Раздел 1. Анестезиология и реаниматология.

 

Код Станции (код МКБ)	Диагноз	Объем медицинской помощи	Тактика
(I46)	Клиническая смерть   - при отсутствии данных об электрической активности сердца     - при наличии крупно-волновой фибрилляции желудочков     - при сохраняющейся фибрилляции желудочков     - при сохраняющейся фибрилляции желудочков   - при сохраняющейся фибрилляции желудочков   - при сохраняющейся фибрилляции желудочков     - при сохраняющейся фибрилляции желудочков     - при мелковолновой фибрилляции желудочков, асистолии, электромеханической диссоциации   - при отравлении тетрациклическими антидепрессантами или кислотами   - при гиперкалиемии   - при гипермагниемии или отравлении антагонистами кальция   - при гиповолемии (инфекционной дегидратации или острой кровопотере)	· Прекардиальный удар (при наступлении смерти в присутствии бригады) · Непрямой массаж сердца · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ · Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Эпинефрин (Адреналин 0,1% - 1 мл) в/венно или 2 мл эндотрахеально каждые 5 минут; при общем охлаждении организма (гипотермия) каждые 10 минут     · ЭКГ – мониторинг   · Дефибрилляция разрядом 200 Дж, затем · Непрямой массаж сердца в сочетании с · ИВЛ в течение 2 минут независимо от характера электрической активности сердца   · Дефибрилляция разрядом 200 Дж, затем · Непрямой массаж сердца · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ   · Дефибрилляция разрядом 200 Дж, затем · Непрямой массаж сердца · ИВЛ   · Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Эпинефрин (Адреналин 0,1% - 1 мл) в/венно или 2 мл эндотрахеально - Амиодарон (Кордарон 300 мг) или Лидокаин 80-120 мг в/венно · Дефибрилляция разрядом 200 Дж, затем · Непрямой массаж сердца · ИВЛ   - Эпинефрин (Адреналин 0,1% - 1 мл) в/венно или 2 мл эндотрахеально · Дефибрилляция разрядом 200 Дж, затем · Непрямой массаж сердца · ИВЛ   - Эпинефрин (Адреналин 0,1% - 1 мл) в/венно или 2 мл эндотрахеально · Дефибрилляция разрядом 200 Дж, затем · Непрямой массаж сердца · ИВЛ Дефибрилляция противопоказана · Непрямой массаж сердца · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ · Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Эпинефрин (Адреналин 0,1% - 1 мл) в/венно или 2 мл эндотрахеально каждые 5 минут; Дополнительно: - Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/в капельно 60 кап. в мин.   - Кальция глюконат 10% - 10 мл в/венно - Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/венно капельно 60 кап. в мин.   - Кальция глюконат 10% - 10 мл в/венно   · В/венное ведение растворов в соответствии с патологией	Вызов бригады №№ 9, 8, 6, 67
	Успешная сердечно-легочная реанимация (постреанимационный период)   - при САД<90 мм рт.ст.   - при САД>130 мм рт.ст. и ЧСС > 80 в 1 мин.   - при гиповолемии (инфекционной дегидратации или острой кровопотере)	· ЭКГ (ЭКП) · Продолжение ИВЛ/ВВЛ (ДО – 7 мл/кг, ЧД – 15 в 1 мин., 50% кислород) - Аскорбиновая кислота 5% - 5 мл в/венно - Янтарная кислота + инозин + никотинамид + рибофлавина мононуклеотид (Цитофлавин 10 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 30 кап. в мин.   - Допамин 200 мг или Добутамин 250 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5-10 мкг/кг*мин. (см. раздел "Приложения" стр. 89 или 90-91)     - Метопролол (Беталок 5-10 мг) в/венно медленно   · Продолжить в/венное ведение растворов в соответствии с патологией	1.Госпитализация Транспортировка на носилках.
