По здравоохранению и социальному развитию»

По здравоохранению и социальному развитию»

 

Сборник задач

По акушерству и гинекологии

 

 

Учебное пособие

 

Рекомендовано Учебно-методическим объединением

по медицинскому и фармацевтическому образованию

Вузов России в качестве учебного пособия

для студентов медицинских вузов

по специальности 14.00.01 – акушерство и гинекология

 

 

СТАВРОПОЛЬ 2009

Сборник задач по гинекологии

Часть 2

 

(для студентов 5 курса лечебного факультета)

УДК: 019.922:618.2/4:618.1

 

Сборник задач подготовлен кафедрой акушерства и гинекологии Ставропольской государственной медицинской академии в помощь студентам 5 – го курса лечебного и педиатрического факультетов при прохождении практических занятий по гинекологии. В сборнике представлены задачи по всем разделам гинекологии.

Составители: доц. Нехаева О. И.

Общая редакция – проф. Аксененко В. А.

Рецензент: доцент Рогов В. М.

 

Содержание

№	№ Темы	Название темы	№ задач
	Тема 28, 29	Воспалительные заболевания женских половых органов.	1-19
	Тема 30	ДМК.	20-28
	Тема 31	Аменорея, гипоменструальный синдром.	29-37
	Тема 44	Нарушение полового развития.	38-43
	Тема 32	Нейро – эндокринные синдромы в гинекологии.	44-50
	Тема 43	Бесплодный брак.	51-60
	Тема 45	Планирование семьи. Контрацепция.	61-68
	Тема 34	Миома матки.	69-78
	Тема 35	Эндометриоидные гетеротопии	79-88
	Тема 36	Трофобластическая болезнь.	89-93
	Тема 37, 38	Опухоли яичников.	94-107
	Тема 39	Рак шейки матки.	108-117
	Тема 40	Рак эндометрия.	118-124
	Тема 42	«Острый живот» в гинекологии.	125-133
	Тема

 

ТЕМА 28: Воспалительные заболевания женских половых органов.

 

ЗАДАЧА 1.

В кабинет детской гинекологии обратилась пациентка 6 лет. Со слов матери, девочку беспокоят зуд, жжение в области наружных половых органов, гноевидные выделения.

ИЗ АНАМНЕЗА: Девочка страдает хроническим отитом, пищевой аллергией. Соматическое развитие без патологии.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно, соответственно возрасту. Выраженная гиперемия, отек, следы расчесов в области малых половых губ, вестибулярные бели гноевидного характера. Девственная плева кольцевидной формы, не нарушена.

РЕКТАЛЬНО: Тело матки в antepositio, соответствует возрастной норме, плотное, безболезненное. Соотношение шейки и тела матки 1:1. Придатки не определяются.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ? ЛЕЧЕНИЕ?

ЗАДАЧА 2.

В гинекологическое отделение направлена пациентка 7 лет. Со слов матери, девочку беспокоят в течение 2-х лет периодический зуд, жжение, боли в области наружных гениталий, гнойные выделения. С 4-х лет страдает хроническим тонзиллитом, с частыми обострениями. имеются проявления распространенного кариеса. В кабинете детской гинекологии периодически получала противовоспалительное лечение - эффект временный.

ОБЪЕКТИВНО: Соматическое развитие соответствует возрастной норме.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно, соответственно возрасту. Имеется отек, гиперемия, мелкие ссадины в области малых и больших половых губ, промежности. Hymen кольцевидной формы, не нарушена.

РЕКТАЛЬНО: Тело матки в antepositio, соответствует возрастной норме, плотное, безболезненное. Придатки не определяются.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ? ЛЕЧЕНИЕ?

