Социальная защита инвалидов предполагает обеспечение...

8. Социальная защита инвалидов предполагает обеспечение...

а) пенсиями, лекарствами, реабилитацию;

б) пенсиями и лекарствами;

 в) пенсиями и протезирование;

 г) обеспечение пенсиями, лекарствами, транспортом, протезирование и реабилитацию.

9. Освидетельствование с целью установления стойкой утраты трудоспособности (инвалидности) проводится...

а) клинико-экспертной комиссией;

б) медико-социальной экспертизой;

в) консилиумом врачей;

г) территориальным управлением социальной защиты населения.

 

С/дело в хирургии

ОБЪЯВЛЕНИЕ

Прошу подготовить (если есть) конкретные вопросы по прошедшим темам, задачам, тестам, манипуляциям. К моменту выхода из карантина.

С уважением к вам Надежда Михайловна.

ответы на тестовые задания и ситуационные задачи прислать до 08.05.2020 на электронный адрес [e-mail]

Методические указания: внимательно изучите дидактический материал, алгоритмы манипуляций.

АЛГОРИТМЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ

ПРИ УШИБЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Последовательность действий:

1. Дать пострадавшему выпить 1 таблетку анальгина;

2. положить на место ушиба пузырь со льдом;

3. госпитализировать в травмпунк, в положение полусидя.

 

                       ПРИ СДАВЛЕНИЕ ГРУДИ

Последовательность действий:

1. Освободить пострадавшего от сдавления;

2. Обезболить;

3. Провести оксигенотерапию;

4. Транспортировать в ЛПУ в полусидячем положении;

5. Следить за Ад, ЧДД, пульсом.

 

                       ПРИ ПЕРЕЛОМЕ РЕБЕР

Последовательность действий:

1. Провести обезболивание анальгетиком или 2% новокаином по нижнему краю поврежденного ребра;

2. Если есть повреждение мягких тканей, обработать вокруг раны раствором антисептика и наложить стерильную салфетку;

3. Наложить лейкопластырную черепицеобразную повязку от грудины до позвоночника со стороны повреждения;

4. наложить пузырь со льдом на место перелома;

5. Провести оксигенотерапию;

6. Госпитализировать, в положении полусидя в ЛПУ;

7. Следить за АД, ЧДД, пульсом.

 

                       ПРИ ПЕРЕЛОМЕ КЛЮЧИЦЫ

Последовательность действий:

1. Провести обезболивание анальгетиком;

2. наложить повязку Дезо или кольца Дельбе;

3. Наложить на место перелома пузырь со льдом;

4. Госпитализировать, в положении полусидя в ЛПУ.

 

                                 ПРИ ГЕМАТОРАКСЕ

Последовательность действий:

1. Провести обезболивание анальгетиком;

2. Если есть рана, обработать антисептиком и наложить асептическую повязку;

3. Наложить пузырь со льдом на место раны;

4. Ввести в/в 10% раствор кальция хлорида или кальция глюконата 10 мл.;

5. Госпитализировать, в положении полусидя в ЛПУ;

6. Следить за АД, ЧДД, пульсом.

 

                       ЗАКРЫТЫЙ ПНЕВМОТОРАКС

Последовательность действий:

1. Провести обезболивание введением анальгетиков;

2. Госпитализировать, в положении полусидя в ЛПУ.

        

                       ОТКРЫТЫЙ ПНЕВМАТОРАКС

Последовательность действий:

1. Провести обезболивание анальгетиком;

2. Обработать вокруг раны раствором антисептика;

3. наложить на рану окклюзионную повязку – по алгоритму;

4. Наложить пузырь со льдом на место раны;

5. Провести оксигенотерапию;

6. Госпитализировать, в положении полусидя в ЛПУ;

7. Следить за АД, ЧДД, пульсом.

 

                       КЛАПАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС

Последовательность действий:

1. Провести обезболивание анальгетиком;

2. Обработать вокруг раны раствором антисептика;

3. Наложить на рану окклюзионную повязку – по алгоритму;

4. Наложить пузырь со льдом на повязку;

5. Провести плевральную пункцию на стороне поражения для удаления воздуха – по алгоритму;

6. Провести оксигенотерапию;

7. Ввести в/в полиглюкин 500мл.,в/м 2 мл. кордиамина;

8. Госпитализировать, в положении полусидя в ЛПУ;

9. Следить за АД, ЧДД, пульсом.

