Эмболия (греч. Em-ballein – бросать внутрь) – циркуляция в крови (или лимфе) не встречающихся в нормальных условиях частиц и закупорка ими сосудов.

Эмболы чаще перемещаются по току крови по трем направлениям:

а)из правой половины сердца в сосуды малого круга

б)из левой половины сердца, аорты в артерии сердца, почек, мозга, селезенки, конечностей

в)из ветвей портальной системы в воротную вену печени

Ретроградная эмболия – перемещение эмбола против тока крови, в силу собственной тяжести

Парадоксальная эмболия - при наличии дефектов межпредсердной или межжелудочковой, эмбол из вен большого

круга, минуя легкие, попадает в артерии.

 

В зависимости от природы эмболов, различают следующие виды:

1. Тромбоэмболия – возникает она при отрыве тромба или его части, наиболее частый вид эмболии.

2. Жировая эмболия – источником являются капли жира. Развивается при травматическом размозжении подкожной

клетчатки, костного мозга (при переломе или огнестрельном ранении длинных трубчатых костей)

3. Воздушная эмболия – возникает при попадании в кровоток воздуха.

Встречается при: а) ранении вен шеи, чему способствует отрицательное давление в них,

б) при зиянии вен внутренней поверхности матки после родов

в) при повреждении склерозированного легкого, вены которого не спадаются

г) при наложении пневмоторакса или при операциях на открытом сердце

д) при случайном введении в вену вместе с лекарственными препаратами

4. Газовая эмболия – закупорка сосудов пузырьками газа. Возникает у рабочих занятых кессонными работами: известно

что в условиях повышенного атмосферного давления в крови происходит накопление и растворение большого

количества азота, который переходит в ткани. При быстром переходе из области с высоким давлением в область с

нормальным атмосферным давлением, высвобождающийся из тканей азот не успевает выделиться лекгими и

накапливается в виде пузырьков газа. Газовые эмболы закупоривают капилляры головного и спинного мозга, печени

и почек, что сопровождается в них очагов ишемии и некроза, развитием кровоизлияний и тромбов.

5. Тканевая эмболия – возникает при разрушении тканей в связи с травмой или патологическим процессом, ведущим к

поступлению кусочков тканей в кровь.

Эмболами могут быть: а) опухолевая ткань, кусочки клапанов сердца(ЯЭ), ткань головного мозга при травме

б) амниотическая жидкость у родильниц

Метастазирование – перенос кровью эмболов, содержащие элементы которые способны расти и развиваться на месте

переноса. Очаг, образующийся в результате такого перенося является метастазом.

 

6.Микробная эмболия – возникает в тех случаях когда циркулирующие в крови микробы обтурируют просвет

капилляров. Бактериальные эмболы образуются при гнойном расплавлении тромба.

7.Эмболия инородными телами – наблюдается при попадании в просвет крупных сосудов осколков снарядов мин, пуль

и др. тел

 

 

 

Некроз

Некроз (греч. nekros – мертвый) – омертвение, гибель клеток и тканей в живом организме.

Стадии:

1.Паранекроз – подобные некротическим, но обратимые изменения

2.Некробиоз - необратимые дистрофические изменения, преобладание катаболических реакций над анаболическими

3.Смерть клетки

4.Аутолиз – разложение мертвого субстрата под действием гидролитических ферм-тов погибших клеток и макрофагов

 

Признаки некроза:

1) Изменения клетки – кариопикноз – сморщивание ядра (при этом происходит конденсация хроматина)

кариорексис - распадение ядра на глыбки

кариолизис -растворение ядра

коагуляция цитоплазмы – денатурация и коагуляция белков цитоплазмы

плазморексис -распад цитоплазмы на глыбки

плазмолиз -расплавление цитоплазмы

2) Изменения межклеточного вещества –

а) Межуточное вещество – набухает и расплавляется, вследствие деполимеризации

гликозаминогликанов и пропитывания белками плазмы крови

б) Коллагеновые волокна – набухают, пропитываясь белками плазмы (фибрин), превращаются

в плотные гомогенные массы, распадаются и лизируются.