279 (Т78.3)	Аллергический отек верхних дыхательных путей	· Прекращение контакта с аллергеном · Ингаляция кислорода · Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно - Эпинефрин (Адреналин 0,1% - 0,5 мл) в/венно - Преднизолон 120 мг или Дексаметазон 16 мг в/венно При недостаточном эффекте – интубация трахеи Применение ларингеальной трубки противопоказано Перед интубацией: - Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно - Мидазолам (Дормикум 1 мл) или Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или коникотомия · ИВЛ/ВВЛ Попытка интубации трахеи должна быть однократной	1.Госпитализация 2.При отказе от госпитализации – актив на "03" через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ     Для фельдшерской бригады – вызов врачебной бригады
412 (Т78.0, Т78.2)	Анафилактический шок   - при САД<90 мм рт.ст. у детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы     - при САД>90 мм рт.ст. у детей - САД не ниже возрастной нормы   - при бронхоспазме   - при нарушении дыхания	· Прекращение контакта с аллергеном · Ингаляция кислорода · Придать положение с приподнятым ножным концом · Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Эпинефрин (Адреналин 0,1% - 0,5 мл) или пункционно через щитоперстневидную мембрану (коникотомический доступ) - Преднизолон 150 мг или Дексаметазон 20 мг в/венно   При отсутствии эффекта · Установка второго в/венного катетера - Натрия хлорида 0,9% - 500-1000 мл в/венно струйно одновременно - Эпинефрин (Адреналин 0,1% - 1 мл) в/венно в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 10-20 кап. в мин.   - Хлоропирамин (Супрастин 1-2 мл) или Клемастин (Тавегил 2 мл) в/венно     · Применение небулайзера - Фенотерол + ипратропия бромид (Беродуал 1-2 мл - 20-40 капель) в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл ингаляционно через небулайзер в течение 10 мин. - Будесонид (Пульмикорт 1,0-2,0 мг) добавить через 3 минуты в Беродуал При недостаточном эффекте от ингаляции - Аминофиллин (Эуфиллин 2,4% - 10 мл) в/венно медленно   Перед интубацией: - Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно - Мидазолам (Дормикум 1 мл) или Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ	1.Госпитализация Транспортировка на носилках.   Для фельдшерской бригады – вызов врачебной бригады
413 (Т79.4)	Травматический шок     - при САД>80 мм рт.ст. у детей – при снижении САД на 20-30% от возрастной нормы   - при САД 60-80 мм рт. ст. у детей – при снижении САД на 35-50% от возрастной нормы   - при САД<60 мм рт.ст. у детей - при снижении САД более чем на 50% от возрастной нормы     - при нарушении дыхания	Терапия в соответствии с объемом, характером и локализацией повреждения: см. раздел "Травматология" – стр. 106-128 · Ингаляция кислорода · Катетеризация вены или внутрикостный доступ   - Натрия хлорида 0,9% - 500 мл в/венно струйно, затем - ГЭК 6% - 250 мл или Декстран (Полиглюкин 400 мл) в/венно капельно   - ГЭК 10% - 500 мл или Декстран (Полиглюкин 400 мл) в/венно струйно - Натрия хлорида 0,9% - 500-1000 мл в/венно капельно     · Установка второго в/венного катетера - Гипер ХАЕС 250 мл в/венно струйно одновременно - Натрия хлорида 0,9% - 500-1000 мл в/венно струйно - ГЭК 10% - 500-1000 мл или Декстран (Полиглюкин 800 мл) в/венно капельно   Перед интубацией: - Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно - Мидазолам (Дормикум 1 мл) или Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ	1.Госпитализация Транспортировка на носилках.   Для фельдшерской бригады – вызов врачебной бригады