ЗАДАЧА 3

В кабинет детской гинекологии обратилась пациентка 6 лет. Со слов матери, девочку беспокоят затрудненное мочеиспускание, зуд в области наружных половых органов, периодические гнойные выделения. Страдает хроническим гайморитом, хроническим тонзиллитом. Соматическое развитие соответствует паспортному возрасту.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные гениталии гипопластичны. Кожа внутренней поверхности больших половых губ белесоватого цвета с наличием пятнистых участков гиперемии. Малые половые губы сращены почти на всем протяжении, в проекции уретры точечное отверстие.

РЕКТАЛЬНО: Тело матки в antepositio, соответствует возрастной норме, плотное, безболезненное, соотношение шейки и тела 1:1. Придатки не определяются.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ? ЛЕЧЕНИЕ?

ЗАДАЧА 4.

В гинекологическое отделение поступила больная 6 лет. Со слов матери, девочку беспокоят зуд, жжение, боли в области наружных гениталий, гноевидные выделения. Больна в течение 2 лет. Периодически получала противовоспалительное лечение с временным эффектом. Соматическое развитие соответствует паспортному возрасту.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные гениталии развиты правильно, соответственно возрасту. Имеется отек, гиперемия, мацерация кожи, мелкие ссадины в
области наружных половых органов и промежности. Hymen фестончатой формы. Из влагалища гнойно-сукровичные выделения с ихорозным запахом.

РЕКТАЛЬНО: Через переднюю стенку кишки в проекции влагалища определяется плотное образование 2x1 см. Тело матки в antepositio, плотное, безболезненное, соответствует возрастной норме; соотношение шейки и тела матки 1:1. Придатки не определяются.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ? ЛЕЧЕНИЕ?

ЗАДАЧА 5.

Пациентка 6 лет обратилась к детскому гинекологу с жалобами на зуд, чувство жжения в области наружных половых органов и во влагалище, гноевидные бели.

ИЗ АНАМНЕЗА: Перенесла корь, ветряную оспу, неоднократно ОРВИ. Последний раз ОРВИ 10 дней назад, лечение амбулаторное с применением антибиотиков.

ОБЪЕКТИВНО: Общее состояние удовлетворительное. Развита соответственно возрасту. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно. Имеется гиперемия и отечность вульвы, следы расчесов.

Девственная плева кольцевидной формы, из влагалища гноевидные выделения творожистого характера, на половых губах белесоватые налёты, легко снимающиеся марлевым тампоном.

РЕКТАЛЬНО: Патологии не выявлено.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

ЗАДАЧА 6.

В кабинет детской гинекологии обратилась пациентка 8 лет. Со слов матери, девочку беспокоят зуд, жжение, боли в области наружных половых органов в течение 2-х недель. Из соматических заболеваний отмечает часто ОРВИ. Физическое развитие ребенка соответствует паспортному возрасту.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные гениталии развиты правильно, соответственно возрастной норме. На коже малых половых губ, внутренней поверхности больших - многочисленные водянистые пузырьки, d 0,2 - 0,4 см., язвочки на инфильтрированном основании.

РЕКТАЛЬНО: Тело матки в antepositio, соответствует возрастной норме, плотной консистенции, безболезненное, соотношение шейки и тела матки 1:1. Придатки не определяются.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ? ЛЕЧЕНИЕ?

ЗАДАЧА 7.

Больная 57 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на зуд в области гениталий, периодические сукровичные выделения.

ИЗ АНАМНЕЗА: Наследственность не отягощена. Из соматической патологии – гипертоническая болезнь, хронический холецистит.

Менопауза с 51 года. Было 3 беременности, 2 родов, 1 артифициальный аборт. Гинекологические заболевания отрицает.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Считает себя больной в течение полугода.

ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы розовые. Общее состояние удовлетворительное. АД 140/100 мм. рт. ст., пульс 76 в 1 мин. Периферические лимфоузлы не увеличены. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Слизистая влагалища атрофичная, бледно – розовая. На задней стенке трещины, язвочки, кровоточащие при дотрагивании, выделения скудные, серозно-сукровичные. Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, из цервикального канала выделения серозные.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальной величины, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

ЗАДАЧА 8.