 

                       ПОВРЕЖДЕНИЕ СРЕДОСТЕНИЯ

Последовательность действий:

1. Провести обезболивание анальгетиком;

2. Провести медиастинальную пункцию в области ярёмной ямки для выведения воздуха из средостения;

3. Провести оксигенотерапию;

4. Ввести в/в полиглюкин 500мл.,в/м 2 мл. кордиамина;

5. Госпитализировать, в положении полусидя в ЛПУ;

6. Следить за АД, ЧДД, пульсом.

 

                       РАНЕНИЕ СЕРДЦА И ПЕРИКАРДА

Последовательность действий:

1. Провести обезболивание анальгетиком;

2. Ввести в/в полиглюкин 500мл.,в/м 2 мл. кордиамина;

3. Обработать вокруг раны раствором антисептика;

4. Наложить асептическую повязку

5. Госпитализировать, в положении полусидя в ЛПУ;

6. Следить за АД, ЧДД, пульсом.

 

    ПРОВЕДЕНИЕ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ (торакоцентез)

Показания:экссудативный и гнойный плеврит, пневмоторакс, гемоторакс.

Оснащение:стерильный лоток; пункционная игла длиной 10см., диаметром 1мм; дренажная трубка; зажим; пинцет; 2 шприца с инъекционной иглой; раствор новокаина 0,5% - 10 мл; спирт этиловый; стерильный перевязочный материал; пробирка из бактериологической лаборатории; рентгенограмма грудной клетки в прямой и боковой проекции; лейкопластырь; резиновые перчатки; емкость с дезинфицирующим раствором.

Последовательность действий:

1. Придать пациенту положение, сидя с упором плечевого пояса на спинку стула, без чрезмерного сгибания спины. В тяжелом состоянии – лежа с приподнятой рукой на стороне прокола.

2. Надеть перчатки.

3. Обработать кожу на месте прокола антисептиком двукратно.

4. Провести послойную инфильтрационную анестезию мягких тканей до плевры 0,5% раствором новокаина:                                                                       - по верхнему краю ребра в VII-VIII межреберье по                           заднеподмышечной линии при наличии жидкости в                              плевральной полости;                                                                  - по верхнему краю ребра II-III межреберья по                                      среднеключичной линии при наличии воздуха в                        плевральной полости.

5. Подготовить пункционную иглу, надев на нее дренажную трубку с зажимом.

6. Пункцию проводит врач!

7. По требованию врача подать шприц для удаления содержимого и убрать с дренажной трубки зажим.

8. При отсоединении шприца от дренажной трубки вновь сдавить ее зажимом, чтобы в полость плевры не попал воздух.

9. Первую порцию содержимого плевральной полости из шприца вылить в стерильную пробирку.

10. Удалить пункционную иглу и наложить окклюзионную повязку.

11. Отработанный инструмент поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

12. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

 

 

              ПРОВЕДЕНИЕ ДРЕНИРОВАНИЯ ПО БЮЛАУ

Показания:дренирование плевральной полости.

Оснащение: стерильный лоток, аппарат Боброва, пинцеты, ножницы, зажим, шелковая нить, раствор фурацилина, напальчник резиновый, резиновые перчатки, емкость с дезинфицирующим средством.

Последовательность действий:

1. Налить в емкость аппарата Боброва раствор фурацилина до 200мл;

2. Надеть на длинную стеклянную трубку аппарата Боброва резиновый напальчник с помощью пинцетов;

3. Закрепить напальчник на стеклянной трубке шелковой нитью;

4. Надрезать ножницами свободный конец напальчника на 1см;

5. Опустить стеклянные трубки в аппарат Боброва;

6. Закрыть аппарат Боброва герметично пробкой;

7. Надеть резиновые перчатки;

8. Подсоединить к длинной стеклянной трубке, Выходящей из отверстия пробки, свободный конец дренажа от пациента;

9. Снять зажим с дренажа пациента;

10. Оставить открытой короткую стеклянную трубку аппарата Боброва;

11. Поставить аппарат Боброва ниже уровня постели пациента на подставку;

12. Следить за наполнением аппарата Боброва;

13. Снять перчатки и опустить в емкость с дезинфицирующим раствором.