(А48.3)	Инфекционно-токсический шок   - при нарушении дыхания	· Ингаляция кислорода · Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Натрия хлорида 0,9% - 500-1000 мл или ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно - Преднизолон 90-120 мг или Дексаметазон 12-16 мг в/венно При недостаточном эффекте - Норэпинефрин (Норадреналин Агетан 16 мг) в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл 0,5-5 мкг/кг*мин или Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл 15-25 мкг/кг*мин. в/венно капельно (см. раздел "Приложения" стр. 91-93 или 89)   Перед интубацией: - Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно - Мидазолам (Дормикум 1 мл) или Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ	1.Госпитализация Транспортировка на носилках.   Для фельдшерской бригады – вызов врачебной бригады
341 (R40.2)	Кома неустановленного генеза   - при САД>90 мм рт.ст. у детей - САД не ниже возрастной нормы     - при САД<90 мм рт.ст. у детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы   - при судорогах	· Положение больного на боку · Глюкометрия · Пульсоксиметрия · Катетеризация вены или внутрикостный доступ Перед интубацией: - Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ     - Натрия хлорида 0,9% - 500 мл в/вено 30-60 кап. в мин. · ЭКГ (ЭКП)     - ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно При недостаточном эффекте - Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5-10 мкг/кг*мин. (см. раздел "Приложения" стр. 89-90) · ЭКГ (ЭКП)   - Диазепам (Реланиум 2-4 мл) в/венно При недостаточном эффекте - Диазепам (Реланиум 2-4 мл) в/венно (для линейных бригад) - Тиопентал натрия 200-400 мг и/или Пипекурония бромид (Ардуан 4 мг) в/венно (для спец. бригад)	1.Госпитализация Транспортировка на носилках.   Для фельдшерской бригады – вызов врачебной бригады
405 (Т68)	Общее охлаждение организма (гипотермия)   - при судорогах   - при коме	· Укрыть металлизированным покрывалом – серебристой стороной к больному · Термометрия · Катетеризация вены Применять теплые растворы - Натрия хлорида 0,9% - 500 мл в/венно капельно -Декстроза (Глюкоза 40% - 20 мл) в/венно - Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно Перед интубацией: - Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ	1.Госпитализация 2. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ     1.Госпитализация Транспортировка на носилках.   Для фельдшерской бригады – вызов врачебной бригады
406 (Т67)	Воздействие высоких температур (тепловой, солнечный удар)   -при температуре>39°   - при САД<90 мм рт.ст. у детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы   - при судорогах   - при коме	· Укрыть металлизированным покрывалом – золотистой стороной к больному · Прервать воздействие внешнего температурного фактора, затем снять металлизированное покрывало · Термометрия · Физические методы охлаждения (лед или криопакеты) · Прохладное питье · Ингаляция кислорода   - Метамизол натрий (Анальгин 50% - 2 мл) в/венно   · Катетеризация вены -Декстроза (Глюкоза 5% - 500 мл) в/венно капельно - Натрия хлорида 0,9% - 500 мл или Ионостерил 500 мл или Стерофундин 500 мл в/венно капельно   - Диазепам (Реланиум 2-4 мл) в/венно При недостаточном эффекте - Диазепам (Реланиум 2-4 мл) в/венно (для линейных бригад) - Тиопентал натрия 200-400 мг в/венно (для спец. бригад) Перед интубацией: - Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ	1.Госпитализация 2. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ     1.Госпитализация Транспортировка на носилках.   Для фельдшерской бригады – вызов врачебной бригады