в) Эластические волокна -набухают с последющим распадом – элаастолиз

г) Ретикулярные и нервные волокна – сохраняются длительное время, но затем подвергаются

фрагментации и глыбчатому распаду

3) Изменения тканей –

мумификация – мертвая ткань становится плотной и сухой

миомаляция, энцефаломаляция – мертвая ткань становится дряблой и расплавляется

В зависимости от причин, различают следующие виды некроза:

Прямой:

Травматический некроз – является результатом прямого действия на ткань физических и химических факторов:

радиация, высокие(ожог) и низкие(отморожение) температуры, электротравма

Токсический некроз – в результате действия на ткань токсинов как бактериальной, так и небактериальной природы,

химических соединений различной природы.

Непрямой:

Трофоневротический некроз – возникает при нарушениях нервной трофики тканей => развиваются циркуляторные

расстройства, дистрофические и некробиотические изменения, завершаются некрозом.

Аллергический некроз – наступает в сенсибилизированном организме, и является выражением реакции ГНТ.

Сосудистый некроз (Инфаркт) – возникает при нарушении или прекращении кровотока в артериях вследствие

тромбоза, эмболии, длительного спазма. Имеет место в развитии инфаркта

недостаточность коллатерального кровообращения.

 

 

Клинические формы некроза:

Коагуляционный (сухой) некроз – характерные признаки: сухие, плотные участки мертвой ткани, серо-желтого цвета

В основе лежат процессы денатурации белков с образованием труднорастворимых

соединений, которые долгое время не подвергаются гидролитическому разложению

ткани при этом обезвоживаются.

Колликвационный (влажный) некроз – характеризуется расплавлением мертвой ткани, образованием кист. Развивается

в тканях бедных белками, и богатых жидкостью, где существуют благоприятные

условия для гидролитических процессов.

Гангрена(греч. gangraina – пожар) – некроз тканей соприкасающихся с внешней средой, при этом ткани становятся

серо-бурыми или черными, что связано с превращением кровяных пигментов в FeS

а) Сухая гангрена – мертвая ткань под воздействием воздуха высыхает, уплотняется,

сморщивается, - мумифицируется. Возникает в тканях, бедных влагой.

б) Влажная гангрена – мертвая ткань под воздействием микроорганизмов, набухает

становится отечной, издает зловонный запах. Возникает в тканях, богатых влагой.

 

 

Анаэробная гангрена – самостоятельное инфекционное заболевание, которая вызывается группой определенных

микроорганизмов (прежде всего Bac.perfringens).Возникает при огнестрельных и др. ранениях

сопровождающихся массивной деструкцией мышц и размозжением костей.

Пролежни – омертвение поверхностных участков тела, тканей подвергшихся давлению. Относится по своему генезу

к трофоневротическому некрозу.

Секвестр – участок мертвой ткани, не подвергшийся аутолизу, не замещается соединительной тканью и свободно

располагается среди живых тканей. Обычно возникают в костях, при остеомиелите. Вокруг секвестра

образуется секвестральная капсула и полость, заполненная гноем.

Инфаркт - сосудистый, ишемический некроз. Самый частый вид некроза. Чаще инфаркты бывают клиновидными, где

основание клина обращено к капсуле, а острие к воротам органа. Реже инфаркты имеют неправильную

форму. Инфаркт может быть по типу коагуляционного или колликвационного некроза.

В зависимости от внешнего вида инфаркт бывает:

Белый инфаркт – ишемический – представляет собой участок бело–желтого цвета, хорошо отграниченный

от окружающей ткани. Возникает в участках с недостаточным

коллатеральным кровообращением. Встречается в селезенке и почках.

Белый инфаркт с геморрагическим венчиком – представляет собой участок белого-желтого цвета, но этот

участок окружен зоной кровоизлияний. Она образуется в результате смены

спазма сосудов, паретическим расширением и развитием кровизлияний

Встречается в почках, миокарде.

Красный инфаркт – геморрагический – участок омертвения пропитан кровью, и хорошо отграничен.

Встречается в легких, реже в кишечнике, селезенке и почках.

 

Причины инфаркта: Длительный спазм, тромбоз или эмболия артерии

Функциональное напряжение органа в условиях недостаточного его кровоснабжения.

Недостаточность коллатералей и анастомозов

 

Исход инфаркта: Организация и образование рубца

Петрификация или гемосидероз

Образование кист

Гнойное расплавление

 

Исход некроза: Демаркационное воспаление

Организация и образование рубца

Инкапсуляция

Петрификация или оссификация

Образование кист

Гнойное расплавление