Больная 25 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильные пенистые бели с неприятным запахом, зуд в области наружных половых органов, чувство тяжести в низу живота.

ИЗ АНАМНЕЗА: В детстве перенесла корь, скарлатину. Менструации с 14 лет, установились сразу, через 30 дня, по 3 - 4 дня, умеренные, безболезненные. Последние менструации 10 дней назад. Половая жизнь с 18 лет, вне брака. Беременностей – 1, завершилась артифициальным абортом.

ОБЪЕКТИВНО: Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,8 градуса, АД 115/70 мм. рт. ст., пульс 78 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Имеется резкая гиперемия слизистой влагалища с мацерацией эпителия, шейка матки конической формы, зев щелевидный, выделения гнойные, жидкие, пенистые.

БИМАНУАЛЬНО: Влагалище нерожавшей, шейка плотная, до 2 см., наружный зев закрыт, смещения шейки безболезненные. Тело матки нормальной величины, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

ЗАДАЧА 9.

Больная 29 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, общую слабость, повышение температуры тела.

ИЗ АНАМНЕЗА: В детстве перенесла корь, тонзилэктомия в 10 лет. Менструации с 12 лет, установились сразу, через 26 дня, по 4 дня, умеренные, безболезненные. Последние менструации 3 месяца назад. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Беременностей – 4, 2 завершились нормальными родами, 2 - артифициальными абортами, последний 7 дней назад.

ОБЪЕКТИВНО: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 38,2 градуса, АД 120/90 мм. рт. ст., пульс 88 в 1 мин. Язык влажный, слегка обложен белым налётом. Живот равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, болезненный над лоном. Симптомов раздражения брюшины нет.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения гноевидные, обильные.

БИМАНУАЛЬНО: Влагалище рожавшей, шейка плотная, до 2 см., наружный зев закрыт. Тело матки несколько больше нормы, мягкой консистенции, болезненное при пальпации и смещении. Придатки с обеих сторон не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

ЗАДАЧА 10.

Больная 28 лет доставлена машиной скорой помощи в гинекологическое отделение с жалобами на сильные боли внизу живота с иррадиацией в поясничную область, слабость, повышение температуры тела, гнойные выделения из половых путей.

ИЗ АНАМНЕЗА: В детстве – инфекционные заболевания.

Менструации с 12 лет, установились сразу, через 32 дня, по 5 дней, умеренные, безболезненные. Последние менструации начались 10 дней назад, в последний день месячных введена ВМС.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Считает себя больной в течение 4 – х дней, отмечает постепенное нарастание болей внизу живота, появление гнойных выделений из половых путей, повышение температуры тела.

ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы розовые, температура тела 38,2 градуса, АД 120/80 мм. рт. ст., пульс 94 в 1 мин. Живот не вздут, мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, слизистая розовая, выделения гнойные. Из цервикального канала свисают «усики» ВМС.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки увеличено до 5 недельной беременности, мягкое, подвижное, болезненное. В области придатков с обеих сторон при пальпации тестоватость, болезненность. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

ЗАДАЧА 11.

Больная 24 лет доставлена машиной скорой помощи в гинекологическое отделение с жалобами на сильные боли внизу живота, больше справа, слабость, повышение температуры тела.

ИЗ АНАМНЕЗА: Перенесённые заболевания отрицает. Менструальная функция без особенностей. Последние менструации закончились 14 дней назад. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Беременностей – 2, закончились 1 родами и 1 артифициальным абортом. Аборт осложнился двусторонним сальпингоофоритом, лечение получала в стационаре пол года назад.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Температура тела 37,8 градусов, АД 115/70 мм. рт. ст., пульс 88 в 1 мин., удовлетворительных свойств. Живот не вздут, мягкий, болезненный в нижних отделах справа. Симптомов раздражения брюшины нет.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, слизистая розовая, выделения молочного цвета.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальных размеров, подвижное, безболезненное, плотное. В области придатков слева тяжистость, справа пастозность, болезненность при пальпации. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

ЗАДАЧА 12.