409 (Т75.1)	Утопление   - при судорогах     - при коме	· Иммобилизация воротниковой шиной · Санация верхних дыхательных путей · Ингаляция кислорода · Катетеризация вены - Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно - Преднизолон 60 мг или Дексаметазон 8 мг в/венно - Этилметилгидроксипиридина сукцинат (Мексидол 5% - 5 мл) в/венно · Укрыть металлизированным одеялом – серебристой стороной к больному · Пульсоксиметрия   - Диазепам (Реланиум 2-4 мл) в/венно При недостаточном эффекте - Диазепам (Реланиум 2-4 мл) в/венно (для линейных бригад) - Тиопентал натрия 200-400 мг в/венно (для спец. бригад)   Перед интубацией: - Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ с ПДКВ 5 см. вод. ст.	1.Госпитализация Транспортировка на носилках.   Для фельдшерской бригады – вызов врачебной бригады
411 (Т75.4, Т75.0)	А) Поражение электрическим током Б) Поражение молнией   - при судорогах     - при нарушении сердечного ритма и проводимости   - при ожогах     - при коме	· ЭКГ (ЭКП), мониторинг · Ингаляция кислорода · Катетеризация вены - Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно   - Диазепам (Реланиум 2-4 мл) в/венно При недостаточном эффекте - Диазепам (Реланиум 2-4 мл) в/венно (для линейных бригад) - Тиопентал натрия 200-400 мг в/венно (для спец. бригад)   См. раздел "Кардиология" – стр. 27-30   См. раздел "Травматология и Педиатрия" – стр. 54-55 и 86   Перед интубацией: - Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ	1.Госпитализация Транспортировка на носилках. 2.При отказе от госпитализации – актив на "03" через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ   Для фельдшерской бригады – вызов врачебной бригады
408 (Y20)	Странгуляционная асфиксия (повешение, удушение)     - при судорогах     - при нарастающем отеке гортани	· Устранение причины асфиксии · Иммобилизация воротниковой шиной · Ингаляция кислорода · Катетеризация вены - Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно - Преднизолон 120-150 мг или Дексаметазон 16 -20 мг в/венно - Этилметилгидроксипиридина сукцинат (Мексидол 5% - 5 мл) в/венно · Пульсоксиметрия   - Диазепам (Реланиум 2-4 мл) в/венно При недостаточном эффекте - Диазепам (Реланиум 2-4 мл) в/венно (для линейных бригад) - Тиопентал натрия 200-400 мг в/венно (для спец. бригад)   Применение ларингеальной трубки противопоказано Перед интубацией: - Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно - Мидазолам (Дормикум 1 мл) или Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно (для линейных бригад) - Пропофол 2 мг/кг в/венно (для спец. бригад), затем 4 мг/кг в час · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или коникотомия · ИВЛ/ВВЛ Попытка интубации трахеи должна быть однократной	1.Госпитализация Транспортировка на носилках.   Для фельдшерской бригады – вызов врачебной бригады
376 (Т15-Т19)	Инородное тело дыхательных путей - при нахождении свободно лежащего инородного тела     - при нахождении инородного тела ниже голосовых связок с асфиксией или ее угрозой	· Пульсоксиметрия   · Попытка удаление инородного тела · Ингаляция кислорода Инородное тело из носового хода не извлекается · Придать положение туловища с наклоном вперед и нанести 5 ударов ладонью в межлопаточную область При отсутствии эффекта · Придать положение туловища с наклоном вперед и произвести 5 толчков одной или двумя руками в мезогастральную область под углом в направлении к грудной клетке При отсутствии эффекта · Повторить 2 вышеуказанные манипуляции в аналогичном порядке При отсутствии эффекта · Коникотомия · Ингаляция кислорода	1.Госпитализация 2. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ   1.Госпитализация Транспортировка на носилках.

