Тема: Медицинское страхование. Контроль качества медицинской помощи

1. ДЕЙСТВИТЕЛЕН ЛИ ПОЛИС ОМС, ВЫДАННЫЙ В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН, НА ТЕРРИТОРИИ ДРУГИХ РЕГИОНОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ? 1. полис действителен в пределах населенного пункта проживания гражданина, 2. полис действителен на всей территории РФ, 3. полис действителен в населенном пункте, где расположено предприятие и где работает гражданин, 4. полис ОМС действует только в пределах субъекта РФ, где он выдан, 5. полис действителен в пределах населенного пункта, где работает и проживает гражданин;

1) верно 1

2) верно 2

3) верно 3,4

4) верно 5

 

2. В СООТВЕТСТВИИ С ФЕДЕРАЛЬНЫМ ЗАКОНОМ «ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ (ОМС) ЯВЛЯЕТСЯ 1. вид обязательного социального страхования, 2. негосударственным социальным страхованием, 3. частным страхованием, 4. личным страхованием

1) верно 1

2) верно 2

3) верно 3,4

4) верно 5

 

3.СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ОСУЩЕСТВЛЯЕТ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В СФЕРЕ ОМС 1. на основании договора о финансовом обеспечении ОМС, 2. на основании установленных размеров страховых взносов по добровольному медицинскому страхованию (ДМС), 3 на основании иска медицинскому учреждению в судебном порядке, 4. на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

1) верно 1,4

2) верно 2

3) верно 3,4

4) верно 5

4.СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ (СМО) ИМЕЕТ ПРАВО: 1. осуществлять деятельность по ОМС на коммерческой основе, 2. заключать договоры с медицинскими организациями на оказание медицинской помощи, застрахованным по ОМС, 3. с момента заключения договора медицинского страхования выдать страхователю или застрахованному полисы ОМС, 4. контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора между СМО и МО, 5 защищать интересы застрахованных граждан, 6. осуществлять деятельность по ОМС и ДМС

1) верно 1,2,3,4

2) верно 2,3,4,5

3) верно 3,4

4) верно 5,6

 

5. ДОГОВОР НА ОКАЗАНИЕ И ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ОМС ЗАКЛЮЧАЕТСЯ МЕЖДУ: 1. территориальным фондом и СМО, 2. гражданином и МО, 3. страхователем и МО, 4. СМО и МО

1) верно 1

2) верно 2

3) верно 3,4

4) верно 4

6. ДОБРОВОЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ ЯВЛЯЕТСЯ: 1. индивидуальным, 2. групповым, 3. всеобщим, 4. коллективным

1) верно 1

2) верно 2

3) верно 3,4

4) верно 1,4

 

7. СОВЕРШИВШЕЕСЯ СОБЫТИЕ, ПРИ НАСТУПЛЕНИИ КОТОРОГО ЗАСТРАХОВАННОМУ ЛИЦУ ПРЕДОСТАВЛЯЕТСЯ СТРАХОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПО ОМС 1 страховой случай 2. типовой случай, 3. рисковый случай, 4. страховой риск

1) верно 1

2) верно 2

3) верно 4

4) верно 3

 

8.ПРЕДПОЛАГАЕМОЕ СОБЫТИЕ, НА СЛУЧАЙ НАСТУПЛЕНИЯ КОТОРОГО, ОСУЩЕСТВЛЯЮТСЯ РАСХОДЫ НА ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 1. страховой случай, 2. страховой риск, 3. рисковый случай, 4 страховая услуга

1) верно 1

2) верно 2

3) верно 3

4) верно 4

 

 

9. СТРАХОВЫЕ ВЗНОСЫ НА ОМС РАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ ИСЧИСЛЯЮТСЯ 1. от фонда оплаты труда предприятия, 2. от прибыли предприятия, 3 от балансового дохода предприятия

1) верно 1

2) верно 2

3) верно 3

 

10. РАЗМЕРЫ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ ПО ОМС УСТАНАВЛИВАЕТСЯ ОТ ФОНДА ОПЛАТЫ ТРУДА ПРЕДПРИЯТИЯ

1) 2,9%

2) 3,1 %

3) 5,5%

4) 20,0 %

5) устанавливаются самостоятельно

 