Больная 22 лет, поступила в клинику с жалобами на боли внизу живота, гнойные выделения из половых путей.

ИЗ АНАМНЕЗА: тонзилэктомия в детстве. Менструальная функция без патологии, последние менструации 10 дней назад. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Беременностей – 2, закончились срочными родами.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: заболела остро, повысилась температура тела до 38 градусов, появились боли внизу живота, обильное потоотделение.

ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы бледно – розовые, температура тела 38 градусов, АД 120/70 мм. рт. ст., пульс 92 в 1 мин. Живот не вздут, мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно, область уретры и парауретральных желёз гиперемирована.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, слизистая вокруг наружного зева гиперемирована, выделения гнойные.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки слегка больше нормы, мягковатой консистенции, подвижное, болезненное. В области придатков с обеих сторон при пальпации тестоватость, болезненность. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

ЗАДАЧА 13.

Больная поступила в отделение с жалобами на повышение температуры до 38 градусов, сильные боли внизу живота, больше слева, гноевидные выделения из половых путей.

ИЗ АНАМНЕЗА: Менструации с 13 лет, установились через год, безболезненные, через 28 дней, по 5 дней, умеренные. Беременностей - 3, роды -1,абортов -2, последний осложнился эндометритом.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Больной себя считает в течение 7 дней, когда появились тянущие боли внизу живота, больше слева. Через 5 дней боли усилились, появились гноевидные выделения из половых путей, повысилась температура до 38 градусов.

ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы обычной окраски. Живот не вздут, участвует в акте дыхания.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС: Наружные половые органы развиты правильно, уретра, парауретральные ходы не изменены.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, в окружности не изменен.

БИМАНУАЛЬНО: Влагалище рожавшей, умеренно растяжимое. Шейка
отклонена кзади, длиной до 2,5 см, плотная, наружный зев закрыт. Тело
матки в антефлексио, мягковатой консистенции, безболезненно при
смещении. Придатки справа не определяются, слева определяется
опухолевидное образование размерами 6x8x4 см, резко болезненное при
пальпации. Своды глубокие, параметрии свободные.

ДИАГНОЗ? ТАКТИКА ВРАЧА?

 

ЗАДАЧА 14.

Больная К., 20 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на сильные боли внизу живота, слабость, высокую температуры тела.

ИЗ АНАМНЕЗА: Менструации с 14 лет, последние закончились 2 дня назад. Половая жизнь с 18 лет, в браке не состоит. В последние две недели отмечала гнойные бели.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Заболела вчера, остро, когда появились боли внизу живота, озноб, повысилась температура тела до 38 градусов. Состояние больной средней тяжести. Температура тела - 38,6 градусов. Язык суховат, слегка обложен белым налетом. Пульс 110 в 1 мин., удовлетворительного наполнения. АД 120/60 мм. рт. ст. Патологических изменений со стороны легких, сердца - нет. Мочеиспускание болезненное, учащенное. Живот обычной конфигурации, в акте дыхания участвует, нижние отделы отстают. При пальпации живот болезненный в нижних отделах, здесь же определяется напряжение передней брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: из уретры гнойные выделения, скудные.

В ЗЕРКАЛАХ: шейка цилиндрической формы, зев округлый, слизистая вокруг него эрозирована, выделения гнойные. Матка в anteflexio versio несколько больше нормы, мягковатой консистенции, болезненная при пальпации. Справа от матки пальпируется образование 8 x 5 см, неподвижное, слева придатки слегка увеличены, болезненны, задний свод уплощён, болезненный.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

 

ЗАДАЧА 15.

Больная 34 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на сильные боли внизу живота, слабость, высокую температуру.

