 1:1. Придатки не определяются.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

 

ТЕМА 43: БЕСПЛОДНЫЙ БРАК.

ЗАДАЧА 51.

В женскую консультацию обратилась больная 24 лет с жалобами на бесплодие.

ИЗ АНАМНЕЗА: Росла и развивалась нормально. Соматически здорова.

Менструации с 14 лет, через 28 дней, по 4 дня, безболезненные, умеренные. Последняя менструация 2 недели назад. Половая жизнь с 20 лет. Беременность 1, закончилась артифициальным абортом 2,5 года назад. Аборт осложнился эндометритом, двусторонним сальпингитом, лечение в стационаре. Контрацептивы не применяет.

ОБЪЕКТИВНО: Правильного телосложения. АД 115/70 мм. рт. ст., пульс 80 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки конической формы, зев округлый, слизистая без патологии, выделения серозные, симптом «зрачка» +++.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки плотная, наружный зев закрыт. Тело матки нормальной величины, плотное, безболезненное, подвижное. В области придатков с обеих сторон определяются тяжистость. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

ЗАДАЧА 52.

В женскую консультацию обратилась больная 25 лет с жалобами на отсутствие беременности.

ИЗ АНАМНЕЗА: Корь, в 22 года аппендэктомия, послеоперационный период протекал с повышением температуры тела, интоксикацией, получала интенсивную противовоспалительную терапию, выписана на 15 – е сутки.

Менструальная функция без патологии. Последняя менструация 20 дней назад. Половая жизнь с 23 лет. Беременностей – 0. Гинекологические заболевания отрицает. Контрацептивы не применяет.

ОБЪЕКТИВНО: Правильного телосложения. АД 115/70 мм. рт. ст., пульс 80 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки конической формы, зев округлый, слизистая без патологии, выделения серозные.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки до 3 см., плотная. Тело матки нормальной величины, плотное, безболезненное, подвижное. В области придатков с обеих сторон определяются тяжистость. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

ЗАДАЧА 53.

В гинекологическое отделение поступила больная 24 лет с жалобами на бесплодие.

ИЗ АНАМНЕЗА: Соматически здорова.

Менструации с 11 лет, установились сразу, через 30 дней, по 5 дней, безболезненные, умеренные. Последняя менструация неделю назад. Половая жизнь с 18 лет, вне брака. В 19 лет свежая острая восходящая гонорея (эндоцервицит, эндометрит, двусторонний сальпингит, пельвиоперитонит). Получала противовоспалительное лечение в стационаре. Замужем с 22 лет. Беременностей – 0. По поводу бесплодия супруги обследовались в консультации «Семья и брак». Посткоитальный тест положительный, спермограмма мужа в норме.

ОБЪЕКТИВНО: Правильного телосложения. АД 115/70 мм. рт. ст., пульс 80 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки конической формы, зев округлый, слизистая без патологии, выделения серозные.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки плотная, наружный зев закрыт. Тело матки нормальной величины, плотное, безболезненное, ограничено подвижное. Придатки не определяются. В малом тазу определяются тяжистость, чувствительность при исследовании. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

ЗАДАЧА 54.

В женскую консультацию обратилась больная 26 лет с жалобами на бесплодие.

ИЗ АНАМНЕЗА: Соматически здорова.

Менструации с 12 лет, установились сразу, через 30 дней, по 5 дней, безболезненные, умеренные. Последняя менструация 14 дней назад. Половая жизнь регулярная с 24 лет, без применения контрацептивов. Беременностей – 0. Посткоитальный тест – сперматозоиды в цервикальной слизи неподвижны, спермограмма мужа в норме.

ОБЪЕКТИВНО: Правильного телосложения. АД 120/80 мм. рт. ст., пульс 72 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки конической формы, зев округлый, слизистая без патологии, выделения серозные.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки плотная, наружный зев закрыт. Тело матки нормальной величины, плотное, безболезненное, подвижное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие. ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

ЗАДАЧА 55.

