Алгоритм оценки анализов мочи по различным методикам.

 

Общий анализ мочи:

Цвет – соломенно-желтый или желтый.

Прозрачность- полная.

Реакция – кислая.

Белок- до 0,033%.

Глюкоза- нет.

Микроскопия осадка

желчные пигменты нет

эритроциты 0-1 в поле зрения

лейкоциты 0 -4 в поле зрения

соли, слизь – нет

 

Анализ мочи по Нечипоренко:

Лейкоциты – 2,0x10 /л или 2000/мл.

Эритроциты до 1,0x 10 / или до 1000/ мл.

Анализ мочи на стерильность

микробное число (МЧ) до 100 000 МТ.

 

Анализ мочи по Зимницкому

Выделительная функция	Концентрационная функция
Диурез 600+100 (n-1) Соотношение ДД: НД=2 или 3:1	Изменение плотности мочи в течение суток Должно быть менее 7
Заключение: Выделительная функция	Концентрационная функция

Примечание: ДД – дневной диурез (с 6 до 18 часов).

НД – ночной диурез (с 18 до 6 часов).

 

Туалет слизистой полости рта.

Цель:

- воздействие на возбудителя;

- рассасывание воспалительного процесса.

 

Показания:

- стоматиты;

- молочница.

 

Оснащение:

- перчатки;

- резиновый баллон;

- стерильные марлевые салфетки, ватные шарики, палочки;

- лекарственные препараты (раствор перманганата калия, раствор фурациллина, раствор соды 2%, отвар ромашки, шалфея и др.);

- почкообразный лоток;

- шпатель;

- мензурка;

- клеенчатый фартук, пеленка.

 

Подготовка к процедуре
Объяснить матери и ребенку ход и цель процедуры. Подготовить необходимое оснащение. Налить лекарственный раствор в мензурку. Накрыть грудь ребенка пеленкой или фартуком. Вымыть руки, надеть перчатки.	Формирование мотивации к сотрудничеству. Обеспечение четкости выполнения процедуры. Защита одежды от загрязнения и промокания.   Инфекционная безопасность.
Выполнение процедуры
Подставить почкообразный лоток к сидящему ребенку. Примечание: ребенку младшего возраста можно проводить процедуру в положении на боку, предварительно запеленав его с руками. Набрать раствор в резиновый баллон и оросить лекарственным средством слизистую оболочку ротовой полости, протереть кожу вокруг ватным шариком. Примечание: ребенку грудного возраста обработку слизистой рта можно проводить стерильной марлевой салфеткой, смоченной в растворе и намотанной на указательный палец медсестры. При наличии язвочек и афт провести обработку элементов ватной палочкой с лекарственным веществом, открыв рот с помощью шпателя (при этом помощник удерживает голову и руки ребенка.).	Для защиты одежды и сбора отработанного материала.   Обеспечение воздействия лекарственного вещества на пораженную слизистую.     С лечебной целью.
Завершение процедуры
Передать ребенка маме. Убрать использованный материал в дезраствор. Снять перчатки, вымыть руки.	Для инфекционной безопасности.

 

 

Лечебная ванна

(для грудного ребенка).

Показания:

- рахит;

- аномалии конституции.

Оснащение:

- ванночка для купания;

- пеленка для ванны;

- лечебное средство;

- водный термометр;

- махровая (фланелевая) рукавичка;

- махровое полотенце;

- чистый набор для пеленания (одежда), расположенные на пеленальном столике;

- дезраствор, ветошь.

Примечание:

- При аномалиях конституции приготовить для ванны отвар трав (ромашка, череда и др. 1 ст.л. травы на 200 г кипятка), крахмал, пшеничные отруби;

- При рахите возбудимым детям проводят хвойные ванны (1 ч.л. хвойного экстракта на 10 л воды), вялым – соленые ванны (1 ст.л. морской соли на 10 л воды).

Обязательные условия:

- не купать сразу после кормления;

- при купании обеспечить температуру в комнате 22-24.