 

 

Раздел 2. Терапия.

Код Станции (код МКБ)	Диагноз	Объем медицинской помощи	Тактика
043 (С00-С97)	Злокачественные новообразования - при боли     - при рвоте   - при желудочно-кишечном кровотечении   - при кишечной непроходимости   - при острой задержке мочи	- Трамадол (Трамал 2 мл) в/мышечно   Наркотические средства применяются при назначении онкологом (согласно действующей ″Инструкции″ по работе с наркотическими средствами и психотропными веществами)   - Метоклопрамид (Церукал 2 мл) в/мышечно   · См раздел ″Хирургия″ - стр. 45   · См раздел ″Хирургия″ - стр. 44     · См раздел ″Урология″ - стр. 74	1. Актив в ЛПУ или Хоспис
054 (Е10-Е14)	Сахарный диабет А) Гипогликемическое состояние   Б) Гипогликемическая кома (содержание глюкозы < 2,8 ммоль/л)	· Глюкометрия - Декстроза (Глюкоза 40% - 20-60 мл) в/венно струйно · Повторная глюкометрия   · Глюкометрия · Катетеризация вены - Декстроза (Глюкоза 40% - 50-100 мл) в/венно струйно, вводить до восстановления сознания - Декстроза (Глюкоза 10% - 500 мл) в/венно капельно 30-40 кап. в мин. · Ингаляция кислорода · Повторная глюкометрия	1.Актив в ЛПУ     1.Госпитализация Транспортировка на носилках. 2.При отказе от госпитализации – актив на "03" через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ
	В) Диабетический кетоацидоз (гипергликемическое состояние - прекома)   Г) Диабетические гипергликемические комы	· Глюкометрия · Катетеризация вены - Натрия хлорида 0,9% - 500 мл в/венно капельно 60 кап. в мин. · Ингаляция кислорода · Повторная глюкометрия   · Глюкометрия · Катетеризация вены - Натрия хлорида 0,9% - 1000 мл в/венно струйно в течение первого часа, в дальнейшем 500 мл в час Перед интубацией: - Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ	1.Госпитализация Транспортировка на носилках. 2.При отказе от госпитализации –актив в ЛПУ   1.Госпитализация Транспортировка на носилках. 2.При отказе от госпитализации – актив на "03" через 2 часа, при повторном отказе актив в ЛПУ   Для фельдшерской бригады – вызов врачебной бригады
053 (Е03- Е86)   060 (Е24, Е27)	Другие болезни эндокринной системы: А) Тиреотоксический криз     - при температуре тела › 39°     Б) Надпочечниковый криз (аддисонический)   - при гипогликемии ‹ 3,0 ммоль/л	· Термометрия · ЭКГ (ЭКП) · Катетеризация вены - Дексаметазон 8 мг или Преднизолон 60 мг в/венно - Альбетор 20-50 мг в/венно - Декстроза (Глюкоза 5% - 500 мл) в/венно капельно 20 кап. в мин. · Ингаляция кислорода   · Физические методы охлаждения Ацетилсалициловая кислота (Аспирин) противопоказана   · Глюкометрия · ЭКГ (ЭКП) · Катетеризация вены - Преднизолон 90-120 мг в/венно - Преднизолон 90 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 30 кап. в мин · Ингаляция кислорода   - Декстроза (Глюкоза 40% - 40-60 мл) в/венно	1.Госпитализация Транспортировка на носилках. 2.При отказе от госпитализации – актив на "03" через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ   1.Госпитализация Транспортировка на носилках. 2.При отказе от госпитализации –актив в ЛПУ
290, 291 (N00, N08)	Гломерулярные болезни почек (острый гломерулонефрит, быстропрогрессирую- щий гломерулолнефрит, диабетическая нефропатия, нефротический синдром) - при САД › 160 мм рт.ст.   - при отеке легких   - при SpO2‹90%	- Нифедипин (Коринфар 10-20 мг) внутрь     · Придать положение с высоко поднятым изголовьем · Ингаляция кислорода с парами спирта · ЭКГ (ЭКП) · Катетеризация вены - Фуросемид (Лазикс 120-160 мг) в/венно - Изосорбида динитрат (Изокет10 мг) или Нитроглицерин (Перлинганит 10 мг) в разведении Декстрозы (Глюкоза 5% - 250 мл) в/венно капельно 5-10 мг/час (см. раздел ″Приложения″ - стр.93) · Пульсоксиметрия   Перед интубацией: - Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно - Мидазолам (Дормикум 1 мл) или Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно (для линейных бригад) - Пропофол 2 мг/кг в/венно (для спец. бригады) · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ с ПДКВ 5 см вод.ст.	1.Госпитализация Транспортировка на носилках. 2.При отказе от госпитализации –актив в ЛПУ   1.Госпитализация Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом. 2.При отказе от госпитализации – актив на "03" через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ   Для фельдшерской бригады – вызов врачебной бригады