 

                       ПРОВЕДЕНИЕ АКТИВНОГО ДРЕНИРОВАНИЯ

Показания:необходимость быстрого удаления содержимого из раны или полости.

Оснащение: стерильный лоток; Резиновая груша, аппарат Боброва, резиновые перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором.

Последовательность действий:

1. Надеть резиновые перчатки;

2. Подсоединить свободный конец дренажа от пациента к длинной стеклянной трубке аппарата Боброва;

3. Поставить аппарат Боброва ниже уровня постели пациента на подставку;

4. Сжать в руке баллончик резиновой груши (гофрированную ёмкость);

5. Подсоединить наконечник резиновой груши к короткой стеклянной трубке через переходник;

6. Отпустить баллончик резиновой груши;

7. Следить за наполнением аппарата Боброва;

8. Снять перчатки и опустить в емкость с дезинфицирующим раствором.

 

ПЕРЕВЯЗКА ПАЦИЕНТА С ДРЕНАЖАМИ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ

Показания:уход за дренажами в послеоперационной ране.

Оснащение: 4 пинцета; ножницы Купера; перевязочный материал; 0,9% раствор натрия хлорида; 70% спирт; 1% раствор йодоната; 1% раствор бриллиантового зеленого, бинт, клеол, сменные дренажи; резиновые перчатки; емкость с дезинфицирующим средством.

Последовательность действий:

1. Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей манипуляции;

2. Надеть резиновые перчатки;

3. Снять старую повязку, закрепляющую перевязочный материал;

4. Сменить пинцет;

5. Обработать кожу вокруг дренажа марлевым шариком, смоченным в о,9% растворе натрия хлорида;

6. Высушить кожу вокруг дренажа и обработать 70%спиртом;

7. Смазать края раны 1% раствором Йодоната, промокательными движениями, или раствором 1% бриллиантового зеленого;

8. Сменить пинцет;

9. Уложить на раневую поверхность вокруг дренажа стерильные салфетки ( сделать разрез в салфетке, до половины и провести в него дренажную трубку);

10. Поместить в емкость с дезраствором использованные предметы медицинского назначения;

11. снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.

 

 

НАЛОЖЕНИЕ ОККЛЮЗИОННОЙ (ГЕРМЕТИЗИРУЮЩЕЙ) ПОВЯЗКИ

Показания:острый пневмоторакс, закрытый пневмоторакс.

Оснащение:раствор антисептика, стерильные салфетки, воздухонепроницаемая ткань (клеенка, целлофан, ИПП), ватно-марлевые подушечки ИПП, бинт.

Последовательность действий:

1. Придать пациенту полусидячее положение лицом к себе, успокоить;

2. Надеть резиновые перчатки;

3. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции;

4. Обработать кожу вокруг раны раствором антисептика;

5. Наложить на рану стерильные салфетки или подушечки индивидуального пакета;

6. Зафиксировать перевязочный материал двумя турами бинта;

7. Положить сверху воздухонепроницаемую ткань или прорезиненную оболочку ИПП;

8. Края смазать стерильным вазелином (для непрохождения воздуха), или заклеить лейкопластырем;

9. Закрепить циркулярными турами бинта;

10. Закончить Бинтование, конец бинта приколоть булавкой или завязать на узел.

 

АЛГОРИТМЫ ОКАЗАНИЕ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ

              ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ.

 

     ЗАКРЫТАЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА

Последовательность действий:

1. Уложить пострадавшего на носилки с возвышенным головным концом.

2. Ввести в/м 50%анальгин 2мл, 1% димедрола 1мл; в/в 40% р-р глюкозы 20мл.

3. Подвесить над головой пузырь со льдом.

4. При потере сознания провести профилактику западения языка и аспирации рвотных масс (повернуть голову набок, очистить полость рта и захватив язык салфеткой, потянуть его на себя).

5. Следить за АД и пульсом.

6. Транспортировка в ЛПУ.

 

                       ПЕРЕЛОМ СВОДА ЧЕРЕПА.

Последовательность действий:

1. Уложить пострадавшего на носилки с возвышенным головным концом.