В женскую консультацию обратилась больная 27 лет с жалобами на отсутствие беременности 3 года.

ИЗ АНАМНЕЗА: Соматически здорова.

Менструации с 11 лет, установились через пол года, через 28 - 30 дней, по 3 - 4 дня, безболезненные, умеренные. Последняя менструация 10 дней назад. Половая жизнь с 22 лет, вне брака, предохранение от беременности – прерванный половой акт. Замужем 2 года, без применения контрацептивов, беременностей – 0.

ОБЪЕКТИВНО: Правильного телосложения. АД 115/70 мм. рт. ст., пульс 80 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки конической формы, зев округлый, слизистая без патологии, выделения серозные.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки до 3 см., плотная. Тело матки нормальной величины, плотное, безболезненное, подвижное. В области придатков с обеих сторон без особенностей. Параметрии свободные. Своды глубокие.

Спермограмма мужа: Объём эякулята - 5 мл. РН 7,6. Агглютинации нет. Число сперматозоидов – 20 х 10⁶ в мл. Подвижных - 30%. Нормальных форм - 60%. Лейкоцитов – 1 х 10⁶ в мл. Бактерий нет.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

ЗАДАЧА 56.

В женскую консультацию обратилась больная 25 лет с жалобами на бесплодие.

ИЗ АНАМНЕЗА: Соматически здорова.

Менструации с 12 лет, установились сразу, через 30 дней, по 5 дней, безболезненные, умеренные. Последняя менструация 15 дней назад. Половая жизнь регулярная с 23 лет, в браке. Беременностей – 0. Гинекологические заболевания отрицает.

ОБЪЕКТИВНО: Правильного телосложения. АД 120/80 мм. рт. ст., пульс 72 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки конической формы, зев округлый, слизистая без патологии, выделения серозные, «симптом зрачка» +++.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки плотная, наружный зев закрыт. Тело матки нормальной величины, плотное, безболезненное, подвижное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

Спермограмма мужа: Объём эякулята - 4 мл. РН 7,2. Число сперматозоидов – 25 х 10⁶ в мл. Подвижных - 10%. Нормальных форм - 40%. Лейкоцитов – 1 х 10⁶ в мл. Бактерий нет.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

ЗАДАЧА 57.

В женскую консультацию обратилась больная 24 лет с жалобами на бесплодие.

ИЗ АНАМНЕЗА: Соматически здорова.

Менструации с 11 лет, установились сразу, через 30 дней, по 5 дней, безболезненные, умеренные. Последняя менструация 10 дней назад. Половая жизнь регулярная с 22 лет, в браке. Беременностей – 0. Гинекологические заболевания – кольпит, лечение амбулаторное, дважды стационарное лечение по поводу воспаления придатков.

ОБЪЕКТИВНО: Правильного телосложения. АД 120/80 мм. рт. ст., пульс 72 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки конической формы, зев округлый, слизистая без патологии, выделения серозные.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки плотная, наружный зев закрыт. Тело матки нормальной величины, плотное, безболезненное, подвижное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

Спермограмма мужа: Объём эякулята - 8 мл. РН 8,2. Число сперматозоидов – 20 х 10⁶ в мл. Подвижных - 5%. Морфологически нормальных форм - 40%. Лейкоцитов – 20 х 10⁶ в мл. Бактерии единичные. ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

 

ЗАДАЧА 58.

В женскую консультацию обратилась больная 25 лет с жалобами на бесплодие.

ИЗ АНАМНЕЗА: Соматически здорова.

Менструации с 15 лет, установились через год, через 20 дней, по 4 дня, безболезненные, умеренные. Половая жизнь с 22 лет, в браке, без контрацепции. Беременностей – 0.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки конической формы, зев округлый, слизистая без патологии, выделения серозные.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки плотная, наружный зев закрыт. Тело матки нормальной величины, плотное, безболезненное, подвижное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

Тесты функциональной диагностики: симптом «зрачка» в норме; базальная температура двухфазная, но фаза гипертермии 5 – 6 дней.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

ЗАДАЧА 59.