ИЗ АНАМНЕЗА: Из перенесенных заболеваний отмечает аппендэктомию. Менструации с 14 лет, по 5 дней, умеренные, безболезненные. Последние нормальные менструации закончились 2 дня назад. Половая жизнь с 18 лет. В настоящее время в браке не состоит. Случайное половое сношение было 6 дней назад. Было 6 криминальных абортов.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Заболела остро, появились боли внизу живота, озноб, обильное потоотделение, поднялась температура до 38 градусов. ОБЪЕКТИВНО: Состояние при поступлении средней тяжести. Пульс 120 в 1 минуту, удовлетворительных свойств. АД 120/60 мм. рт. ст. Патологических изменений со стороны легких, сердечно-сосудистой системы нет. Мочеиспускание болезненное, стул был. Живот при осмотре обычной конфигурации, не вздут. При пальпации резко болезненный в нижних отделах, там же определяется напряжение мышц передней брюшной стенки и положительные симптомы раздражения брюшины.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы. Из цервикального канала обильные гнойные выделения.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки плотная, наружный зев закрыт, смещение шейки резко болезненно. Матку и придатки четко контурировать не удается из-за напряжения мышц передней брюшной стенки.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

 

БИМАНУАЛЬНО: Матка несколько увеличена, мягковатой консистен­ции, резко болезненная при пальпации. Придатки четко не определяются, из-за напряжения мышц. Задний свод влагалища болезненный.

ДИАГНОЗ? ТАКТИКА ВРАЧА?

 

ЗАДАЧА 16.

Больная 27 лет доставлена в гинекологическое отделение машиной скорой помощи. Жалобы на сильные боли внизу живота, тошноту. Была однократная рвота, повысилась температура тела до 38,5 градуса.

ИЗ АНАМНЕЗА: Месячные с 12 лет, регулярные. Последняя менструация 3 месяца назад. В браке не состоит.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Начало заболевания связывает с криминальным абортом, произведенным неделю назад.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние больной тяжелое. Кожные покровы бледные. Пульс 120 в 1 мин. АД - 120/70 мм. рт. ст. Сердце: тоны чистые. В легких везикулярное дыхание. ЧДД - 20 в минуту. Температура тела - 39,2. Язык сухой. Живот болезненный припальпации. Симптом Щёткина - Блюмберга положителен.

АНАЛИЗ КРОВИ: Лейкоциты 20 х 10⁹ /л.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Слизистая влагалища гиперемирована. Шейка матки цилиндрической формы, отечная. Зев щелевидный. Выделения из цервикального канала гнойные, обильные, с неприятным запахом.

ЗАДАЧА 17.

Больная 36 лет поступила в сентябре в стационар с жа­лобами на повышение температуры тела до 38-39⁰,общую слабость, боли внизу живота.

ИЗ АНАМНЕЗА: Перенесла коревую краснуху, пневмонию в детстве, частые ОРВИ. Менархе в 12 лет. Менструации установились сразу, по 3-4 дня, через 28-30 дней, умеренные, безболезненные, регулярные. Последние менструации 24 сентября. Беременностей - 5, родов – 2, артифициальных абортов - 3, в сроке 6-8 недель.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Считает себя больной с августа, когда стали беспокоить боли внизу живота, отмечает повышение температуры тела до 37,5-38⁰ с сентября, что послужи­ло поводом для обращения к врачу. При осмотре: общее состояние удов­летворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледной окраски. Лимфоузлы не увеличены. РS - 100 в 1 мин., АД 100/70 мм. рт. ст. Язык влажный, обложен белым налётом. Живот мягкий, болезненный при пальпации, больше в правой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул и мочеиспускание без особенностей.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: Наружные половые органы развиты правильно, уретра, парауретральные ходы и выводные протоки бартолиниевых желёз не изменены.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, слизистая вокруг не изменена. Выделения из цервикального канала - обильные, гноевидные.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки длиной до 2 см., плотной консистенции, наружный зев закрыт. Тело матки нор­мальной величины, плотной консистенции, подвижное, при смещении и пальпации безболезненное. Справа, в области придатков, пальпируется образование 6x7 см, плотное, неподвижное, болезненное. Слева придатки не пальпируются, при пальпации область придатков болезненна. Слева в параметрии инфильтрат шириной до 5 см, справа параметрий свободен. Своды глубокие.

ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Общий анализ крови: НЬ - 98 г/л, Эр.- 3,5 х 10¹²/л, L - 14,6_х 10⁹/л.

ПОСТАВТЕ ДИАГНОЗ И ПРЕДЛОЖИТЕ ПЛАН ВЕДЕНИЯ БОЛЬНОЙ.

ЗАДАЧА 18.

В женскую консультацию обратилась больная 22 лет с жалобами на ноющие боли внизу живота, гноевидные выделения из гениталий.

ИЗ АНАМНЕЗА: Менструации с 13 лет, установились сразу, через 30 дней, по 4 дня, умеренные, безболезненные. Последние менструации закончились неделю назад. Половая жизнь с 21 года, вне брака. Беременностей – 1, закончилась артифициальным абортом.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки конической формы, зев щелевидный, слизистая вокруг наружного зева гиперемирована, выделения гноевидные. Взяты мазки на флору.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальных размеров, подвижное, безболезненное, плотное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

В мазках обнаружены хламидии.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ?

 

ЗАДАЧА 19.

В женскую консультацию обратилась больная 23 лет с жалобами на ноющие боли внизу живота непостоянного характера, слизисто – гнойные выделения. ИЗ АНАМНЕЗА: Менархе с 13 лет, месячные через 28 дней, по 4 – 5 дней, умеренные, болезненные. Последние менструации начались 8 дней назад. В браке 3 года. Беременностей – 0. От беременности не предохранялась.

Общее состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм. рт. Ст., пульс 78 в 1 мин., удовлетворительных свойств. Живот мягкий, безболезненный. ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки конической формы, слизистая вокруг наружного зева гиперемирована, выделения гноевидные.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальных размеров, подвижное, безболезненное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

Взяты мазки на флору, посевы на флору и чувствительность к антибиотикам. Мазок III степени чистоты, обнаружены хламидии.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ?

 

ЗАДАЧА 20.

Девочка 12 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 10 дней.

ИЗ АНАМНЕЗА: Родилась в состоянии асфиксии. Из перенесённых заболеваний – детские инфекционные заболевания. Менструации с 11 лет, не установились, к врачу гинекологу не обращалась.

ОБЪЕКТИВНО: Вторичные половые признаки развиты соответственно возрасту. Молочные железы округлой формы, имеется оволосение на лобке и в подмышечных впадинах. Кожные покровы и видимые слизистые бледно – розовые. АД 115/70 мм. рт. ст., пульс 80 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно, девственная плева кольцевидной формы, выделения кровянистые, умеренные.

РЕКТАЛЬНО: Тело матки плотное, соответствует возрастной норме, безболезненное, подвижное. Придатки не определяются.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

ЗАДАЧА 21.

Больная 15 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей.

ИЗ АНАМНЕЗА: В детстве перенесла корь, инфекционный паротит, скарлатину. Менструации с 15 лет, первые 4 месяца регулярные, через 30 дня, по 3 - 4 дня, умеренные, безболезненные. Последние менструации 2 месяца назад. Половой жизнью не живёт.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Заболела 8 дней назад, когда после 2 – х месячной задержки появились кровянистые выделения из половых путей, продолжающиеся до настоящего времени.

ОБЪЕКТИВНО: Правильного телосложения. Вторичные половые признаки выражены недостаточно Ма₂ Ах₁ Р₁ Ме₂. Кожные покровы бледно – розовые. Общее состояние удовлетворительное. АД 100/60 мм. рт. ст., пульс 76 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы гипопластичны, девственная плева не нарушена.

