Лихорадочные состояния с явлениями нейротоксикоза

006 (А05.1)	Ботулизм   - при нарушении дыхания и/или SpO2‹90%,	· Промывание желудка через зонд водой независимо от сроков заражения · Активированный уголь (0,25 г) 60 табл. размешать в воде и ввести через желудочный зонд · Катетеризация вены -Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - Меглумина натрия сукцинат + калия хлорид + магния хлорид + натрия хлорид (Реамберин 400 мл) в/венно капельно 60-80 кап. в мин. · Ингаляция кислорода · Пульсоксиметрия   Перед интубацией: · Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно - Мидазолам (Дормикум 1 мл) или Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно (для линейных бригад) - Пропофол 2 мг/кг в/венно (для спец. бригады) · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ	1.Госпитализация Транспортировка на носилках, в положении больного на боку 2.При отказе от госпитализации – актив на "03" через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ   Для фельдшерской бригады – вызов врачебной бригады
010 (А35)	Столбняк     - при нарушении дыхания и/или SpO2‹90%,	· Катетеризация вены или внутрикостный доступ -Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно -Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно При недостаточном эффекте - Диазепам (Реланиум 2-4 мл) в/венно (для линейных бригад) - Тиопентал натрия 200-400 мг в/венно (для спец. бригад) · Ингаляция кислорода · Пульсоксиметрия   Перед интубацией: - Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно -Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно - Фентанил 50 мкг/мл – 2,0 в/венно (для линейных бригад) - Пропофол 2 мг/кг в/венно (для спец. бригады) - Суксаметония хлорид и йодид (Листенон 1-1,5 мг/кг) в/венно (для спец. бригады) · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ - Пипекурония бромид (Ардуан 4 мг) в/венно (для спец. бригады)	1.Госпитализация Транспортировка на носилках 2.При отказе от госпитализации – актив на "03" через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ     Для фельдшерской бригады – вызов врачебной бригады
164 (А85, А87)	Серозный менингит и менингоэнцефалит   - при температуре тела › 39°   - при судорогах и/или психомоторном возбуждении   - при отеке головного мозга     - при коме	· Не требует лечения на догоспитальном этапе     · Физические методы охлаждения · Катетеризация вены -Стерофундин 500 мл или Ионостерил 500 мл или Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - Метамизол натрий (Анальгин 50% - 2 мл) в/венно · Ингаляция кислорода   -Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно   · Придать положение с приподнятым на 30° изголовьем · Ингаляция кислорода · Катетеризация вены - Маннитол (Манит 15% - 400 мл) в/венно капельно 30 кап. в мин. - Дексаметазон 8 мг в/венно · Пульсоксиметрия Перед интубацией: - Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ	1.Госпитализация Транспортировка на носилках 2.При отказе от госпитализации – актив на "03" через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ   Для фельдшерской бригады – вызов врачебной бригады
013 (А39.0- А39.9)	Менингококковая инфекция   А) Менингит   - при судорогах и/или психомоторном возбуждении   - при отеке головного мозга   - при коме     Б) Менингококцемия     - при инфекционно-токсическом шоке	· Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Цефтриаксон 2 г в/венно в разведении Натрия хлорид 0,9% - 10 мл в/венно (отметить время введения) -Стерофундин 500 мл или Ионостерил 500 мл или Натрия ацетат + натрия хлорид + калия хлорид (Хлосоль 400 мл) в/венно капельно - Метамизол натрий (Анальгин 50% - 2 мл) в/венно · Ингаляция кислорода См. подраздел данного раздела: Серозный менингит и менингоэнцефалит – стр. 41     См. подраздел данного раздела: Серозный менингит и менингоэнцефалит – стр. 41   См. подраздел данного раздела: Серозный менингит и менингоэнцефалит – стр. 41   · Катетеризация вены - Дексаметазон 8 мг в/венно - Хлорамфеникол (Левомицетина сукцинат 1 г) в разведении Натрия хлорид 0,9% - 10 мл в/венно (отметить время введения) Левомицетина сукцинат детям до 6 мес. противопоказан - детям до мес. -Цефтриаксон 2 г в/венно в разведении Натрия хлорид 0,9% - 10 мл в/венно (отметить время введения) - Стерофундин 500 мл или Ионостерил 500 мл или Натрия ацетат + натрия хлорид + калия хлорид (Хлосоль 400 мл) в/венно капельно - Метамизол натрий (Анальгин 50% - 2 мл) в/венно · Ингаляция кислорода · См. раздел ″Анестезиология и реаниматология″ - стр. 9	1.Госпитализация Транспортировка на носилках
023 (А84)	Клещевой энцефалит   - при отеке головного мозга, судорогах, коме	· Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно · Ингаляция кислорода   · См. подраздел данного раздела: Серозный менингит и менингоэнцефалит – стр. 41	1.Госпитализация Транспортировка на носилках 2.При отказе от госпитализации – актив на "03" через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ
022 (А82)	Бешенство	-Диазепам (Реланиум 2-4 мл) в/венно	1.Защитить персонала от заражения (маска, перчатки, очки) 2.Госпитализация 3.При отказе от госпитализации –актив в ЛПУ

