Органы пищеварения и брюшной полости

Сердечно-сосудистая система

А)При осмотре пульсация сонных артерий отсутствует. Набухание и пульсация шейных вен, пульсация брюшной аорты, капиллярный пульс отсутствует. Сердечного горба нет. Пальпируется верхушечный толчок.

Характер пульса: ритмичен,мягкий, ЧСС= 79  уд/мин ,полный , малый , симметричный на обоих руках.

АД – 106-68 мм.рт.ст.

 

Границы относительной сердечной тупости :

Верхняя – 3 ребро

Правая – на 0,5 см выходит на правый край грудины

Левая – по среднеключичной линии

 

При Аускультации:

· Митральный клапан: выслушивается 1 и 2 тон. 1 тон громче 2го., совпадает с пульсацией на сонных артерий, ритмичные.

· 3х створчатый клапан: выслушивается 1 и 2 тон. 1 тон громче 2го., совпадает с пульсацией сонных артерий, ритмичен.

· Легочной клапан: выслушивается 1 и 2 тон. 2 тон громче 1го., не совпадает с пульсацией сонных артерий, ритмичен.

· Аортальный клапан: выслушивается 1 и 2 тон. 2 тон громче 1го. Наблюдается акцент 2 тона. Не совпадает с пульсацией сонных артерий, ритмичен.

Б)Осмотр и пальпация периферических сосудов :

 

При осмотре видимые артерии и вены у здорового человека не выступают над поверхностью тела, имеют ровную поверхность, без утолщений, не извиты. При осмотре кожа бледно-розового цвета, отсутствие гиперпигментации и трофических нарушений кожи.

·  поверхностную височную артерию пальпируют кпереди от ушной раковины;  пульсация хорошо выражена, симметричная, артериальная стенка плотная, эластичная, ровная.

·  сонную - с внутренней стороны грудино-ключично-сосцевидных мышц на уровне гортани; пульсация хорошо выражена, симметричная, артериальная стенка плотная, эластичная, ровная.

 

·  подмышечную артерию - на дне подмышечной впадины, попросив больного поднять выпрямленную руку, и артерию при этом прижимают к головке плечевой кости; пульсация хорошо выражена, симметричная, артериальная стенка плотная, эластичная, ровная.

 

·  плечевую артерию - в sulcus bicipitalis medialis непосредственно над локтевой ямкой; пульсация хорошо выражена, симметричная, артериальная стенка плотная, эластичная, ровная.

 

·  бедренную артерию - под пупартовой связкой, в положении больного лежа при несколько повернутом кнаружи бедре; пульсация хорошо выражена, симметричная, артериальная стенка плотная, эластичная, ровная.

 

·  подколенную артерию - в подколенной области в положении больного лежа на животе с согнутой в коленном суставе ногой; пульсация хорошо выражена, симметричная, артериальная стенка плотная, эластичная, ровная.

 

·  заднюю большеберцовую артерию - в мыщелковом желобке, чуть кзади и ниже медиальной лодыжки; пульсация хорошо выражена, симметричная, артериальная стенка плотная, эластичная, ровная.

 

·  тыльную артерию стопы - в области первого межплюсневого промежутка. пульсация хорошо выражена, симметричная, артериальная стенка плотная, эластичная, ровная.

 

Аускультация

При аускультации артерии проводные шумы не выслушивались.

 

Артериальный пульс.  (на лучевых артериях)

Частота -61 уд/мин

Ритмичность - ритмичный

наполнение -среднее

напряжение -среднее

скорость-средняя.

Дефицита пульса и аритмий не наблюдалось, проба Оппеля, проба Леньель, симптом Сэмуэлса отрицательные.

г) Исследование вен.

Вены конечностей, шеи, груди умеренно выражены. Вены брюшной стенки не видны. Пальпаторно мягкие, безболезненные. Варикозных расширений и узлов на периферических венах нижних конечностей не наблюдается.

Симптом Гаккенбруха — Сикара, проба Броди – Тренделенбурга, проба Шейниса, проба Дельбе — Пертеса – отрицательные.

 

 

Слизистая оболочка полости рта: Язык сухой, у корня обложен белым налётом. Слизистая оболочка внутренних поверхностей губ, щёк, нёба, зев нормальной окраски. Миндалины не изменены. Запах изо рта обычный.

Живот: Форма живота обычная. Живот симметричен, не вздут. Видимая перистальтика и антиперистальтика желудка и кишечника отсутствует. Грыжевых выпячиваний нет. При дыхании правая половина живота отстаёт от левой. Венозные коллатерали отсутствуют.

Пальпация:

· При поверхностной пальпации живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области, где определяется защитное напряжение мышц. Расхождения мышц брюшного пресса, грыжи, поверхностно расположенные опухоли не определяются. Резкая болезненность в правой подвздошной области, положительны перитонеальные симптомы Щёткина-Блюмберга, Менделя.

· Глубокая:

o Сигмовидная к-ка – пальпируются в левой паховой области на границе средней и наружной трети левой пупочно-подвздошной линии на протяжении 16 см, цилиндрической формы, диаметром 3 см, плотноэластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижность в пределах 3 см, безболезненная, неурчащая.

o Слепая к-ка – пальпируется в виде умеренного упругого, гладкого, болезненного цилиндра, диаметром 3 см, урчащий, малоподвижная.

o Нисходящий отдел ободочной к-ки – пальпируется в виде умеренно плотного цилиндра, диаметром около 3 см, безболезненного с ограниченной подвижностью.

o Восходящий отдел ободочной к-ки – пальпируется в виде умерено плотно цилиндра, диаметром 2 см, безболезненного с ограниченной подвижностью.

o Поперечно-ободочная к-ка – пальпируется в виде мягкого безболезненного цилиндра, не урчащий, подвижный, диаметром 2см.

· Пальпация печени – край печени мягкий ,выступает из-под края правой реберной дуги на 0,5 см. Мягкой консистенции. Поверхность гладкая, безболезненная. Размеры по Курлову правая среднеключичная 6 см, передняя средняя 5 см, левая косая 4 см.

o Пальпация селезенки – не пальпируется.

o Инфильтратов, опухолей нет.

Перкуссия живота. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Симптом Образцова отрицательный.

Перкуторные размеры печени по Курлову:

- 9 см – по правой срединно-ключичной линии;

- 8 см – по передней срединной линии;

- 7 см – по левой реберной дуге.

Перкуторные размеры селезенки: продольный – 7 см, поперечный – 6 см.

 

Аускультация. Выслушиваются шумы во всех отделах кишечника. Шум трения брюшины над печенью, селезенкой не выслушивается.