РЕКТАЛЬНО: Тело матки плотное, меньше возрастной нормы, безболезненное, подвижное, соотношение шейки и тела 1:1. Придатки не

определяются.

Анализ крови: Нв 85 г/л, Эр 2,9 х 10¹²/л, Нt – 28 %.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

 

ЗАДАЧА 22.

Больная 16 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, слабость, головокружение.

ИЗ АНАМНЕЗА: В детстве перенесла корь, инфекционный паротит, скарлатину, коревую краснуху, часто ОРВИ.

Менструации с 15 лет, не установились, через 30 - 60 дней, по 4 - 7 дней, болезненные. Половой жизнью не живёт.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Заболела 8 дней назад, когда после 2 – х месячной задержки появились умеренные кровянистые выделения из половых путей, которые затем стали обильными.

ОБЪЕКТИВНО: Общее состояние средней тяжести. Вторичные половые признаки развиты правильно. Кожные покровы бледные. АД 95/60 мм. рт. ст., пульс 90 в 1 мин. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно, девственная плева не нарушена, выделения кровянистые, обильные.

РЕКТАЛЬНО: патологии не выявлено.

Анализ крови: Нв 65 г/л, Эр 2,5 х 10¹²/л.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

ЗАДАЧА 23.

Больная 29 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, слабость.

ИЗ АНАМНЕЗА: В детстве часто ОРВИ, в 16 лет тонзилэктомия.

Менструации с 15 лет, установились через 6 месяцев, через 30 дней, по 6 дней, безболезненные. Последняя менструация 2 месяца назад. Половая жизнь с 24 лет, в браке. Беременность – 1, закончилась срочными родами.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Последние пол года месячные нерегулярные (задержки до 2 – 3 месяцев). Данное кровотечение началось после 2 – х месячной задержки.

ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы бледные. АД 115/70 мм. рт. ст., пульс 90 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения кровянистые, обильные.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальных размеров, плотное, безболезненное, подвижное. Придатки с обеих сторон не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

 

ЗАДАЧА 24.

Больная 47 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей.

ИЗ АНАМНЕЗА: Перенесённые заболевания – грипп, ангина, в 30 лет аппендэктомия.

Менструации с 14 лет, регулярные, через 30 дней, по 5 дней, безболезненные. Последняя менструация 3 месяца назад. Половая жизнь с 23 лет. Беременностей – 2, закончились срочными родами. Гинекологические заболевания отрицает.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Считает себя больной в течение 10 дней, когда после 3 – х месячного отсутствия менструации начались кровянистые выделения из половых путей, продолжающиеся до настоящего времени.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. АД 130/80 мм. рт. ст., пульс 80 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, слизистая розовая, выделения кровянистые, умеренные.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальных размеров, плотное, безболезненное, подвижное. Придатки с обеих сторон не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

ЗАДАЧА 25.

Больная 49 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на кровотечение из половых путей.

ИЗ АНАМНЕЗА: Детские инфекционные заболевания.

Менструации с 14 лет, установились сразу, через 29 дней, по 4 - 5 дней, безболезненные. Последняя нормальная менструация 2 года назад. Половая жизнь с 25 лет, брак первый. Беременностей – 3, 2 из них закончились срочными родами, 1 – артифициальным абортом.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Последние 2 года менструальный цикл нарушен: интервал между менструациями составляет 2 – 4 месяца. 15 дней назад у больной после 2 – х месячного отсутствия менструации началось кровотечение.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. АД 120/70 мм. рт. ст., пульс 80 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения кровянистые, обильные.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальных размеров, плотное, безболезненное, подвижное. Придатки с обеих сторон не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

ЗАДАЧА 26.

Больная 25 лет поступила в гинекологическое отделение по направлению врача женской консультации с жалобами на кровянистые выделения из половых путей.

ИЗ АНАМНЕЗА: Частые ангины, в 22 года тонзилэктомия.