Острые кишечные инфекции

005 (А02, А03, А04)

Пищевая токсикоинфекция и другие острые кишечные инфекции неясной этиологии - при обезвоживании: I степени   II степени   III-IV степени     - при боли в животе

- Уголь активированный (0,25 г) 20 табл. размешать в воде, внутрь -Натрия хлорид + натрия цитрат + калия хлорид + глюкоза (Регидрон 1 пакет) растворить в 1000 мл воды, внутрь дробно   · Катетеризация вены -Натрия ацетат + натрия хлорид + калия хлорид (Хлосоль 400 мл) в/венно капельно     · Катетеризация вены или внутрикостный доступ Первые 2 литра растворов вводить в/венно струйно -Натрия ацетат + натрия хлорид + калия хлорид (Хлосоль 400-1200 мл) в/венно струйно, затем 400 мл в/венно капельно одновременно -Стерофундин 500-1000 мл или Ионостерил 500-1000 мл в/венно струйно, затем 500 мл в/венно капельно -Дротаверин (Но-шпа 2 мл) в/мышечно

1.Актив в ЛПУ 2.Госпитализа- ция: - лиц из организованных коллективов (общежитие, воинская часть, интернат, дом ребенка и т.д.); - дети ≤3 лет 3. При отказе от госпитализации –актив в ЛПУ   1.Госпитализация Транспортировка на носилках 2.При отказе от госпитализации – актив на "03" через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ

Другие инфекционные заболевания

029 (В15-В19)	Вирусный гепатит   - при острой печеночной энцефалопатии (заторможенность, сонливость, икота)	· Не требует лечения на догоспитальном этапе   · Катетеризация вены - Декстроза (Глюкоза 5% - 500 мл) или Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно	1.Госпитализация 2.При отказе от госпитализации –актив в ЛПУ   1.Госпитализация Транспортировка на носилках 2.При отказе от госпитализации – актив на "03" через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ
017 (А46)	Рожа   - при роже лица, а также выраженной интоксикации     - при инфекционно-токсическом шоке	· Не требует лечения     · Катетеризация вены Стерофундин 500 мл или Ионостерил 500 мл или Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - Метамизол натрий (Анальгин 50% - 2 мл) в/венно или Парацетамол 0,5 г внутрь   · См. раздел ″Анестезиология и реаниматология″ - стр. 9	1.Актив в ЛПУ   1.Госпитализация 2.При отказе от госпитализации –актив в ЛПУ

 

Раздел 6. Хирургия.