В женскую консультацию обратилась больная 25 лет с жалобами на бесплодие.

ИЗ АНАМНЕЗА: Корь, краснуха, ОРВИ.

Менструации с 15 лет, нерегулярные, с задержками до 2 месяцев, по 7 - 8 дней, безболезненные, умеренные. Половая жизнь с 21 года, беременностей – 0. По поводу нарушения менструального цикла к врачу не обращалась.

ОБЪЕКТИВНО: Правильного телосложения. АД 120/80 мм. рт. ст., пульс 72 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки конической формы, зев округлый, слизистая без патологии, выделения серозные.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки плотная, наружный зев закрыт. Тело матки нормальной величины, плотное, безболезненное, подвижное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

Тесты функциональной диагностики: симптом «зрачка» ++; базальная температура монофазная, КПИ 30%.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

ЗАДАЧА 60.

В гинекологическое отделение поступила больная 24 лет с жалобами на бесплодие.

ИЗ АНАМНЕЗА: Соматически здорова.

Менструации с 12 лет, установились сразу, через 30 дней, по 7 - 8 дней, безболезненные, обильные. Последняя менструация 25 дней назад. Половая жизнь с 22 лет, беременностей – 0. По поводу бесплодия обследована в амбулаторных условиях. Посткоитальный тест положительный, спермограмма мужа в норме, гормонограмма и тесты функциональной диагностики в норме.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки конической формы, зев округлый, слизистая без патологии, выделения серозные.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки слегка больше нормы, плотное, безболезненное, подвижное. Придатки не определяются, в их области тяжистость. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

 

ТЕМА 45: ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ. КОНТРАЦЕПЦИЯ.

ЗАДАЧА 61.

Больная 22 лет доставлена машиной скорой помощи в гинекологическое отделение. Жалобы на боли внизу живота.

ИЗ АНАМНЕЗА: Соматически здорова.

Менструации с 12 лет, установились сразу, по 4 дня, через 25 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Последние месячные 3 месяца назад. Гинекологические заболевания отрицает.

ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы розовые. Пульс 80 в минуту. АД 115/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Стул, диурез в норме.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка конической формы, зев округлый, слизистая цианотичная, выделения серозные.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки до 3 см., плотная. Наружный зев закрыт. Тело матки увеличено до 11 - 12 недель беременности, плотное, безболезненное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА?

ЗАДАЧА 62.

Больная 32 лет поступила в гинекологическое отделение. Жалобы на боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей.

ИЗ АНАМНЕЗА: Соматически здорова.

Менструации с 13 лет, установились сразу, по 4 - 5 дней, через 27 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 2 месяца назад. Половая жизнь с 20 лет. Беременностей – 5. 1 физиологические роды, 4 артифициальных аборта.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: В течение 2 – х недель беспокоят боли внизу живота, накануне вечером появились кровянистые выделения из гениталий. ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы розовые. Пульс 78 в минуту. АД 120/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, слизистая шейки матки и влагалища цианотичная, выделения кровянистые, умеренные.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки до 2,5 см., плотная. Наружный зев закрыт. Тело матки увеличено до 8 недель беременности, плотное, безболезненное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие. ДИАГНОЗ? ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА?

ЗАДАЧА 63.

Больная 25 лет поступила в гинекологическое отделение. Жалобы на схваткообразные боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей.

ИЗ АНАМНЕЗА: Соматически здорова.

Менструации с 16 лет, установились через 1,5 года, по 5 - 6 дней, через 32 - 35 дней, умеренные, болезненные. Последняя менструация 3 месяца назад. Половая жизнь с 22 лет. Беременность третья, две предыдущие закончились самопроизвольными абортами в сроке беременности 8 – 9 недель. По поводу данной беременности на учёте в женской консультации не состоит.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: В течение 2 – х дней беспокоят боли внизу живота, несколько часов назад появились и постепенно усиливаются кровянистые выделения из гениталий.

ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы розовые. Пульс 82 в минуту. АД 110/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка конической формы, наружный зев зияет, в нём нижний полюс плодного яйца, выделения кровянистые, умеренные.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки до 2,0 см., наружный зев открыт. Тело матки увеличено до 9 - 10 недель беременности, плотное, безболезненное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА?

ЗАДАЧА 64.

Больная 26 лет поступила в гинекологическое отделение. Жалобы на боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей.

ИЗ АНАМНЕЗА: Соматически здорова.

Менструации с 12 лет, по 6 дней, через 30 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 2 месяца назад. Половая жизнь с 23 лет. Беременность одна, закончилась срочными родами. Послеродовый период осложнился эндомиометритом, проводилась интенсивная противовоспалительная терапия.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Сильные схваткообразные боли начались 6 часов назад, затем началось и постепенно усилилось кровотечение из влагалища, со сгустками крови и белесоватой тканью.

ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы бледно - розовые. Пульс 90 в минуту. АД 100/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, слизистая цианотичная, выделения кровянистые, обильные.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки плотная, наружный зев закрыт. Тело матки увеличено до 5 - 6 недель беременности, плотное, безболезненное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА?

ЗАДАЧА 65.

Больная 27 лет обратилась в женскую консультацию. Жалобы на скудные кровянистые выделения из половых путей.

ИЗ АНАМНЕЗА: Соматически здорова.

Менструации с 14 лет, установились сразу, по 3 – 4 дня, через 30 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 4 месяца назад. Половая жизнь с 22 лет. Беременностей – 4, одна закончилась срочными родами, три – медицинскими абортами. Послеродовый период осложнился эндомиометритом, проводилась интенсивная противовоспалительная терапия.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: По поводу данной беременности на учёте в женской консультации не состоит. 3 часов назад появились кровянистые выделения из гениталий.

ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы розовые. Пульс 72 в минуту. АД 120/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, слизистая цианотичная, выделения тёмно - кровянистые, скудные.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки плотная, наружный зев закрыт. Тело матки увеличено до 10 - 11 недель беременности, мягковатой консистенции, безболезненное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА?

ЗАДАЧА 66.

Больная 35 лет доставлена в гинекологическое отделение. Жалобы на боли внизу живота, головную боль, повышение температуры тела.

ИЗ АНАМНЕЗА: Соматически здорова.

Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 23 лет. Беременностей – 5, одна из которых закончилась срочными родами, три артифициальных аборта. Неделю назад был произведён криминальный аборт вне лечебного учреждения.

ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы бледно - розовые. Температура тела 38⁰С. В лёгких дыхание везикулярное. ЧДД 30 в минуту. Пульс 90 в минуту. АД 90/60 мм. рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения гнойные с примесью крови.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки плотная. Наружный зев закрыт. Тело матки увеличено до 7 недель беременности, мягкое, резко безболезненное, подвижное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА?

ЗАДАЧА 67.

Больная 25 лет поступила в гинекологическое отделение для искусственного прерывания беременности. Жалоб нет.

ИЗ АНАМНЕЗА: Соматически здорова.

Менструальная функция без патологии. Последняя менструация 2 месяца назад. Половая жизнь с 22 лет. Беременностей – 2, первая закончилась срочными родами, вторая - артифициальным абортом, который осложнился эндомиометритом, проводилась противовоспалительная терапия в условиях стационара пол года назад.

ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы розовые. Пульс 76 в минуту. АД 120/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, слизистая цианотичная, выделения серозные.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки плотная, наружный зев закрыт. Тело матки отклонено кпереди, увеличено до 7 - 8 недель беременности, мягкое, безболезненное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

Под внутривенным наркозом после расширения цервикального канала расширителями Гегара при выскабливании стенок полости матки кюреткой № 6, кюретка как бы «провалилась» в брюшную полость и её верхний конец определяется на уровне пупка.