293, 294 (N17.0, N19.0)	Почечная недостаточность (острая, хроническая) - при САД≥160 мм рт.ст. - при брадикардии   - при ЧСС <30 в 1 мин. на фоне проводимой терапии   - при отеке легких     - при SpO2‹90%	· ЭКГ (ЭКП)     - Нифедипин (Коринфар 10-20 мг) внутрь   · Катетеризация вены - Кальция глюконат 10% до 120 мл в/венно болюсом   · Временная эндокардиальная или чреспищеводная электрокардиостимуляция     · Придать положение с высоко поднятым изголовьем · Ингаляция кислорода с парами спирта · Катетеризация вены - Фуросемид (Лазикс 120-200 мг) в/венно - Изосорбида динитрат (Изокет10 мг) или Нитроглицерин (Перлинганит 10 мг) в разведении Декстрозы (Глюкоза 5% - 250 мл) в/венно капельно 5-10 мг/час (см. раздел ″Приложения″ - стр.93) · Пульсоксиметрия   Перед интубацией: - Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно - Мидазолам (Дормикум 1 мл) или Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно (для линейных бригад) - Пропофол 2 мг/кг в/венно (для спец. бригады) · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ с ПДКВ 5 см вод.ст.	1.Госпитализация Транспортировка на носилках. 2.При отказе от госпитализации –актив в ЛПУ   1. Вызов бригады №№ 8, 9, 67, 6 2.Госпитализация     Для фельдшерской бригады – вызов врачебной бригады
294 (N18.0)	Терминальная хроническая почечная недостаточность   - при температуре тела › 38,5°	· См. подраздел данного раздела: Почечная недостаточность – стр. 16     · Физические методы охлаждения - Метамизол натрий (Анальгин 50% - 2 мл) в/мышечно или в/венно	1.Госпитализация в стационар прикрепленного отделения гемодиализа, либо в стационар с нефрологическим отделением 2.При отказе от госпитализации –актив в ЛПУ
(Z94.0)	Наличие трансплантированной почки   - при САД>160 мм рт.ст.   - при температуре тела › 38,5°   - при отеке легких     - при САД<90 мм рт.ст. у детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы	· Термометрия · ЭКГ (ЭКП)     - Нифедипин (Коринфар 10-20 мг) внутрь     - Метамизол натрий (Анальгин 50% - 2 мл) в/мышечно или в/венно   · Придать положение с высоко поднятым изголовьем · Ингаляция кислорода с парами спирта · Катетеризация вены - Фуросемид (Лазикс 40-120 мг) в/венно - Изосорбида динитрат (Изокет10 мг) или Нитроглицерин (Перлинганит 10 мг) в разведении Декстрозы (Глюкоза 5% - 250 мл) в/венно капельно 5-10 мг/час (см. раздел ″Приложения″ - стр.93) · Пульсоксиметрия   · Катетеризация вены - Норэпинефрин (Норадреналин Агетан 16 мг) в разведнии Натрия хлорида 0,9% - 250 мл 0,5-5 мкг/кг*мин или Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл 15-25 мкг/кг*мин. в/венно капельно (см. раздел "Приложения" стр. 89-90 или 91-93)	1.Госпитализация в отделение патологии трансплантиро- ванной почки ГКБ №52
279 (L50)	Болезни кожи и подкожной клетчатки: Аллергическая крапивница   - при локализованной форме     - при генерализованной форме	· Прекращение контакта с аллергеном     - Хлоропирамин (Супрастин 1-2 мл) или Клемастин (Тавегил 2 мл) в/венно или в/мышечно   - Преднизолон 60-90 мг или Дексаметазон 8-12 мг в/венно - Хлоропирамин (Супрастин 1-2 мл) или Клемастин (Тавегил 2 мл) в/венно или в/мышечно	1.Актив в ЛПУ     1.Госпитализация 2.При отказе от госпитализации –актив в ЛПУ
279 (Т78.3)	Ангионевротический отек (Отек Квинке)   - при аллергическом отеке верхних дыхательных путей	· Прекращение контакта с аллергеном - Преднизолон 60-90 мг или Дексаметазон 8-12 мг в/венно - Хлоропирамин (Супрастин 1-2 мл) или Клемастин (Тавегил 2 мл) в/венно или в/мышечно   · См раздел ″Анестезиология и реаниматология″ - стр. 7	1.Госпитализация 2.При отказе от госпитализации –актив в ЛПУ
283 (М15-М25)	Болезни костно-мышечной системы и соединительных тканей (артрозы, артриты и т.д.)   - при боли	- Мелоксикам (Моваликс 15 мг) или Кетопрофен (Кетонал 2 мл) в/мышечно	1. Актив в ЛПУ
252 (К29)	Гастрит   - при боли в эпигастрии	- Дротаверин (Но-шпа 2 мл) в/мышечно или Атропна сульфат 0,1% - 1 мл п/кожно Атропин детям до 10 лет не рекомендуется	1. Актив в ЛПУ
249 (К25, К26)	Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, без осложнений   - при боли   - при рвоте или икоте	- Атропна сульфат 0,1% - 1 мл п/кожно или Дротаверин (Но-шпа 2 мл) в/мышечно Атропин детям до 10 лет не рекомендуется - Метоклопрамид (Церукал 2 мл) в/мышечно	1. Актив в ЛПУ