Код Станции (код МКБ)	Диагноз	Объем медицинской помощи	Тактика
253 (К35)	Острый аппендицит	· Не требует лечения на догоспитальном этапе	1.Госпитализация 2.При отказе от госпитализации – актив на "03" через 3 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ
254-257 (К40, К41, К42, К43, К45, К40.3, К43.0)	Грыжа брюшной стенки а) не ущемленные   б) ущемленные   в) самопроизвольно вправившиеся	Попытка вправить грыжу недопустима · Не требует лечения   · Не требует лечения на догоспитальном этапе   · Не требует лечения на догоспитальном этапе	1.Актив в ЛПУ   1.Госпитализация Транспортировка на носилках 2.При отказе от госпитализации – актив на "03" через 3 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ
250 (К25, К26)	Перфоративная язва желудка и 12-перстной кишки	· Холод на живот (лед или криопакеты) · Ингаляция кислорода · Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - Фентанил 50 мкг/мл – 1,0 в/венно	1.Госпитализация Транспортировка на носилках 2.При отказе от госпитализации – актив на "03" через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ
258 (К56)	Острая кишечная непроходимость     у детей - при инвагинации кишечника	· Катетеризация вены -Натрия ацетат + натрия хлорид + калия хлорид (Хлосоль 400 мл) в/венно капельно -Стерофундин 500 мл или Ионостерил 500 мл в/венно капельно -Дротаверин (Но-шпа 2 мл) или Платифиллин 0,2% - 1 мл в/мышечно Спазмолитики противопоказаны при наличии ущемленной грыжи брюшной стенки   · Не требует лечения на догоспитальном этапе	1.Госпитализация Транспортировка на носилках 2.При отказе от госпитализации – актив на "03" через 3 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ
267 (К81.0)	Острый холецистит	· Холод на область правого подреберья (лед или криопакеты) - Дротаверин (Но-шпа 2 мл) или Платифиллин 0,2% - 1 мл в/мышечно	1.Госпитализация 2.При отказе от госпитализации – актив на "03" через 3 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ
272 (К91.5)	Постхолецистэктоми- ческий синдром   - при желтухе, холангите	- Дротаверин (Но-шпа 2 мл) или Платифиллин 0,2% - 1 мл в/мышечно   · Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% -250-500 мл в/венно капельно	1.Актив в ЛПУ     1.Госпитализация Транспортировка на носилках 2.При отказе от госпитализации –актив в ЛПУ
268 (К85)	Острый панкреатит     - при многократной рвоте и/или интоксикации	· ЭКГ (ЭКП) · Холод на живот (лед или криопакеты) - Атропина сульфат 0,1% - 1 мл п/кожно - Дротаверин (Но-шпа 2 мл) в/мышечно · Ингаляция кислорода Атропин детям до 10 лет не рекомендуется · Катетеризация вены -Натрия ацетат + натрия хлорид + калия хлорид (Хлосоль 400 мл) в/венно капельно -Стерофундин 500 мл или Ионостерил 500 мл в/венно капельно	1.Госпитализация Транспортировка на носилках 2.При отказе от госпитализации – актив на "03" через 3 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ
273 (К92.2)	Острые желудочно-кишечные кровотечения   - при САД<80 мм рт.ст. у детей – при снижении САД более чем на 30% от возрастной нормы	· Ректальное пальцевое исследование · Холод на живот (лед или криопакеты) · Ингаляция кислорода · Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно   -ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно	1.Госпитализация Транспортировка на носилках 2.При отказе от госпитализации – актив на "03" через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ
273 (I85)	Кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода   - при САД<80 мм рт.ст. у детей – при снижении САД более чем на 30% от возрастной нормы	· Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно -ГЭК 10% - 500 мл в/венно капельно	1.Госпитализация Транспортировка на носилках 2.При отказе от госпитализации – актив на "03" через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ
260 (I74.9, К55.0)	Острые нарушения мезентериального кровообращения	· Ректальное пальцевое исследование · Катетеризация вены -ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно · Ингаляция кислорода	1.Госпитализация Транспортировка на носилках 2.При отказе от госпитализации – актив на "03" через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ
263 (К65)	Перитонит	· Холод на живот (лед или криопакеты) · Катетеризация вены · Медикаментозная терапия: -Натрия ацетат + натрия хлорид + калия хлорид (Хлосоль 400 мл) в/венно капельно -Стерофундин 500 мл или Ионостерил 500 мл в/венно капельно · Ингаляция кислорода	1.Госпитализация Транспортировка на носилках 2.При отказе от госпитализации – актив на "03" через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ
217 (I74.2, I74.3)	Острая окклюзия магистральных сосудов верхних и нижних конечностей	- Ацетилсалициловая кислота (Аспирин 500 мг) разжевать, запить водой · Катетеризация вены -ГЭК 6% - 250 мл в/венно капельно -Гепарин натрия 5 тыс. ЕД в/венно или Эноксапарин (Клексан 1 мг/кг) п/кожно - Трамадол (Трамал 2 мл) в/венно - Дротаверин (Но-шпа 2 мл) в/венно	1.Госпитализация Транспортировка на носилках 2.При отказе от госпитализации – актив на "03" через 3 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ
219 (I80.8)	Острый тромбофлебит верхних и нижних конечностей	· Возвышенное положение конечности · Эластичный бинт на конечность - Метамизол натрий + питофенон + фенпивериния бромид (Спазмалин 5 мл) в/венно - Эноксапарин (Клексан 1 мг/кг) п/кожно	1.Госпитализация Транспортировка на носилках 2.При отказе от госпитализации –актив в ЛПУ
281 (I83.0)	Трофические язвы	· Не требует лечения	1.Актив в ЛПУ
220 (I83)	Варикозно расширенные вены нижних конечностей - при кровотечении	· Не требует лечения     · Возвышенное положение конечности · Гемостатическая губка · Асептическая давящая повязка При отсутствии эффекта	1.Актив в ЛПУ   1.Госпитализация 2.При отказе от госпитализации –актив в ЛПУ
242 (J93.1)	Спонтанный пневмоторакс   - при боли	· Ингаляция кислорода     - Кеторолак (Кеторол 1 мл) в/мышечно или Кетопрофен (Кетонал 2 мл) в/венно	1.Госпитализация Транспортировка в положении сидя 2.При отказе от госпитализации – актив на "03" через 3 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ
221 (I84.1, I84.2, I84.4, I84.5)	Геморрой (неосложненный)   - при кровотечении   - при ущемлении выпавших геморроидальных узлов	· Не требует лечения     - Этамзилат натрия 12,5% - 2-4 мл в/венно · Холод на область анального отверстия (лед или криопакеты)   · Холод на область анального отверстия (лед или криопакеты) - Кеторолак (Кеторол 1 мл) в/мышечно	1.Актив в ЛПУ     1.Актив в ЛПУ   1.Госпитализация 2.При отказе от госпитализации –актив в ЛПУ
276 (L02.9, L03)	Инфекции кожи и подкожной клетчатки: А) Флегмона, карбункул, абсцесс   Б) Фурункул     - при локализации на лице	· Холод на область воспаления (лед или криопакеты)   · Холод на область воспаления (лед или криопакеты)   · Холод на область воспаления (лед или криопакеты)	1.Госпитализация 2.При отказе от госпитализации –актив в ЛПУ   1.Актив в ЛПУ     1.Госпитализация 2.При отказе от госпитализации –актив в ЛПУ

