Тема 30: дисфункциональные маточные кровотечения (дмк).

ЗАДАЧА 20.

Девочка 12 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 10 дней.

ИЗ АНАМНЕЗА: Родилась в состоянии асфиксии. Из перенесённых заболеваний – детские инфекционные заболевания. Менструации с 11 лет, не установились, к врачу гинекологу не обращалась.

ОБЪЕКТИВНО: Вторичные половые признаки развиты соответственно возрасту. Молочные железы округлой формы, имеется оволосение на лобке и в подмышечных впадинах. Кожные покровы и видимые слизистые бледно – розовые. АД 115/70 мм. рт. ст., пульс 80 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно, девственная плева кольцевидной формы, выделения кровянистые, умеренные.

РЕКТАЛЬНО: Тело матки плотное, соответствует возрастной норме, безболезненное, подвижное. Придатки не определяются.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

ЗАДАЧА 21.

Больная 15 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей.

ИЗ АНАМНЕЗА: В детстве перенесла корь, инфекционный паротит, скарлатину. Менструации с 15 лет, первые 4 месяца регулярные, через 30 дня, по 3 - 4 дня, умеренные, безболезненные. Последние менструации 2 месяца назад. Половой жизнью не живёт.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Заболела 8 дней назад, когда после 2 – х месячной задержки появились кровянистые выделения из половых путей, продолжающиеся до настоящего времени.

ОБЪЕКТИВНО: Правильного телосложения. Вторичные половые признаки выражены недостаточно Ма₂ Ах₁ Р₁ Ме₂. Кожные покровы бледно – розовые. Общее состояние удовлетворительное. АД 100/60 мм. рт. ст., пульс 76 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы гипопластичны, девственная плева не нарушена.

РЕКТАЛЬНО: Тело матки плотное, меньше возрастной нормы, безболезненное, подвижное, соотношение шейки и тела 1:1. Придатки не

определяются.

Анализ крови: Нв 85 г/л, Эр 2,9 х 10¹²/л, Нt – 28 %.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

 

ЗАДАЧА 22.

Больная 16 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, слабость, головокружение.

ИЗ АНАМНЕЗА: В детстве перенесла корь, инфекционный паротит, скарлатину, коревую краснуху, часто ОРВИ.

Менструации с 15 лет, не установились, через 30 - 60 дней, по 4 - 7 дней, болезненные. Половой жизнью не живёт.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Заболела 8 дней назад, когда после 2 – х месячной задержки появились умеренные кровянистые выделения из половых путей, которые затем стали обильными.

ОБЪЕКТИВНО: Общее состояние средней тяжести. Вторичные половые признаки развиты правильно. Кожные покровы бледные. АД 95/60 мм. рт. ст., пульс 90 в 1 мин. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно, девственная плева не нарушена, выделения кровянистые, обильные.

РЕКТАЛЬНО: патологии не выявлено.

Анализ крови: Нв 65 г/л, Эр 2,5 х 10¹²/л.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

ЗАДАЧА 23.

Больная 29 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, слабость.

ИЗ АНАМНЕЗА: В детстве часто ОРВИ, в 16 лет тонзилэктомия.

Менструации с 15 лет, установились через 6 месяцев, через 30 дней, по 6 дней, безболезненные. Последняя менструация 2 месяца назад. Половая жизнь с 24 лет, в браке. Беременность – 1, закончилась срочными родами.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Последние пол года месячные нерегулярные (задержки до 2 – 3 месяцев). Данное кровотечение началось после 2 – х месячной задержки.

ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы бледные. АД 115/70 мм. рт. ст., пульс 90 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения кровянистые, обильные.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальных размеров, плотное, безболезненное, подвижное. Придатки с обеих сторон не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

 

ЗАДАЧА 24.

Больная 47 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей.

ИЗ АНАМНЕЗА: Перенесённые заболевания – грипп, ангина, в 30 лет аппендэктомия.

Менструации с 14 лет, регулярные, через 30 дней, по 5 дней, безболезненные. Последняя менструация 3 месяца назад. Половая жизнь с 23 лет. Беременностей – 2, закончились срочными родами. Гинекологические заболевания отрицает.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Считает себя больной в течение 10 дней, когда после 3 – х месячного отсутствия менструации начались кровянистые выделения из половых путей, продолжающиеся до настоящего времени.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. АД 130/80 мм. рт. ст., пульс 80 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, слизистая розовая, выделения кровянистые, умеренные.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальных размеров, плотное, безболезненное, подвижное. Придатки с обеих сторон не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

ЗАДАЧА 25.

Больная 49 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на кровотечение из половых путей.

ИЗ АНАМНЕЗА: Детские инфекционные заболевания.

Менструации с 14 лет, установились сразу, через 29 дней, по 4 - 5 дней, безболезненные. Последняя нормальная менструация 2 года назад. Половая жизнь с 25 лет, брак первый. Беременностей – 3, 2 из них закончились срочными родами, 1 – артифициальным абортом.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Последние 2 года менструальный цикл нарушен: интервал между менструациями составляет 2 – 4 месяца. 15 дней назад у больной после 2 – х месячного отсутствия менструации началось кровотечение.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. АД 120/70 мм. рт. ст., пульс 80 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения кровянистые, обильные.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальных размеров, плотное, безболезненное, подвижное. Придатки с обеих сторон не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

ЗАДАЧА 26.

Больная 25 лет поступила в гинекологическое отделение по направлению врача женской консультации с жалобами на кровянистые выделения из половых путей.

ИЗ АНАМНЕЗА: Частые ангины, в 22 года тонзилэктомия.

Менструации с 14 лет, установились через год, через 29 - 30 дней, по 5 - 7 дней, безболезненные. Последняя менструация 2 месяца назад. Половая жизнь с 24 лет, брак первый. Беременностей – 0, от беременности не предохранялась.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Последние пол года менструации нерегулярные, с задержками до 2 – х месяцев. Обследовалась в женской консультации. Базальная температура монофазная, симптом «зрачка» +++, КПИ 70%.

ОБЪЕКТИВНО: Правильного телосложения. Кожные покровы розовые. АД 115/70 мм. рт. ст., пульс 82 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки конической формы, слизистая розовая, выделения кровянистые, умеренные.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальных размеров, подвижное, безболезненное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

ЗАДАЧА 27.

Больная 47 лет направлена врачом женской консультации в гинекологическое отделение с жалобами на кровянистые выделения из половых путей.

Последняя нормальная менструация 3 месяца назад. Обследовалась в женской консультации. Базальная температура монофазная, симптом «зрачка», симптом кристаллизации слизи нерезко выражены, КПИ 28%.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

ЗАДАЧА 28.

Больная 24 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на продолжительные обильные менструации.

ИЗ АНАМНЕЗА: Корь, частые ангины.

Менструации с 13 лет, установились сразу, через 21 - 22 дня, по 7 - 10 дней, безболезненные, обильные. Половая жизнь с 22 лет. Беременностей – 0, контрацептивными средствами не пользовалась.

ОБЪЕКТИВНО: Правильного телосложения. АД 115/70 мм. рт. ст., пульс 72 в 1 мин. Вторичные половые признаки развиты хорошо.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки конической формы, слизистая розовая, выделения слизистые, умеренные.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальных размеров, подвижное, безболезненное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

При обследовании: Базальная температура 2 – х фазная, но фаза гипертермии укорочена – 5 – 6 дней.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?