Тема 31: аменорея, гипоменструальный синдром.

ЗАДАЧА 29.

На приемк врачу обратилась девочка в возрасте 12 лет, с жалобами на распирающие боли внизу живота, головокружение, слабость.

ПРИ ОСМОТРЕ: оволосение по женскому типу, вход во влагалище закрыт
тонкой перегородкой, через которую просвечивается гемолизированная кровь.

ДИАГНОЗ. ТАКТИКА ВРАЧА.

ЗАДАЧА 30.

В женскую консультацию обратилась больная 24 лет с жалобами на отсутствие месячных в течение 7 месяцев, повышенный рост волос на лице и туловище, бесплодие.

ИЗ АНАМНЕЗА: Инфекционный паротит, краснуха.

Менструации с 16 лет, нерегулярные, по 3 - 4 дня, безболезненные, скудные. Последняя менструация 7 месяцев назад. Половая жизнь с 22 лет, в браке. Беременностей – 0, от беременности не предохранялась.

ОБЪЕКТИВНО: Больная повышенного питания. На лице, бёдрах, по белой линии живота усиленный рост волос.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения серозные.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальной величины, плотное, безболезненное, подвижное. В области придатков с обеих сторон определяются увеличенные, плотные яичники. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

 

ЗАДАЧА 31.

Больная 18 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на отсутствие менструаций. Родилась недоношенным ребёнком с массой 1500 кг. Менструации не было ни одного раза. Половой жизнью не живёт.

ОБЪЕКТИВНО: Больная ростом 152 см., диспропорционального телосложения, грудная клетка бочкообразной формы, деформация ушных раковин, низкий рост волос, крыловидная складка на шее. Молочные железы не развиты, рост волос на лобке и в подмышечных впадинах скудный. Живот мягкий, безболезненный.

РЕКТАЛЬНО: Тело матки рудиментарное 1,5 х 1,0 см., плотное, придатки не определяются.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

 

ЗАДАЧА 32.

К детскому гинекологу обратилась больная 17 лет с жалобами на отсутствие развития молочных желёз, отсутствие месячных.

ИЗ АНАМНЕЗА: Детские инфекционные заболевания, частые ангины.

Менструаций не было, половой жизнью не живёт.

ОБЪЕКТИВНО: Больная высокого роста, евнухоидного телосложения. Молочные железы не развиты, слабо выражено оволосение на лобке и в подмышечных впадинах. Соматической патологии не выявлено.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы гипопластичны.

РЕКТАЛЬНО: Тело матки плотное, меньше нормальных размеров, безболезненное, подвижное. Придатки не определяются.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

ЗАДАЧА 33.

В женскую консультацию обратилась больная 32 лет с жалобами на отсутствие месячных в течение 1 года, чрезмерную прибавку в весе, слабость.

ИЗ АНАМНЕЗА: Перенесённые заболевания – корь, скарлатина, в 25 лет аппендэктомия.

Менструации с 14 лет, установились сразу, через 30 дней, по 4 - 5 дней, безболезненные, умеренные. Половая жизнь с 22 лет, в браке. Беременностей – 3, 1 – артифициальный аборт, двое родов. Последние роды год назад осложнились массивным кровотечением, в послеродовом периоде – септический эндометрит.

ОБЪЕКТИВНО: Ожирение III степени, развитие подкожной клетчатки равномерное. Молочные железы мягкие, отделяемого из сосков нет.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения серозные.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки слегка меньше нормы, плотное, безболезненное. Придатки не определяются.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

 

ЗАДАЧА 34.

В женскую консультацию обратилась больная 28 лет с жалобами на отсутствие месячных в течение 8 месяцев.

ИЗ АНАМНЕЗА: Росла и развивалась нормально.