Раздел 7. Травматология.

Код Станции (код МКБ)	Диагноз	Объем медицинской помощи	Тактика
370 (S06.0)       350 (S06.3, S02.0, S02.1)	Черепно-мозговая травма:   - при наличии раны     - при многократной рвоте   А) Сотрясение головного мозга   - при сильной головной боли     Б) Ушиб головного мозга, внутричерепное кровоизлияние     В) Перелом черепа (свод и основание)   - при САД<140 мм рт.ст. у детей – при снижении САД или его повышения до 20% от возрастной нормы   - при САД>150 мм рт.ст. у детей – при повышении САД на 30% и более от возрастной нормы   - при судорогах   - при коме	· Иммобилизация воротниковой шиной · Ингаляция кислорода · Пульсоксиметрия · Холод на голову (лед или криопакеты) · Эхоэнцефалография (для неврологических бригад)   · Обработка антисептиком, асептическая повязка   · Придать больному положение на боку - Метоклопрамид (Церукал 2 мл) в/венно     - Метамизол натрий (Анальгин 50% - 2 мл) в/венно или в/мышечно     - Этилметилгидроксипиридина сукцинат (Мексидол 5% - 5 мл) в/венно - Цитиколин (Цераксон 4 мл) в/венно   · Катетеризация вены - ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно При недостаточном эффекте - Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5-15 мкг/кг*мин. или Норэпинефрин (Норадреналин Агетан 16 мг) в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 1-5 мкг/кг*мин (см. раздел "Приложения" стр. 89-90 или 91-93)     · Катетеризация вены - Магния сульфат 25% - 10 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно   - Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно При недостаточном эффекте - Диазепам (Реланиум 2-4 мл) в/венно   Перед интубацией: · Катетеризация вены - Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно · Санация верхних дыхательных путей · Применение ларингеальной трубки или интубация трахеи · ИВЛ/ВВЛ Переразгибание в шейном отделе недопустимо	1.Госпитализация Транспортировка на носилках 2.При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ   1.Госпитализация Транспортировка на носилках с поднятым на 30° головным концом. 2.При отказе от госпитализации – актив на "03" через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ     Для фельдшерской бригады – вызов врачебной бригады
352, 353 (S02.2, S02.21, S02.4, S02.6)	Перелом лицевых костей (костей носа, скуловой кости, верхней, нижней челюсти и др.)   - при носовом кровотечении   - при наличии раны     - при переломе нижней челюсти	· Холод на область травмы (лед или криопакеты) - Метамизол натрий (Анальгин 50% - 2 мл) в/венно или в/мышечно или Трамадол (Трамал 2 мл) в/венно   · Тампонада носовых ходов     · Обработка антисептиком, асептическая повязка   · Пращевидная повязка	1.Госпитализация 2.При отказе от госпитализации –актив в ЛПУ
368 (S03.0)	Вывих нижней челюсти	· Не требует лечения на догоспитальном этапе	1.Госпитализация 2.При отказе от госпитализации –актив в ЛПУ
355 (S12, S22, S32)	Перелом позвоночника   - при неврологической симптоматике     - при САД<90 мм рт.ст. у детей – при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы     - при брадикардии   - при нарушении дыхаия	· Иммобилизация воротниковой шиной · Иммобилизация (вакуумный матрас или пластиковый щит) - Трамадол (Трамал 2 мл) или Фентанил 50 мкг/мл – 2,0 в/венно · Ингаляция кислорода · Катетеризация вены - ГЭК 6% - 250 мл в/венно капельно -Преднизолон 150 мг в/венно · Пульсоксиметрия · Катетеризация вены - ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно При недостаточном эффекте - Норэпинефрин (Норадреналин Агетан 16 мг) в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 1-5 мкг/кг*мин (см. раздел "Приложения" 91-93)   - Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно Перед интубацией: · Катетеризация вены - Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно - Мидазолам (Дормикум 1 мл) или Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно - Кетамин 1мг/кг в/венно · Санация верхних дыхательных путей · Применение ларингеальной трубки или интубация трахеи · ИВЛ/ВВЛ Переразгибание в шейном отделе недопустимо	1.Госпитализация Транспортировка на вакуумном матрасе или пластиковом щите 2.При отказе от госпитализации –актив в ЛПУ   1.Госпитализация Транспортировка на вакуумном матрасе или пластиковом щите 2.При отказе от госпитализации – актив на "03" через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ   Для фельдшерской бригады – вызов врачебной бригады
	Перелом крестца, копчика	- Кеторолак (Кеторол 1 мл) в/мышечно или Трамадол (Трамал 2 мл) в/венно · Иммобилизация (вакуумный матрас или пластиковый щит)	1.Госпитализация 2.При отказе от госпитализации –актив в ЛПУ