11. РАЗМЕРЫ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ ПО ДОБРОВОЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ УСТАНАВЛИВАЕТСЯ В РАЗМЕРЕ

1) 2,9%

2) 3,1 %

3) 5,5%

4) 20,0 %

5) устанавливаются самостоятельно

 

12.ОСНОВНЫЕ ФИНАНСОВЫЕ СРЕДСТВА ОМС ФОРМИРУЮТСЯ ЗА СЧЕТ ДОХОДОВ ОТ УПЛАТЫ 1. страховых взносов, 2. недоимок по взносам, налоговым платежам, 3. начисленных пени и штрафов, 4. средств Федерального бюджета, передаваемых в бюджет Федерального фонда, 5 средств бюджетов субъектов РФ, передаваемых в территориальные фонды, 6. доходы от размещения временно свободных средств, 7. иных источников, предусмотренных законодательством РФ.

1) верно 1, 4,5

2) верно 1,2,3,4,5,6,7

3) верно 3,4,5,6,7

4) верно 5,6,7

5) верно 1,2,3,4,5

 

13.В СЛУЧАЕ НАРУШЕНИЯ ПРАВ ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ОМС ПАЦИЕНТ МОЖЕТ ОБРАТИТЬСЯ С ЖАЛОБОЙ 1. к лечащему врачу, 2 к руководителю МО, 3. в орган управления здравоохранением, 4. в СМО, 5. в общество по защите прав потребителей (Роспотребнадзор), 6. в территориальное управление Росздравнадзора, 7. в суд.

1) верно 1,3,4,5,6

2) верно 1,2,3,4,5,6,7

3) верно 2,3,4,5,6,7

4) верно 5,6,7

5) верно 1,2,3,4,5

 

14. КОНТРОЛЬ ОБЪЕМОВ, СРОКОВ, КАЧЕСТВА И УСЛОВИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИАЗЦИИ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ 1 путем проведения медико-экономического контроля, 2. путем медико-экономической экспертизы, 3. проведения экспертизы качества медицинской помощи, 4 путем проведения анализа финансово-хозяйственной деятельности

1) верно 1,2

2) верно 1,2,3

3) верно 3,4

4) верно 4

 

15. ПОРЯДОК ОБ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИИ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ОМС УТВЕРЖДЕН 1. приказом Федерального фонда ОМС; 2. постановлением Правительства РБ; 3. совместным приказом МЗ РБ и РФОМС РБ

1) верно 1

2) верно 2

3) верно 1,2

 

16. ПРОВЕДЕНИЕ ВЕДОМСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВОЗЛОЖЕНО НА 1. должностные лица органов управления здравоохранением и медицинских организаций, главные штатные и внештатные специалисты всех уровней системы здравоохранения, врачебная комиссия медицинского учреждения, 2. врачебная комиссия медицинской организации, 3. профессиональные медицинские ассоциации, 4. бюро судебно-медицинской экспертизы, 5. отдел ведомственного контроля Министерства здравоохранения республики Башкортостан

1) верно 1, 2

2) верно 2, 3

3) верно 5

 

 

17. ПОДЛЕЖИТ ПЛАНОВОЙ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ ОТ ЗАКОНЧЕННЫХ СЛУЧАЕВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ В СТАЦИОНАРЕ 1. до 1% историй болезней, 2. до 8% историй болезней, 3. до 5% историй болезней

1) верно 1

2) верно 2

3) верно 1,2

 

18. К ЭКСПЕРТУ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРЕДЪЯВЛЯЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ 1. высшее медицинское образование, 2. высшая квалификационная категория или ученая степень, 3. стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет, 4. сертификат специалиста, 5. подготовка по экспертизе качества медицинской помощи, 6. сертификат по специальности общественное здоровье и организация здравоохранения, 7. сотрудник клинических кафедр БГМУ, 8. состоит в реестре экспертов качества медицинской помощи.