ДИАГНОЗ? ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА?

ЗАДАЧА 68.

Больная 27 лет поступила в гинекологическое отделение для искусственного прерывания беременности.

ИЗ АНАМНЕЗА: Соматически здорова.

Менструальная функция без патологии. Последняя менструация 3 месяца назад. Половая жизнь с 23 лет. Беременностей – 2, закончились срочными родами.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, слизистая цианотичная, выделения серозные.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки увеличено до 11 - 12 недель беременности, мягкое, безболезненное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

Через 2 часа после производства аборта больная пожаловалась на распирающие боли внизу живота.

ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы бледно - розовые. Пульс 90 в минуту. АД 110/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

При гинекологическом исследовании выделений из цервикального канала нет, тело матки увеличено до 13 – 14 недель беременности, плотное, болезненное.

ДИАГНОЗ? ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА?

ТЕМА 34: МИОМА МАТКИ.

ЗАДАЧА 69.

Больная 38 лет обратилась к врачу женской консультации для профосмотра. Жалоб нет.

ИЗ АНАМНЕЗА: Грипп, частые ангины, тонзилэктомия в 16 лет.

Менструации с 12 лет, установились сразу, через 29 - 30 дней, по 4 - 5 дней, безболезненные, умеренные. Последняя менструация 7 дней назад. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Беременностей две, обе закончились срочными родами.

Гинекологические заболевания отрицает.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм. рт. ст., пульс 72 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание в норме.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения серозные.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки до 2,5 см., плотная. Тело матки увеличено до 6 - 7 недель беременности, плотное, безболезненное, подвижное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

ЗАДАЧА 70.

Больная 39 лет обратилась к врачу женской консультации. Жалобы на обильные, длительные менструации.

ИЗ АНАМНЕЗА: Корь, скарлатина, вирусный гепатит.

Менструации с 14 лет, установились сразу, через 28дней, по 5 дней, безболезненные, умеренные. Последняя менструация 10 дней назад. Половая жизнь с 20 лет, вне брака. Беременностей две, обе закончились артифициальными абортами.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: В течение последних полутора лет менструации обильные и длительные, последняя менструация началась 10 дней назад и продолжается по настоящее время.

ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы бледно - розовые. АД 120/70 мм. рт. ст., пульс 88 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание в норме.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения кровянистые, обильные.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки до 2 см., плотная, наружный зев закрыт. Тело матки увеличено до 8 - 9 недельной беременности, шаровидной формы, плотное, безболезненное, подвижное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

ЗАДАЧА 71.

Больная 44 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на чувство тяжести в нижних отделах живота, учащённое мочеиспускание.

ИЗ АНАМНЕЗА: Детские инфекции, аппендэктомия в 30 лет.

Менструации с 13 лет, установились сразу, через 27 дней, по 3 - 4 дня, безболезненные, умеренные. Последняя менструация 14 дней назад. Половая жизнь с 26 лет, в браке. Беременность одна, закончились срочными родами.

Гинекологические заболевания отрицает.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Считает себя больной в течение года, когда появились перечисленные жалобы.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые розовые. АД 130/90 мм. рт. ст., пульс 78 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул в норме, мочеиспускание до 20 раз в сутки.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения серозные.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки до 2,0 см., плотная. Тело матки отклонено кпереди, увеличено до 10 - 11 недельной беременности, плотное, безболезненное. На передней стенке, в области перешейка, определяется узел в диаметре 5 см., плотный, безболезненный. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

ЗАДАЧА 72.

Больная 46 лет обратилась к урологу с жалобами на частое мочеиспускание. Была обследована, патологии со стороны мочевыделительной системы не выявлено. Рекомендована консультация гинеколога.

ИЗ АНАМНЕЗА: Грипп, аппендэктомия в 30 лет.