358 (S32, S33)	Перелом костей таза   - при травматическом шоке	· Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Морфин 10 мг/мл – 1,0 или Кетамин 0,5мг/кг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - ГЭК 10% - 500 мл в/венно капельно · Иммобилизация (вакуумный матрас или пластиковый щит) в позе "лягушки" · Ингаляция кислорода   · См. раздел ″Анестезиология и реаниматология″ - стр. 9	1.Госпитализация Транспортировка на вакуумном матрасе или пластиковом щите 2.При отказе от госпитализации –актив в ЛПУ
357 (S42.0, S42.1)	Перелом ключицы, лопатки	- Кеторолак (Кеторол 1 мл) в/мышечно или Трамадол (Трамал 2 мл) в/венно · Иммобилизация - повязка Дезо или косыночная повязка	1.Госпитализация 2.При отказе от госпитализации –актив в ЛПУ
368 (S43.0, S53, S63.0, S63.1)	Вывихи суставов верхних конечностей	· Холод на область травмы (лед или криопакеты) - Кеторолак (Кеторол 1 мл) в/мышечно или Трамадол (Трамал 2 мл) в/венно · Иммобилизация: плечо - повязка Дезо предплечье – повязка Дезо или косыночная повязка или одноразовая шина кисть одноразовая шина или косыночная повязка	1. Доставка в травматологичес- кий пункт 2. При отказе –актив в ЛПУ
365 (S42.3)     364 (S52, S52.5, S66.2)	Переломы костей верхних конечностей (закрытые и открытые): А) плечо   Б) предплечье, "луч" в типичном месте, запястье, кисть	· Катетеризация вены - Морфин 10 мг/мл – 1,0 или Фентанил 50 мкг/мл – 2,0 в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно · Холод на область травмы (лед или криопакеты) · Иммобилизация (лестничная шина)   - Кеторолак (Кеторол 1 мл) в/мышечно или Трамадол (Трамал 2 мл) в/венно · Холод на место травмы (лед или криопакеты) · Иммобилизация (одноразовая или складная шины)	1.Госпитализация 2.При отказе от госпитализации –актив в ЛПУ     1. Доставка в травматологичес- кий пункт – перелом "луча" в типичном месте, костей запястья, кисти 2.Госпитализация - перелом костей предплечья 3. При отказе от госпитализации –актив в ЛПУ
368 (S73.0, S83.1, S93.0, S93.1)	Вывихи суставов нижних конечностей:   А) бедро   Б) голень, стопа, пальцы стопы	· Холод на область травмы (лед или криопакеты)   - Трамадол (Трамал 2 мл) или Фентанил 50 мкг/мл – 1,0 в/венно · Иммобилизация (вакуумный матрас) - Кеторолак (Кеторол 1 мл) в/мышечно или Трамадол (Трамал 2 мл) в/венно · Иммобилизация (одноразовая или складная или лестничная шины)	1.Госпитализация 2.При отказе от госпитализации –актив в ЛПУ   1. Доставка в травматологичес- кий пункт – вывих стопы, пальцев стопы 2.Госпитализация - вывих голени 3. При отказе от госпитализации –актив в ЛПУ
360 (S72.0)   359 (S72.3, S82.2, S38.4, S82.7)     361 (S82.2, S82.4)     361, 362 (S82.5, S82.6, S82.8, S92.9)	Переломы костей нижних конечностей (закрытые и открытые): А) шейка бедра     Б) диафиз бедра   - при травматическом шоке   В) диафиз голени     Г) переломы наружной или внутренней лодыжки, обеих лодыжек, костей стопы	- Трамадол (Трамал 2 мл) в/венно · Холод на область травмы (лед или криопакеты) · Иммобилизация (вакуумный матрас)   · Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Морфин 10 мг/мл – 1,0 или Кетамин 0,5мг/кг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - ГЭК 10% - 250 мл в/венно капельно · Холод на место травмы (лед или криопакеты) · Иммобилизация (вакуумный матрас или лестничная или одноразовая шины) · Ингаляция кислорода · См. раздел ″Анестезиология и реаниматология″ - стр. 9 · Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Морфин 10 мг/мл – 1,0 или Фентанил 50 мкг/мл – 1,0-2,0 в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно · Холод на область травмы (лед или криопакеты) · Иммобилизация (лестничная или одноразовая шины)   - Кеторолак (Кеторол 1 мл) в/мышечно или Трамадол (Трамал 2 мл) в/венно · Иммобилизация (одноразовая или складная шины) · Холод на область травмы (лед или криопакеты)	1.Госпитализация 2.При отказе от госпитализации –актив в ЛПУ     1. Доставка в травматологичес- кий пункт – перелом наружной лодыжки, костей стопы 2.Госпитализация - перелом внутренней лодыжки, обеих лодыжек 3. При отказе от госпитализации –актив в ЛПУ
357 (S22.3- S22.5)     357 (S22.2)     374, 350 (S27.0)   374 (S27.1)	Травмы грудной клетки:   А) Перелом ребер   - менее 3 ребер   - при множественных (3 ребра и более)   - при флотирующем     - при нарушении дыхания     Б) Перелом грудины   В) Травматический пневмоторакс (открытый, закрытый, напряженный)   - при открытом     - при напряженном     Г) Гемоторакс     - при травматическом шоке	При переломах ребер круговое бинтование грудной клетки противопоказано - Кеторолак (Кеторол 1 мл) в/мышечно или Трамадол (Трамал 2 мл) в/венно · Ингаляция кислорода -Трамадол (Трамал 2 мл) или Фентанил 50 мкг/мл – 1,0-2,0 в/венно · Пульсоксиметрия · Ингаляция кислорода -Трамадол (Трамал 2 мл) или Фентанил 50 мкг/мл – 1,0-2,0 в/венно · Фиксирующая наклейка · Пульсоксиметрия Перед интубацией: · Катетеризация вены - Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно - Мидазолам (Дормикум 1 мл) или Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ (ДО – 6 мл/кг, ЧД – 18 в мин.) · ЭКГ (ЭКП) -Трамадол (Трамал 2 мл) или Морфин 10 мг/мл – 1,0 в/венно · Ингаляция кислорода · Пульсоксиметрия   · Ингаляция кислорода -Трамадол (Трамал 2 мл) в/венно · Пульсоксиметрия     · Оклюзионная повязка При развитии напряженного пневмоторакса – замена окклюзионной повязки на асептическую повязку · Пункция плевральной полости во 2-м межреберье по среднеключичной линии   · Ингаляция кислорода · Катетеризация вены -Трамадол (Трамал 2 мл) в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно Пункция плевральной полости не проводится     · См. раздел ″Анестезиология и реаниматология″ - стр. 9	1. Доставка в травматологичес- кий пункт 2. При отказе –актив в ЛПУ   1.Госпитализация 2.При отказе от госпитализации –актив в ЛПУ     Для фельдшерской бригады – вызов врачебной бригады   1.Госпитализация 2.При отказе от госпитализации –актив в ЛПУ     1.Госпитализация Транспортировка в положении полусидя 2.При отказе от госпитализации – актив на "03" через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ   1.Госпитализация Транспортировка в положении полусидя 2.При отказе от госпитализации – актив на "03" через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ
374 (S26)	Ушиб сердца     - при боли   - при САД<90 мм рт. ст. у детей – при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы   - при нарушении дыхания   - при нарушениях сердечного ритма и проводимости	· ЭКГ (ЭКП), мониторинг · Ингаляция кислорода · Пульсоксиметрия · Катетеризация вены - ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно - Аскорбиновая кислота 5% - 5 мл в/венно - Янтарная кислота + инозин + никотинамид + рибофлавина мононуклеотид (Цитофлавин 10 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 30 кап. в мин.   - Фентанил 50 мкг/мл – 2,0 в/венно   - Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5-10 мкг/кг*мин. (см. раздел "Приложения" стр. 89-90)     Перед интубацией: - Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно - Мидазолам (Дормикум 1 мл) или Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ (ДО – 6 мл/кг, ЧД – 16 в мин.)     · См. раздел ″Кардиология″ - стр. 27-30	1.Госпитализация Транспортировка на носилках.   Для фельдшерской бригады – вызов врачебной бригады
349 (S26)	Ранение сердца	· Ингаляция кислорода · Катетеризация вены - Фентанил 50 мкг/мл – 1,0-2,0 в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - ГЭК 6% - 250 мл в/венно капельно	1.Госпитализация Транспортировка на носилках.
354, 366, 373 (Т09.1, Т11.1, Т13.1, Т14.1)	Открытые раны (огнестрельные, колотые, резаные, укушенные и т.д.)   - при боли     - при травматическом шоке	· Остановка кровотечения · Обработка краев раны антисептиком · Асептическая повязка     - Кеторолак (Кеторол 1 мл) в/мышечно или Кетопрофен (Кетонал 2 мл) в/венно При недостаточном эффекте - Морфин 10 мг/мл – 1,0 или Фентанил 50 мкг/мл – 1,0-2,0 в/венно · Иммобилизация конечностей по показаниям   · См. раздел ″Анестезиология и реаниматология″ - стр. 9	1.Госпитализация или доставка в травматологичес- кий пункт 2.При отказе от госпитализации –актив в ЛПУ
375 (Т14.7)	Размозжения. Травматические ампутации   - при травматическом шоке	· Остановка кровотечения · Обработка краев раны антисептиком · Асептическая повязка · Ингаляция кислорода · Катетеризация вены - Морфин 10 мг/мл – 1,0 или Кетамин 0,5мг/кг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - ГЭК 10% - 250 мл в/венно капельно · Иммобилизация (в зависимости от локализации повреждения) · Холод на область травмы (лед или криопакеты) Ампутированная часть тела помещается в полиэтиленовый пакет, холод на пакет, и доставляется в стационар   · См. раздел ″Анестезиология и реаниматология″ - стр. 9	1.Госпитализация 2.При отказе от госпитализации –актив в ЛПУ
375 (Т14.5)	Синдром длительного сдавления   - при травматическом шоке	· Ингаляция кислорода · Катетеризация вены - Морфин 10 мг/мл – 1,0 или Фентанил 50 мкг/мл – 2,0 в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно -Гепарин натрия 5тыс. ЕД в/венно - Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/в капельно 60 кап. в мин. - ГЭК 6% - 250 мл в/венно капельно · Тугое бинтование от центра к переферии, затем снять жгут, если он был наложен до бригады СМП · Иммобилизация (в зависимости от локализации повреждения) Иммобилизация пневматической надувной шиной противопоказана   · См. раздел ″Анестезиология и реаниматология″ - стр. 9	1.Госпитализация 2.При отказе от госпитализации –актив в ЛПУ