2. Ввести в/м 50% анальгин 2мл, 1% димедрол 1мл; в/в40% р-р глюкозы 20 мл.

3. При наличии раны и кровотечения – остановить кровотечение путем прижатия височной артерии давящей повязкой.

4. На рану наложить асептическую повязку.

5. Подвесить пузырь со льдом.

6. Следить за АД и пульсом.

7. Транспортировка в ЛПУ.

8. Профилактика столбняка, при наличии раны.

 

              ПЕРЕЛОМ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА.

Последовательность действий:

1. Уложить пострадавшего на носилки с возвышенным головным концом, зафиксировать голову валиком.

2. Ввести в/м анальгин 50% 2 мл, кордиамин 2мл, п/к эфедрин 5% 1мл, в/в р-р глюкозы 40% до 40мл.

3. Сделать легкую тампонаду (без насилия!) носовых ходов, наружного слухового прохода.

4. Подвесить над головой пузырь со льдом.

5. Следить за АД и пульсом.

6. Госпитализация в ЛПУ. (нейрохирургическое отделение).

 

    ПЕРЕЛОМ ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ.

Последовательность действий:

1. Уложить пострадавшего на носилки с поворотом головы набок.

2. Осмотреть и очистить полость рта салфеткой.

3. Остановить кровотечение износа (передняя тампонада), и лунок выбитых зубов (тампонада лунок).

4. Ввести в/м анальгин 50% до 5мл.

5. Наложить асептические повязки на раны.

6. Провести иммобилизацию челюсти (пращевидной повязкой, «уздечка», специальной пластиковой «пращей» с шапочкой).

7. Следить за АД и пульсом.

8. Транспортировка в ЛПУ.

9. При наличии ран, профилактика столбняка.

 

                       ПОВРЕЖДЕНИЕ ТРАХЕИ.

Последовательность действий:

1. Уложить пострадавшего на спину с валиком под лопатки.

2. Ввести в/м анальгин 50% 2мл.

3. Обработать вокруг раны антисептиком; отсосать из трахеи через раневое отверстие (резиновой грушей или электроотсосом ) кровь; расширить трахею зажимом; ввести в трахею дренажную или трахеостомическую трубку.

4. Следить за АД и пульсом

5. По мере необходимости очищать трахеостомическую трубку.

6. Транспортировка в ЛПУ.

7. Профилактика столбняка.

 

              РАНЕНИЕ СОСУДОВ ШЕИ.

Последовательность действий:

1. Уложить пострадавшего горизонтально на спину.

2. Остановить кровотечение из раны пальцевым прижатием сонной артерии к позвоночнику на протяжении.

3. Ввести анальгин 50% 2мл или промедол 2% 1мл.

4. Обработать рану антисептиком, провести тампонаду раны. Наложить на рану давящую повязку, с предохранением противоположной стороны шеи шиной или рукой пострадавшего.

5. Наложить пузырь со льдом.

6. Следить за АД и пульсом.

7. Транспортировка в ЛПУ.

8. Профилактика столбняка.

 

              ИНОРОДНОЕ ТЕЛО В ГОРТАНИ И ТРАХЕИ.

Последовательность действий:

1. Оценить состояние пострадавшего.

2. При стенозе 1-11 степени перевернуть пострадавшего вниз головой за ноги или уложить вниз головой через своё бедро (спинку кресла) так, чтобы грудина пострадавшего лежала на бедре оказывающего помощь, с рекомендацией откашливаться и нажатием руками на область спины для получения рефлекторного выдоха.

3. При отсутствии эффекта применить способ нажатия грудной клетки в области грудины, обхватив руками пострадавшего сзади.

4. при стенозе 111-1У степени уложить пострадавшего на спину с валиком под лопатки и провести трахиостомическую пункцию иглами Дюфо.

5. Транспортировка в ЛПУ.

 

                       ОЖОГ ПИЩЕВОДА.

Причина: проглатывание кислот или щелочей высокой концентрации.

Последовательность действий:

1. Ввести анальгин 50% 2мл, промедол 2% 2мл, спазмолитики.

2. Провести промывание желудка и пищевода через зонд проточной водой до 10 литров.

3. Следить за АД и пульсом.

4. Транспортировка в ЛПУ на носилках.