1) верно 3,4,5

2) верно 2,3,4,5,6

3) верно 3,4,5,6,7

4) верно 5,6,7

5) верно 1,2,3,5

 

19. КОНТРОЛЬ ЗА ВЫПОЛНЕНИЕМ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ОСУЩЕСТВЛЯЕТ 1. росздравнадзор, 2. органы управления здравоохранением, 3 профессиональная медицинская ассоциация

1) верно 1

2) верно 1,2

3) верно 3

4) верно все перечисленное

 

20. В ЛИЦЕНЗИРУЮЩИЙ ОРГАН ОБЯЗАТЕЛЬНО ДОЛЖЕН ПРЕДСТАВИТЬ ЗАЯВИТЕЛЬ (ЮРИДИЧЕСКОЕ ЛИЦО) СЛЕДУЮЩИЙ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ДОКУМЕНТОВ 1. заявление 2. копии учредительных документов, 3. копии регистрационных удостоверений и сертификатов соответствия на используемую медицинскую технику, 4. отчеты о работе учреждения за 3 года

1) верно 1,2,3

2) верно 1,3

3) верно 2,4

4) верно все перечисленное

 

21. ЛИЦЕНЗИРОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ВКЛЮЧАЕТ 1. выдачу документов на право заниматься определенными видами медицинской деятельности, 2. определение соответствия качества медицинской помощи установленным стандартам, 3. оценку квалификации медицинского персонала

1) верно 1

2) верно 1,2

3) верно 2,3

4) верно 3

 

22. ПЕРЕЧЕНЬ РАБОТ ПО ПОДГОТОВКЕ МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ К ЛИЦЕНЗИРОВАНИЮ ВКЛЮЧАЕТ 1. сбор и оформление документов, направляемых в лицензирующий орган, 2. расчет стоимости медицинских услуг, 3. определение видов и объема работ, выполняемых медицинским учреждением, 4. создание компьютерной базы для взаимодействия со страховой компанией

1) верно 1,2,3

2) верно 1,3

3) верно 2,4

4) верно все перечисленное

 

23. ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВНЫХ ДОКУМЕНТОВ, ПРЕДСТАВЛЯЕМЫХ МЕДИЦИНСКИМ УЧРЕЖДЕНИЕМ ДЛЯ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ, ВКЛЮЧАЕТ 1. документы, подтверждающие государственную регистрацию, право владения помещением и оборудованием, 2. годовой отчет учреждения и бухгалтерский отчет за 3 года, 3. заключение органов Роспотребнадзора о пригодности помещения для медицинской деятельности, 4. заключение органа управления здравоохранением

1) верно 1,2,3

2) верно 1,3

3) верно 2,4

4) верно все перечисленное

 

24. ЦЕЛЬ ВЕДОМСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЛЮЧАЕТ 1. повышение профессионального уровня специалистов, 2. обеспечение прав пациентов на получение медицинской помощи необходимого объема и качества, 3 укрепление материально технической базы медицинской организации

1) верно 1,2,3

2) верно 1

3) верно 2

 

25. ОБЪЕКТОМ ВЕДОМСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЯВЛЯЕТСЯ 1. медицинская помощь как комплекс профилактических, лечебно диагностических и реабилитационных мероприятий, проводимых по определенной технологии с целью достижения конкретного результата, 2. больной, в оказании медицинской помощи которому выявлен дефект, 3 врач, допустивший дефект в оказании медицинской помощи больному

1) верно 2

2) верно 1

3) верно 3

 

26. В ОБЯЗАННОСТИ ЭКСПЕРТА СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ НЕ ВХОДИТ 1. выявление дефектов в процессе оказания медицинской помощи застрахованным, 2. обоснование необходимости экспертной оценки, 3. оценка результатов ведомственной и дополнительной экспертизы, 4. организация ведомственной экспертизы

1) верно 1,2,3

2) верно 1,3

3) верно 4

4) верно все перечисленное

 

27. НАЦИОНАЛЬНАЯ СИСТЕМА СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ ВКЛЮЧАЕТ СЛЕДУЮЩИЕ ЭЛЕМЕНТЫ 1. социальное обеспечение в случае стойкой и временной утраты трудоспособности, 2. доступную медицинскую помощь, 3. обязательное медицинское страхование 4. благотворительность

1) верно 1,2,3

2) верно 1,3

3) верно 2,4

4) верно все перечисленное

28. ЭКСПЕРТ СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ НЕСЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ 1. за организацию экспертизы, 2. за качество лицензирования лечебных учреждений, 3. за уровень профессиональной подготовки лиц, осуществляющих ведомственную экспертизу

1) верно 2

2) верно 1

3) верно 3

4) верно все перечисленное