Способы расчета количества молока для детей В возрасте до 1 года.

Формулы, используемые для расчета объема пищи доношенным новорожденным детям:

1) формула Зайцевой: суточное количество молока = 2% массы тела при рождении *n, где n - день жизни ребенка;

2) формула Финкельштейна-Тура: суточный объем молока = n*70 (или 80), где n - день жизни ребенка, а коэффициент зависит от массы тела при рождении (при массе менее 3200 г используется коэффициент 70, а при массе тела при рождении более 3200 г - коэффициент 80);

3) формула Шабалова: разовый объем кормления = 3*m*n, где m - масса тела при рождении (в килограммах), а n - день жизни ребенка.

Формулы, используемые для расчета объема пищи недоношенным детям:

1) формула Шабалова: см. выше;

2) формула Роммеля: суточный объем кормления = (п + 10) на каждые 100 г массы тела ребенка при рождении, где п - число дней жизни.

Способы расчета суточного объема пищи детям в возрасте старше 10 дней:

1) объемный метод: ребенок в возрасте от 2 до 6 недель должен получать в сутки 1/5, от 6 недель до 4 месяцев - 1/6, от 4 до 6 месяцев - 1/7, от 6 до 9 месяцев - 1/8 массы тела. При этом суточный объем пищи независимо от массы тела не должен превышать 1 литра. Во втором полугодии жизни разовый объем кормления может превышать 200 мл, в основном за счет сока и фруктового пюре, при этом необходимо учитывать емкость желудка ребенка;

2) калорийный метод: на 1 кг массы тела ребенок должен получать в возрасте от 0 до 6 месяцев 115 ккал/сутки, в возрасте от 6 до 12 месяцев - 110 ккал/ сутки. Суточный объем пищи рассчитывается исходя из калорийности грудного молока или смеси.

Расчет питания для детей родившихся с крупной массой и имеющих высокие показатели физического развития: в возрасте 1 месяца такой ребенок должен получать 700-800 мл молока, а на каждый последующий месяц на 50 мл больше. С 5-и месяцев объем пищи не должен превышать 1000-1100 мл молока.

Вскармливание новорожденных детей

Здоровый новорожденный ребенок сразу после рождения имеет хороший сосательный рефлекс. В последние годы здоровых новорожденных все чаще рекомендуют прикладывать к груди уже в родильном зале, продлевая такой контакт до 30 минут. Раннее прикладывание к груди стимулирует лактацию, способствует сокращению матки, ускоряет отделение последа.

В настоящее время с первых дней жизни ребенка рекомендуют кормить по требованию, без фиксированного расписания. Наиболее предпочтительно совместное пребывание матери и ребенка в родильном доме. Без серьезных медицинских показаний не следует докармливать и допаивать новорожденных.

После выписки из родильного дома желательно продолжить кормление ребенка по методу свободного вскармливания до 10-12 раз в сутки, в том числе и в ночное время на весь период новорожденности.

При вскармливании близнецов первым начинают кормить наиболее беспокойного ребенка. Второго ребенка следует прикладывать к той же груди для более полного ее опорожнения, а затем кормить из другой груди. Следующее кормление надо начинать той же грудью, из которой кормили второго ребенка.

Питание беременной и кормящей женщины

При неполноценном питании беременной страдает не только выработка молока, но и его химический состав. В первой половине беременности средняя потребность в энергии составляет 2500-3000 ккал в день, во второй половине она повышается до 3000-3500 ккал. Общее количество белка в рационе беременной должно составлять 100-120 г в сутки (из них 60% животного происхождения), жира - 80-100 г (растительных масел 15-20%). Количество углеводов, особенно легко усвояемых, должно ограничиваться за счет сахара, кондитерских, макаронный изделий, хлеба. В рацион беременной необходимо включать овощи и фрукты. Во второй половине беременности, особенно два последних месяца, количество соли не должно превышать 5 г в сутки.

Беременная женщина нуждается в повышенном количестве витаминов. Особое значение для развития ребенка имеет витамин D. По данным ВОЗ для беременной и кормящей женщины потребность в витамине D составляет 1000 МЕ в сутки. В дополнительном количестве витамина D нуждаются: городские женщины, первородящие, женщины с профессиональным дефицитом пребывания на свежем воздухе, находящиеся на обязательном постельном режиме, с вегетарианским питанием, длительно получающие противосудорожную терапию. В первые 7 месяцев беременности женщина должна получать ежедневно 400 МЕ витамина D, позднее - 1000 МЕ. Для более надежного обеспечения плода витамином D в начале 7 месяца беременности, протекающей в осенне-зимнее время, можно дать однократно ударную дозу в 200000 МЕ витамина D.

Питание кормящей матери должно быть примерно таким же, как и в период беременности. Женщине, кормящей грудью, целесообразно принимать пищу 5-6 раз в день, за 30-40 минут до кормления ребенка, что способствует лучшей секреции молока. Примерный суточный набор продуктов должен включать: 200 г мяса или рыбы, 1 литр молока или кисломолочных продуктов, 150г творога, 20-30 г сыра, 500-600 г овощей, 200-300 г фруктов. Из жиров лучше употреблять сливочное (15-20 г) и растительное (25-30г) масло. Для коррекции питания применяют "Фемилак-2", "Эмфа-мама", «Думил-Мама плюс», обогащенные белками, витаминами и минеральными веществами.