369, 372 (S36)	Закрытая травма живота     - при травматическом шоке	· Холод на живот (лед или криопакеты) · Ингаляция кислорода · Катетеризация вены - Фентанил 50 мкг/мл – 1,0 в/вено - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно   · См. раздел ″Анестезиология и реаниматология″ - стр. 9	1.Госпитализация Транспортировка на носилках 2.При отказе от госпитализации – актив на "03" через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ
354 (S31.1)	Открытая травма живота   - при травматическом шоке	· Асептическая повязка · Холод на живот (лед или криопакеты) · Ингаляция кислорода · Катетеризация вены - Фентанил 50 мкг/мл – 2,0 в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно   · См. раздел ″Анестезиология и реаниматология″ - стр. 9	1.Госпитализация Транспортировка на носилках 2.При отказе от госпитализации – актив на "03" через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ
354 (S31.8)	Травматическая эвентрация   - при травматическом шоке	· Ингаляция кислорода · Катетеризация вены - Морфин 10 мг/мл – 1,0 или Фентанил 50 мкг/мл – 2,0 в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно Выпавшие петли тонкой кишки не вправляются: они омываются 0,9% раствором Натрия хлорида, укладываются на брюшную стенку, на них накладывается марлевая салфетка, пропитанная 0,9% раствором Натрия хлорида, и их очень слабо фиксируют бинтом к туловищу   · См. раздел ″Анестезиология и реаниматология″ - стр. 9	1.Госпитализация Транспортировка на носилках
415 (Т37.4, Т37.6)     415 (S37.3)	Травма женских половых органов - при боли   - при травме наружных половых органов с кровотечением   - при САД<90 мм рт. ст. у детей – при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы   Травмы уретры   - при боли	-Трамадол (Трамал 2 мл) в/венно   · Гемостатическая трубка   - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - ГЭК 6% - 250 мл в/венно капельно   · Давящая повязка на промежность · Холод на область промежность (лед или криопакеты)   -Трамадол (Трамал 2 мл) в/венно   Катетеризация мочевого пузыря недопустима	1.Госпитализация 2.При отказе от госпитализации –актив в ЛПУ     1.Госпитализация 2.При отказе от госпитализации –актив в ЛПУ   1.Госпитализация 2.При отказе от госпитализации –актив в ЛПУ
377 (Т20-Т25, Т29)	Термические и химические ожоги   - при ожогах I-II степени <10% поверхности тела   - при ожогах III-IV степени <5% поверхности тела   - при ожогах III-IV степени <5-10% поверхности тела   - при ожогах любой степени >10% поверхности тела     - при ожоге верхних дыхательных путей	Химические ожоги промывать проточной водой (кроме ожога негашеной известью) · Обработка ожогов – аппликация специальными салфетками · Асептическая повязка и/или обертывание стерильной простыней   - Кеторолак (Кеторол 1 мл) в/мышечно или Трамадол (Трамал 2 мл) или Морфин 10 мг/мл – 1,0 в/венно   -Трамадол (Трамал 2 мл) или Морфин 10 мг/мл – 1,0 в/венно     · Катетеризация вены - Морфин 10 мг/мл – 1,0 в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно   · Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Натрия хлорид 0,9% - 500-1000 мл в/венно капельно - Морфин 10 мг/мл – 1,0 в/венно, при недостаточном эффекте - Кетамин 0,5 мг/кг в/венно или Закись азота с кислородом в соотношении 1:1 - Преднизолон 90 мг в/венно - ГЭК 6% - 250 мл в/венно капельно · Ингаляция кислорода · Пульсоксиметрия   · Ингаляция кислорода · Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно - Преднизолон 120 мг или Дексаметазон 16 мг в/венно При нарастающей асфиксии – интубация трахеи Применение ларингеальной трубки противопоказано Перед интубацией: - Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно - Мидазолам (Дормикум 1 мл) или Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или коникотомия · ИВЛ/ВВЛ Попытка интубации трахеи должна быть однократной	1. Доставка в травматологичес- кий пункт при поверхностных ожогах <5%, кроме ожогов стопы, половых органов, лица, кисти, крупных суставов 2.Госпитализация 3.При отказе от госпитализации –актив в ЛПУ   Для фельдшерской бригады – вызов врачебной бригады
404 (Т33-Т35)	Отморожение	· Ватно-марлевая повязка или укрыть металлизированным покрывалом – серебристой стороной к больному · Катетеризация вены - ГЭК 6% - 250 мл в/венно капельно -Трамадол (Трамал 2 мл) в/венно -Гепарин натрия 5 тыс. ЕД в/венно	1.Госпитализация 2.При отказе от госпитализации –актив в ЛПУ
	Фантомные боли	- Диазепам (Реланиум 2 мл) или Мидазолам (Дормикум 1 мл) в/мышечно или в/венно	1. Актив в ЛПУ

 

Раздел 8. Токсикология.

Код Станции (код МКБ)	Диагноз	Объем медицинской помощи	Тактика
378 (Т36, Т37, Т38)	Отравление антибиотиками, противоинфекцион- ными и противопаразитар- ными средствами   - при отравлении противомалярийными препаратами,