Менструации с 11 лет, установились сразу, через 29 дней, по 5 - 6 дней, безболезненные, умеренные. Последняя менструация 10 дней назад. Половая жизнь с 20 лет, в настоящее время половой жизнью не живёт в связи с разводом. Беременностей – 3, одна закончились срочными родами, осложнившимися разрывом шейки матки, два артифициальных аборта.

ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы и видимые слизистые розовые. АД 140/90 мм. рт. ст., пульс 76 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул в норме, мочеиспускание учащённое, причём ночью 2 – 3 раза.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки деформирована старыми разрывами, имеется выворот слизистой цервикального канала, выделения серозные. БИМАНУАЛЬНО: Тело матки отклонено кпереди, увеличено до 14 – 15 недельной беременности, плотное, бугристое, подвижное, безболезненное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

ЗАДАЧА 73.

Больная 51 года поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ноющие боли внизу живота, наличие опухолевидного образования в брюшной полости.

ИЗ АНАМНЕЗА: ОРВИ, гипертоническая болезнь с 45 лет, состоит на учёте у терапевта.

Менструации с 11 лет, установились сразу, через 28 дней, по 4 - 5 дней, безболезненные, умеренные. Последняя менструация 2 недели назад. Половая жизнь с 26 лет, в браке. Беременностей – 0, от беременности предохранялась барьерными методами.

ОБЪЕКТИВНО: Правильного телосложения, повышенного питания. Кожные покровы и видимые слизистые розовые. АД 150/100 мм. рт. ст., пульс 78 в 1 мин. Живот увеличен в размерах, при пальпации мягкий, безболезненный. В нижних отделах живота определяется опухолевидное образование с бугристой поверхностью, плотное, безболезненное, верхний его полюс на 15 см. выше лона.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка конической формы, зев округлый, выделения серозные.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки до 2 см., плотная. Тело матки увеличено соответственно 17 недельной беременности, плотное, бугристое, ограниченно подвижное, безболезненное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

ЗАДАЧА 74.

Больная 42 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на гиперполименорею, слабость, головокружение.

ИЗ АНАМНЕЗА: Грипп, пневмония в 25 лет.

Менструации с 12 лет, установились сразу, через 29 - 30 дней, по 4 - 5 дней, безболезненные, умеренные. Последние пол года менструации стали длительными и обильными. Последняя менструация началась 8 дней назад и продолжается до настоящего времени. Половая жизнь с 20 лет. Беременностей – 3, одна закончились срочными родами, два артифициальных аборта.

ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы бледные. АД 120/80 мм. рт. ст., пульс 88 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения кровянистые.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки отклонено кпереди, увеличено до 7 недель беременности, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

При гистеросальпингографии выявлен дефект наполнения полости матки размерами 4 х 4 см.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

ЗАДАЧА 75.

Больная 37 лет доставлена службой скорой помощи в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, слабость, тошноту.

ИЗ АНАМНЕЗА: ОРВИ.

Менструации с 13 лет, без особенностей. Последняя менструация 10 дней назад. Половая жизнь с 20 лет. Беременностей – 4, одна закончились срочными родами, три артифициальных аборта.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Состоит на диспансерном учёте в женской консультации по поводу миомы матки 2 года. В течение 2 дней беспокоят боли внизу живота, затем появилась слабость, тошнота.

ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы бледно - розовые. АД 120/70 мм. рт. ст., пульс 86 в 1 мин. Живот мягкий, болезненный над лоном, там же положительный симптом Щёткина - Блюмберга.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения серозные.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки увеличено до 10 недель беременности, плотное, бугристое, один из узлов мягкий, болезненный. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

ЗАДАЧА 76.

Больная 40 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на длительные, обильные, болезненные менструации.

ИЗ АНАМНЕЗА: ОРВИ, частые ангины, тонзилэктомия в 16 лет.

Менструации с 12 лет, установились сразу, через 30 дней, по 5 дней, безболезненные, умеренные. Последняя менструация 20 дней назад. Половая жизн