Количество жидкости в суточном рационе (суп, чай, молоко, кефир, соки) доводится до 2 литров. Не разрешается употребление алкоголя, курение т.к. вредные вещества легко проникают в грудное молоко и приводят к нарушениям в нервной системе ребенка.

В рационе следует ограничить шоколад, натуральный кофе, орехи, мед, грибы, цитрусовые, которые могут вызвать у ребенка аллергические реакции. Лук, чеснок могут вызвать отказ ребенка от груди.

Способы стимуляции лактации

При незначительном дефиците молока у матери стоит прикладывать ребенка поочередно к каждой груди и тщательно сцеживать молоко. Количество кормлений может быть увеличено, в том числе и за счет ночных кормлений. Увеличения лактации можно добиться за счет прекращения кормления ребенка из бутылочки, психопрофилактики, нормализации питания матери, расслабления во время кормления ребенка грудью, постоянного контакта с ребенком, увеличения продолжительности кормления грудью. Большое количество жидкости, употребляемой матерью, может снизить выработку молока.

С целью увеличения выработки молока рекомендуют употребление напитков, приготовленных с использованием растительных стимуляторов лактации: одуванчик, крапива, укроп, душица, тмин, салат, морковь, редька. Стимулируют лактацию душево-массажная процедура - после кормления грудь обмывают горячей водой (45^оС) и одновременно проводят массаж от центра к периферии и сверху вниз. Процедура проводится в течение 10 минут по 2 раза в день для каждой груди. Душ можно заменить компрессами из махровой ткани, смоченной в горячей воде.

Для лечения гипогалактии могут быть использованы: УФО молочных желез (с 1/4 до 1 биодозы в течение 10 дней), электрофорез с никотиновой кислотой, ультразвук, согревание лампой "Солюкс" (с 5 до 30 минут с ежедневным увеличение времени сеанса на 5 минут, курс - 5-10 дней), парафиновые аппликации на грудные железы, чередование вибрационного массажа и диатермии, иглорефлексотерапия.

Рекомендуют использование трубки для кормления (принцип соломинки для коктейля). Один конец тонкой (!) трубки опускают с чашку с молоком, а другой закрепляют вдоль соска. Поток молока регулируют зажимая трубку.

Медикаментозное лечение гипогалактии должно использоваться в комплексе с другими методами. Длительность курса терапии 7-10 дней, при необходимости курсы можно повторять.

1-й комплекс: апилак по 0,01г 3 раза в день под язык, "Гендевид" или "Ундевид" по 1 драже 2 раза в день после еды, витамин Е по 0,1г 3 раза в день, глутаминовая кислота по 1,0 г 3 раза в день через 20 минут после еды (запивать крепким чаем), никотиновая кислота в индивидуально подобранной дозе (0,05-0,1 г) 4 раза в день после еды за 15-30 минут до кормления ребенка. Подбор дозы препарата проводится так: если молока хватает на два первых кормления, то перед третьим кормлением дается никотиновая кислота в дозе 0,05 г. Если эта доза дает ощущение тепла, то это и есть необходимая доза препарата, если этого чувства нет, то дозу постепенно увеличивают до 0,1г.

2-й комплекс: (назначается через 7-10 дней после первого комплекса в случае его недостаточного эффекта) пивные дрожжи по 60 г 3 раза в день (если дрожжи сухие, то их принимают по 1 чайной ложке 3 раза в день) или гефефитин по 1 таблетке 4 раза в день, липоевая кислота по 1 таблетке 3 раза в день, аспаркам по 1 таблетке 3 раза в день.

Положительный эффект можно получить при назначении 0,05% раствора йодистого калия по 1 чайной ложке 3 раза в день в течение 7-10 дней. Для лечения гипогалактии после преждевременных родов применяют церукал, который стимулирует секрецию пролактина. На 10-15 день после родов, при безрезультатных попытках увеличения объема молока назначается церукал по 1 таблетке 3 раза в день за 15 минут до еды в течение 7 дней (препарат можно давать до 3-х месяцев). Препарат противопоказан при гипертонии. По рекомендациям ВОЗ назначают хлорпромазин по 25 мг три раза в день 7 дней.

В качестве мер, препятствующих развитию гипогалактии, предлагают кормление в расслабленном состоянии, употребление теплого напитка перед кормлением, начинать кормление сразу, как мать почувствует давление в груди.

При истинной гипогалактии необходимо: 1) кормить ребенка каждой грудью по два раза. 2) проводить стимуляцию рефлекса окситоцина: сцеживать молоко в спокойной обстановке (можно с помощником). Во время сцеживания надо держать ребенка на коленях или смотреть либо на него, либо на его фотографию. Выпить теплый успокоительный напиток (но не кофе). Нагреть грудь (компресс, грелка, теплый душ). Осторожно массировать грудь по направлению к соску. Попросить ассистента потереть матери спину 1-2 минуты с обеих сторон от позвоночника, начиная от шеи и до плеч.