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
Объяснить маме цель и ход проведения процедуры.	Обеспечение правильного ежедневного ухода за ребенком.
Подготовить необходимое оснащение.	Обеспечение четкости выполнения процедуры.
Поставить ванночку в устойчивое положение.	Обеспечение безопасности выполнения процедуры.
Обработать внутреннюю поверхность ванночки дезраствором. Вымыть ванночку щеткой и сполоснуть кипятком.	Обеспечение инфекционной безопасности.
Протереть пеленальный столик дезраствором и приготовить на нем пеленки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
Положить на дно ванночки пеленку, сложенную в несколько слоев (края пеленки не должны заходить на боковые стенкиванночки).	Создание комфортных условий.
Положить в ванну водный термометр. Наполнить ванну водой на 1/2/ или 1/3, температура воды 36-37°. Примечание: - при заполнении ванны водой чередовать холодную и горячую воду; - добавить в воду лечебное средство. Раздеть ребенка, при необходимости подмыть проточной водой.	Профилактика ожогов у ребенка. Обеспечение безопасности ребенка. Исключение образования водяного пара в большом количестве.
Выполнение процедуры
Взять ребенка на руки, поддерживая одной рукой спину и затылок, правой - ягодицы и бедра. Медленно погрузить малыша в воду (сначала ножки и ягодицы, затем - верхнюю половину туловища). Вода должна доходить до уровня сосков ребенка, верхняя часть груди остается открытой. Освободить правую руку, продолжая левой, поддерживать голову и верхнюю половину туловища ребенка.	Обеспечение безопасности ребенка.   Наиболее удобная фиксация ребенка.   Обеспечивается максимальное расслабление мышц. Предупреждение попадания воды в уши.
Свободной рукой мыть в следующей последовательности: голова - шея - туловище - конечности (особенно тщательно промыть естественные складки кожи). Последними обмыть половые органы, межъягодичную область.	Лечебное, общее или местное воздействие на пораженную кожу. Предупреждения переноса инфекции из наиболее загрязненных участков кожи на другие ее поверхности.
Приподнять ребенка над водой и перевернуть ребенка вниз лицом. Накинув полотенце, положить ребенка на пеленальный стол. Осушить кожные покровы промокательными движениями.	Уменьшение вероятности попадания воды в глаза и уши. Предупреждение появлений раздражения кожных покровов.
Заключительный этап
Одеть ребенка и уложить в кроватку Использованные пеленки, «рукавичку» поместить в мешок для грязного белья (рукавичку прокипятить). Слить воду из ванны. Обработать внутреннюю поверхность ванны и рабочую поверхность пеленального стола дезраствором. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.

Оральная регидратация.

 

Цель:

- ликвидация эксикоза и профилактика его повторного развития.

Оснащение:

- навеска глюкозо-солевого раствора (регидрон, цитроглюкосолан, глюкосолан);

- 1 (0,5) л кипяченой воды;

- мерный стакан;

- чашка и чайная ложка;

- бумага и ручка для фиксации потерь жидкости.

Обязательное условие:

- проводить оральную регидратацию только при эксикозе 1 – 2 степени;

- оральная регидратация проводится в 2 этапа:

1 этап – первичная регидратация. Ее цель – восполнение имеющегося дефицита жидкости у ребенка.

2 этап – поддерживающая регидратация. Ее цель – предотвращение повторного развития эксикоза.

 

Этапы	Мотивация
Подготовка к процедуре
- объяснить маме (ребенку) цель и ход проведения процедуры, получить согласие; - приготовить необходимое оснащение; - обучить мать (ребенка) проведению учета и фиксации продолжающихся потерь жидкости; - рассчитать объем жидкости, необходимый для проведения первичной регидратации;   - определить нужное количество навесок сухого препарата;   -растворить навески в холодной кипяченой воде, отмерить мерным стаканом рассчитанное количество, перелить в подготовленную емкость и передать маме для выпаивания.	Обеспечивается право на информацию, участие в процедуре.   Для четкого выполнения процедуры. Необходимое условие для проведения второго этапа регидратации.   При 1 степени эксикоза доза вводимого раствора составляет 50 мл/кг массы, при 2 степени - 90 мл/кг массы. 1 пакетик сухого препарата регидрона растворяется в 1 литре воды (или 0,5 л, другие препараты – см на упаковке). Достижение эффективности процедуры.
Выполнение процедуры
- выпаивать раствор чайными ложками через каждые 5 – 10 минут в течение 4 (6) часов в зависимости от степени эксикоза и проводить учет продолжающихся потерь жидкости; - через 4 (6) часов проверить признаки эксикоза у ребенка (состояние большого родничка, кожи, слизистых и т.д.); - возможны 3 варианта состояния a) Эксикоз нарастает - перейти на в/в введение жидкости; b) Эксикоз уменьшился, но сохраняется – повторить первый этап; c) Эксикоза нет – перейти на поддерживающую регидратацию. Поддерживающая регидратация - это энтеральное введение такого количество раствора, которое было потеряно ребенком за предыдущие 4 (6) часов (см. лист фиксации потерь) и продолжать фиксировать потери жидкости.	При 1 степени обезвоживания длительность первичной регидратации 4 часа, при 2 степени – 6 часов.     Оценка эффективности проведенного 1 – го этапа оральной регидратации.     Нарастание эксикоза свидетельствует о нарушении всасывания жидкости в кишечнике. Неполная ликвидация эксикоза указывает на то, что рассчитанное количество жидкости не смогло восполнить имеющиеся потери жидкости у ребенка. Профилактика повторного развития эксикоза при невосполнении продолжающихся потерь жидкости.
Завершение процедуры
Проводить регидратацию до прекращения рвоты и жидкого стула.	Обеспечение эффективности проведения оральной регидратации.