Менструации с 14 лет, установились через год, через 29 - 30 дней, по 5 - 7 дней, безболезненные. Последняя менструация 2 месяца назад. Половая жизнь с 24 лет, брак первый. Беременностей – 0, от беременности не предохранялась.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Последние пол года менструации нерегулярные, с задержками до 2 – х месяцев. Обследовалась в женской консультации. Базальная температура монофазная, симптом «зрачка» +++, КПИ 70%.

ОБЪЕКТИВНО: Правильного телосложения. Кожные покровы розовые. АД 115/70 мм. рт. ст., пульс 82 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки конической формы, слизистая розовая, выделения кровянистые, умеренные.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальных размеров, подвижное, безболезненное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

ЗАДАЧА 27.

Больная 47 лет направлена врачом женской консультации в гинекологическое отделение с жалобами на кровянистые выделения из половых путей.

Последняя нормальная менструация 3 месяца назад. Обследовалась в женской консультации. Базальная температура монофазная, симптом «зрачка», симптом кристаллизации слизи нерезко выражены, КПИ 28%.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

ЗАДАЧА 28.

Больная 24 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на продолжительные обильные менструации.

ИЗ АНАМНЕЗА: Корь, частые ангины.

Менструации с 13 лет, установились сразу, через 21 - 22 дня, по 7 - 10 дней, безболезненные, обильные. Половая жизнь с 22 лет. Беременностей – 0, контрацептивными средствами не пользовалась.

ОБЪЕКТИВНО: Правильного телосложения. АД 115/70 мм. рт. ст., пульс 72 в 1 мин. Вторичные половые признаки развиты хорошо.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки конической формы, слизистая розовая, выделения слизистые, умеренные.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальных размеров, подвижное, безболезненное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

При обследовании: Базальная температура 2 – х фазная, но фаза гипертермии укорочена – 5 – 6 дней.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

 

ЗАДАЧА 29.

На приемк врачу обратилась девочка в возрасте 12 лет, с жалобами на распирающие боли внизу живота, головокружение, слабость.

ПРИ ОСМОТРЕ: оволосение по женскому типу, вход во влагалище закрыт
тонкой перегородкой, через которую просвечивается гемолизированная кровь.

ДИАГНОЗ. ТАКТИКА ВРАЧА.

ЗАДАЧА 30.

В женскую консультацию обратилась больная 24 лет с жалобами на отсутствие месячных в течение 7 месяцев, повышенный рост волос на лице и туловище, бесплодие.

ИЗ АНАМНЕЗА: Инфекционный паротит, краснуха.

Менструации с 16 лет, нерегулярные, по 3 - 4 дня, безболезненные, скудные. Последняя менструация 7 месяцев назад. Половая жизнь с 22 лет, в браке. Беременностей – 0, от беременности не предохранялась.

ОБЪЕКТИВНО: Больная повышенного питания. На лице, бёдрах, по белой линии живота усиленный рост волос.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения серозные.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальной величины, плотное, безболезненное, подвижное. В области придатков с обеих сторон определяются увеличенные, плотные яичники. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

 

ЗАДАЧА 31.

Больная 18 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на отсутствие менструаций. Родилась недоношенным ребёнком с массой 1500 кг. Менструации не было ни одного раза. Половой жизнью не живёт.

ОБЪЕКТИВНО: Больная ростом 152 см., диспропорционального телосложения, грудная клетка бочкообразной формы, деформация ушных раковин, низкий рост волос, крыловидная складка на шее. Молочные железы не развиты, рост волос на лобке и в подмышечных впадинах скудный. Живот мягкий, безболезненный.

РЕКТАЛЬНО: Тело матки рудиментарное 1,5 х 1,0 см., плотное, придатки не определяются.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

 

ЗАДАЧА 32.

К детскому гинекологу обратилась больная 17 лет с жалобами на отсутствие развития молочных желёз, отсутствие меся