234, 244 (J18)	Пневмония (внебольничная, госпитальная)   - при температуре тела › 39°   - при некардиогенном отеке легких     - при SpO2‹85%     - при инфекционно-токсическом шоке	· Ингаляция кислорода · Пульсоксиметрия     - Метамизол натрий (Анальгин 50% - 2 мл) в/мышечно   · Катетеризация вены - Преднизолон 90-150 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно Морфин и Лазикс противопоказаны     Перед интубацией: · Катетеризация вены - Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно -Мидазолам (Дормикум 1 мл) или Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно (для линейных бригад) - Пропофол 2 мг/кг в/венно (для спец. бригады) · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ с ПДКВ 5 см вод.ст.   · См раздел ″Анестезиология и реаниматология″ - стр. 9	1.Госпитализация 2.При отказе от госпитализации –актив в ЛПУ   Для фельдшерской бригады – вызов врачебной бригады
237 (J20)	Синдром острой бронхиальной обструкции (острый обструктивный бронхит)	· Ингаляция кислорода · Применение небулайзера - Фенотерол + ипратропия бромид (Беродуал 1-2 мл - 20-40 капель) в разведнии Натрия хлорида 0,9% - 3 мл ингаляционно через небулайзер - Будесонид (Пульмикорт 0,5-1,0 мг) добавить через 3 минуты в Беродуал При недостаточном эффекте – повторить аналогичную ингаляцию через 15-20 минут Максимальная суммарная доза Беродуала при дробном введении – 4 мл (80 капель) При отсутствии эффекта от ингаляции - Аминофиллин (Эуфиллин 2,4% - 10 мл) в/венно медленно - Преднизолон 60-120 мг в/венно	1.Актив в ЛПУ     2.Госпитализация 3.При отказе от госпитализации –актив в ЛПУ
236 (J40- J47)	ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких)	· Ингаляция кислорода · Применение небулайзера - Фенотерол + ипратропия бромид (Беродуал 1-2 мл - 20-40 капель) в разведнии Натрия хлорида 0,9% - 3 мл ингаляционно через небулайзер - Будесонид (Пульмикорт 0,5-1,0 мг) добавить через 3 минуты в Беродуал При недостаточном эффекте – повторить аналогичную ингаляцию через 15-20 минут Максимальная суммарная доза Беродуала при дробном введении – 4 мл (80 капель) При отсутствии эффекта от ингаляции - Аминофиллин (Эуфиллин 2,4% - 10 мл) в/венно медленно - Преднизолон 60-120 мг в/венно	1.Актив в ЛПУ     2.Госпитализация 3.При отказе от госпитализации –актив в ЛПУ
238 (J45- J46)	Бронхиальная астма а) легкая степень обострения   б) средняя степень обострения   в) тяжелая степень обострения   Астматический статус     - при угрозе остановки дыхания	· Ингаляция кислорода · Применение небулайзера - Фенотерол + ипратропия бромид (Беродуал 1-2 мл - 20-40 капель) в разведнии Натрия хлорида 0,9% - 3 мл ингаляционно через небулайзер При недостаточном эффекте – повторить аналогичную ингаляцию через 15-20 минут Максимальная суммарная доза Беродуала при дробном введении – 4 мл (80 капель) · Ингаляция кислорода · Применение небулайзера - Фенотерол + ипратропия бромид (Беродуал 1-2 мл - 20-40 капель) в разведнии Натрия хлорида 0,9% - 3 мл ингаляционно через небулайзер - Будесонид (Пульмикорт 0,5-1,0 мг) добавить через 3 минуты в Беродуал При недостаточном эффекте – повторить аналогичную ингаляцию через 15-20 минут При отсутствии эффекта от ингаляции - Аминофиллин (Эуфиллин 2,4% - 10 мл) в/венно медленно - Преднизолон 60-120 мг в/венно · Ингаляция кислорода · Применение небулайзера - Фенотерол + ипратропия бромид (Беродуал 2-3 мл - 40-60 капель) в разведнии Натрия хлорида 0,9% - 3 мл ингаляционно через небулайзер - Будесонид (Пульмикорт 1,0-2,0 мг) добавить через 3 минуты в Беродуал Катетеризация вены - Преднизолон 60-120 мг в/венно - Натрия хлорида 0,9% - 500 мл в/венно капельно При отсутствии эффекта от ингаляции - Аминофиллин (Эуфиллин 2,4% - 10 мл) в/венно медленно   · См. подраздел данного раздела: Бронхиальная астма, тяжелая степень обострения – стр. 19   Перед интубацией: · Катетеризация вены - Эпинефрин (Адреналин 0,1% - 0,5-1 мл) в/венно - Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно - Мидазолам (Дормикум 1 мл) или Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ (не допускать развития высокого давления в дыхательных путях, ЧД – 10-12 в мин., ДО – 6 мл/кг, содержание кислорода не более 60%)	1.Актив в ЛПУ     1.Актив в ЛПУ   2.Госпитализация 3.При отказе от госпитализации –актив в ЛПУ   1.Госпитализация 2.При отказе от госпитализации – актив на "03" через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ     Для фельдшерской бригады – вызов врачебной бригады

 

Раздел 3. Кардиология.