Менструации с 13 лет, установились сразу, через 28 дней, по 4 - 5 дней, безболезненные, умеренные. Последняя менструация 10 месяцев назад. Половая жизнь с 22 лет, брак 1. Беременностей – 2, 1 – роды, 1 – артифициальный аборт, который был произведён 8 месяцев назад и осложнился эндомиометритом на фоне остатков плодного яйца. Производилось повторное выскабливание, противовоспалительное лечение. ОБЪЕКТИВНО: Правильного телосложения. АД 115/70 мм. рт. ст., пульс 74 в 1 мин.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения серозные.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальных размеров, плотное, безболезненное. Придатки не определяются.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

 

ЗАДАЧА 35.

В женскую консультацию обратилась больная 28 лет с жалобами на отсутствие месячных, выделения молозива в течение 2 – х лет.

ИЗ АНАМНЕЗА: Соматический анамнез не отягощён.

Менструации с 14 лет, установились через пол года, через 28 - 30 дней, по 4 - 5 дней, безболезненные, умеренные. Половая жизнь с 23 лет. Беременностей – 1, закончилась физиологическими родами 2 года назад.

ОБЪЕКТИВНО: Правильного телосложения. Молочные железы гипопластичны, при надавливании отмечается выделение молозива. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Слизистая влагалища сухая, бледная. Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки отклонено кпереди, нормальных размеров, плотное, безболезненное, подвижное. Придатки с обеих сторон не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

 

ЗАДАЧА 36.

В женскую консультацию обратилась больная 22 лет с жалобами на отсутствие месячных.

ИЗ АНАМНЕЗА: Корь, ангина.

Менструаций не было. Половая жизнь с 21 года, беременностей – 0.

ОБЪЕКТИВНО: Правильного телосложения. Молочные железы хорошо развиты, сексуальное оволосение скудное. Соматической патологии не выявлено.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Влагалище короткое, слепо заканчивается, шейки матки нет. Выделения серозные, умеренные.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки не определяется, область придатков без патологии.

При определении кариотипа – 46ХУ.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

ЗАДАЧА 37.

В эндокринологическое отделение на консультацию вызван гинеколог. Больная 28 лет жалуется на похудание, прогрессирующую слабость, выпадение волос, отсутствие месячных.

ИЗ АНАМНЕЗА: Корь, ангина.

Менструации с 12 лет, установились сразу, через 28 дней, по 4 дня, безболезненные, умеренные. Половая жизнь с 23 лет, в браке. Беременностей – 2, обе закончились срочными родами. Вторая беременность осложнилась тяжёлым гестозом, роды 8 месяцев назад, осложнились массивным кровотечением. В послеродовом периоде отмечалась гипогалактия. Грудью не кормит 6 месяцев, менструации нет.

ОБЪЕКТИВНО: Больная пониженного питания. Отмечается сухость и бледность кожи. АД 100/60 мм. рт. ст., пульс 56 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы гипопластичны.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, не выражена складчатость влагалища, слизистая бледная, сухая.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки меньше нормы, плотное, безболезненное, подвижное. Придатки не определяются. Своды глубокие. Параметрии свободные.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

 

 

ТЕМА 44: НАРУШЕНИЯ ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ.

ЗАДАЧА 38.

В женскую консультацию обратилась больная 16 лет с жалобами на отсутствие месячных.

ИЗ АНАМНЕЗА: Родилась в срок, массой 2700 гр., росла плохо, умственно отсталая.

ОБЪЕКТИВНО: Девочка низкого роста. Выражено недоразвитие молочных желёз. Оволосения в подмышечных впадинах и на лобке нет.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы гипопластичны. Влагалище слепо заканчивается.

РЕКТАЛЬНО: Тело матки и придатки не определяются.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

 

ЗАДАЧА 39.

В гинекологическое отделение поступила девочка 6 лет с жалобами на частые головные боли, плаксивость.

ИЗ АНАМНЕЗА: Родилась в срок, в родах гипоксия, нарушение мозгового кровообращения II степени. Перенесла корь, скарлатину.

ОБЪЕКТИВНО: Физическое развитие соответствует 9 летнему возрасту. Половая формула Ма₂ Ах₀ Р₁ Ме₀.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно, выделения слизистые.

РЕКТАЛЬНО: Тело матки отклонено кпереди, больше возрастной нормы, обычной консистенции, безболезненное, соотношение тела и шейки 2: 1. Придатки не определяются.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

 

ЗАДАЧА 40.

У детского гинеколога на приёме девочка 10 лет с жалобами на кровянистые выделения из половых путей.

ИЗ АНАМНЕЗА: Родилась недоношенной, перенесла корь, краснуху.

ОБЪЕКТИВНО: Правильного телосложения. Соматическое развитие соответствует 12 летнему возрасту. Половая формула Ма₂ Ах₁ Р₂ Ме₁. Признаки полового развития появились 1, 5 года назад.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

РЕКТАЛЬНО: Тело матки отклонено кпереди, больше возрастной нормы, плотное, безболезненное. Придатки не определяются.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

ЗАДАЧА 41.

К детскому гинекологу обратилась пациентка 7 лет с жалобами на кровянистые выделения из половых путей.

ИЗ АНАМНЕЗА: Родилась в срок, в состоянии гипоксии. Из перенесённых заболеваний – детские инфекции.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: В течении 3 – х лет девочка агрессивна, плаксива, раздражительна. С 6 лет появилось оволосение на лобке и в подмышечных впадинах, отмечается развитие молочных желёз. Пол года назад появились менструальноподобные выделения.

ОБЪЕКТИВНО: Правильного телосложения. Развитие опережает возрастную норму. Половая формула Ма₃ Ах₃ Р₃ Ме₁.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Слизистая преддверия влагалища яркая, «сочная», выделения кровянистые.

РЕКТАЛЬНО: Тело матки отклонено кпереди, больше возрастной нормы, плотное, безболезненное. Придатки не определяются.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

ЗАДАЧА 42.

В гинекологическое отделение на обследование направлена пациентка 7 лет с жалобами на кровянистые выделения из половых путей.

ИЗ АНАМНЕЗА: Родилась в срок. Из перенесённых заболеваний – корь.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: 5 месяцев назад началось формирование молочных желёз.

ОБЪЕКТИВНО: Правильного телосложения. Физическое развитие соответствует возрасту. Половая формула Ма₁ Ах₀ Р₀ Ме₁. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно. Девственная плева кольцевидной формы. Слизистая преддверия влагалища ярко - розовая.

РЕКТАЛЬНО: Тело матки больше возрастной нормы, плотное, безболезненное. Слева в области придатков определяется опухолевидное образование 6 х 5 см, плотное, безболезненное, подвижное. Справа придатки не определяются.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

 

ЗАДАЧА 43.

В женскую консультацию обратилась больная 17 лет с жалобами на отсутствие месячных, частые головные боли, раздражительность.

ИЗ АНАМНЕЗА: Родилась в срок, в состоянии тяжёлой асфиксии. Из перенесённых заболеваний – корь.

ОБЪЕКТИВНО: Девочка высокого роста, длинные нижние конечности, поперечные размеры таза меньше возрастной нормы. Половая формула Ма₁ Ах₀ Р₁ Ме₀.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы гипопластичны. Девственная плева кольцевидной формы. Слизистая преддверия влагалища сухая, бледная.

РЕКТАЛЬНО: Тело матки значительно меньше нормы, плотное, безболезненное. Соотношение шейки и тела матки 1: 1. Придатки не определяются.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

ЗАДАЧА 44.

В кабинет детского гинеколога обратилась пациентка 15 лет. Жалобы на повышенный рост волос на лице, туловище, огрубение голоса.

ИЗ АНАМНЕЗА: родилась в срок, в родах гипоксия, из перенесенных заболеваний в детские инфекционные. С 9 лет отмечается быстрый рост. Менархе с 14 лет, менструации нерегулярные, через 1,5-2 месяца, скудные.

ОБЪЕКТИВНО: Телосложение по мужскому типу, выраженной гипертрофией мускулатуры, молочные железы гипопластичные. На лице, околососковых кружках, по белой линии живота рост стержневых волос.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные гениталии гипопластичные, оволосение по мужскому типу.

РЕКТАЛЬНО: Тело матки меньше возрастной нормы, плотное безболезненное. Придатки не определяются.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?