Код Станции (код МКБ)	Диагноз	Объем медицинской помощи	Тактика
189 (I01)	Ревматическая лихорадка с вовлечением сердца	· ЭКГ (ЭКП) · Симптоматическая терапия в зависимости от клинических проявлений Купирование нарушений сердечного ритма на догоспитальном этапе допускается только по витальным показаниям	1.Госпитализация Транспортировка на носилках. 2.При отказе от госпитализации –актив в ЛПУ
190 (I05-I09)	Приобретенные пороки сердца     - при острой левожелудочковой недостаточности (сердечная астма и отек легких)   - при САД>130 мм рт.ст.   - при САД<90 мм рт.ст.     - при тахисистолической форме мерцания предсердий   - при других нарушениях сердечного ритма и проводимости   - при SpO2‹90%	Нитраты противопоказаны при митральном и аортальном стенозах, а также при САД<90 мм.рт.ст.   · Придать положение с высоко поднятым изголовьем - Нитроглицерин (0,0005 г) 1-2 табл. под язык или Изосорбида динитрат (Изокет-спрей) 1-2 дозы распылить в полости рта · Ингаляция кислорода с парами спирта · Катетеризация вены - Изосорбида динитрат (Изокет10 мг) или Нитроглицерин (Перлинганит 10 мг) в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5-10 мг/час (см. раздел ″Приложения″ - стр.93) - Морфин 10 мг/мл – 0,5-1,0 в/венно, дробно · ЭКГ (ЭКП) · Пульсоксиметрия     - Дроперидол 2-3 мл в/венно - Фуросимид (Лазикс 40-80 мг) в/венно болюсом   - Добутамин 250 мг или Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5-10 мкг/кг*мин. (см. раздел "Приложения" стр. 90-91 или 89)   - Дигоксин 0,025% - 1-2 мл в/венно медленно или Метопролол (Беталок до 5 мг) в/венно или Верапамил (Изоптин 5 мг) в/венно   Дигоксин противопоказан при митральном стенозе · См. подраздел данного раздела: Нарушения сердечного ритма и проводимости – стр. 27-30   Перед интубацией: -Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно -Мидазолам (Дормикум 1 мл) или Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно -Кетамин 1 мг/кг в/венно · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ	1.Актив в ЛПУ   1.Госпитализация Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом. Для фельдшерской бригады - вызов бригады №№ 6, 67, 8, 9 или врачебной бригады 2.При отказе от госпитализации – актив на "03" через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ
(I10-I15)	Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением:   А) Гипертоническая болезнь (вне криза)   Б) Гипертонический криз осложненный   а) гиперкинетичский   б) гипокинетический     в) связанный с отменой клофелина   Г) Гипертонический криз осложненный: а) энцефалопатией   б) острой левожелудочковой недостаточностью (сердечная астма, отек легких)   - при SpO2‹90%	Противопоказаны: - Коринфар при стенокардии III-IV ФК и ОКС; - Капотен и Энап при ХПН, беременности · Не требует гипотензивной терапии при повышении систолического артериального давления не более чем на 20 мм.рт.ст. от привычного   · ЭКГ (ЭКП)   -Каптоприл (Капотен 25 мг) под язык · Контроль АД после начала лечения через 20-25 минут При недостаточном эффекте - Альбетор 10-50 мг в/венно   -Каптоприл (Капотен 25 мг) под язык или Нифедипин (Коринфар 10 мг) внутрь · Контроль АД после начала лечения через 20-25 минут При недостаточном эффекте - Фуросемид (Лазикс 20-40 мг) в/венно или Эналаприлат (Энап 1,25 мг) в/венно или Альбетор 10-30 мг в/венно Альбетор противопоказан при НК IIб и III ст. - Клонидин (Клофелин 0,01% - 1 мл) в/венно     · См. раздел "Неврология" – стр.35   · Придать положение с высоко поднятым изголовьем - Нитроглицерин (0,0005 г) 1-2 табл. под язык или Изосорбида динитрат (Изокет-спрей) 1-2 дозы распылить в полости рта · Ингаляция кислорода с парами спирта · Катетеризация вены - Изосорбида динитрат (Изокет10 мг) или Нитроглицерин (Перлинганит 10 мг) в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5-10 мг/час (см. раздел ″Приложения″ - стр.93) - Морфин 10 мг/мл – 0,5-1,0 в/венно, дробно - Фуросимид (Лазикс 40-80 мг) в/венно болюсом - Дроперидол 2-3 мл в/венно · Пульсоксиметрия   Перед интубацией: · Катетеризация вены - Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно - Мидазолам (Дормикум 1 мл) или Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно - Фентанил 50 мкг/мл – 1,0-2,0 в/венно (для линейных бригад) - Пропофол 2 мг/кг в/венно (для спец. бригады) · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ с ПДКВ 5 см вод.ст.	1. Актив в ЛПУ     1. Актив в ЛПУ 2.Госпитализа- ция: из общественных мест, с улицы, при впервые возникшем гипертоническом кризе, в т.ч. на квартире. Транспортировка на носилках. 3.При отказе от госпитализации на квартире – актив в ЛПУ   1. Актив в ЛПУ 2.Госпитализа- ция: из общественных мест, с улицы, при впервые возникшем гипертоническом кризе, в т.ч. на квартире. Транспортировка на носилках. 3.При отказе от госпитализации на квартире – актив в ЛПУ     1.Госпитализация Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом. Для фельдшерской бригады - вызов бригады №№ 6, 67, 8, 9 или врачебной бригады 2.При отказе от госпитализации – актив на "03" через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ
197 (I20)	Стенокардия:   - при ангинозном приступе	· ЭКГ (ЭКП) · За редкими исключениями приступ с