Правовое обеспечение медицинской деятельности

Правовое обеспечение медицинской деятельности

Внимательно ознакомьтесь с материалом и выполните задания.

Сделайте конспект, предоставите не проверку после карантина.

Выполните задания  и отправьте на проверку ответы на электронный адрес[e-mail] до 09 .05.2020

Тема занятия « Социальная защита интересов медицинских работников»

§ 1. Понятие и формы социальной и правовой защиты медицинских работников

§ 2. Пенсионное обеспечение медицинских работников

§ 3. Обязательное страхование медицинских работников

§ 1. Понятие и формы социальной и правовой защиты медицинских работников

Ст. 63 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1 посвящена вопросам социальной поддержки и правовой защиты медицинских и фармацевтических работников. Социальная поддержка – это одна из форм социальной защиты населения, которая связывается российским законодательством с предоставлением определенным категориям населения социальных гарантий. Более правильно, по мнению ряда авторов, использовать термин «социальная защита», поскольку он отражает весь спектр социальной и правовой защиты.

Правовую защиту можно рассматривать как совокупность юридических гарантий, обеспечивающих реализацию служебных обязанностей некоторыми категориями лиц, занятых отдельными видами профессиональной деятельности, связанными с определенным риском для жизни и здоровья и имеющими повышенную социальную значимость, в том числе работниками здравоохранения. В числе мер, предусмотренных ст. 63 Основ, к правовой защите медицинских работников можно отнести:

• защиту их профессионального чести и достоинства;

• беспрепятственное и бесплатное использование средств связи, принадлежащих организациям или гражданам любого имеющегося вида транспорта, для перевозки гражданина в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение в случаях, угрожающих его жизни. Специфика труда медицинского работника такова, что исполнение обязанности по предоставлению ему средств связи и транспортных средств возлагается не только на работодателя, но также и на других лиц в соответствии с ч. 1 п. 8 ст. 63 Основ. Однако, исключая чрезвычайные обстоятельства, когда подключаются соответствующие органы государственной обороны и чрезвычайных ситуаций, стоит признать, что это право медика не реализуется и его власти недостаточно для использования транспорта и связи даже при необходимости оказания неотложной и скорой медицинской помощи.

Меры социальной защиты призваны обеспечить надлежащие социально-экономические (материальные) условия для реализации таких полномочий. В связи с этим социальную защиту работников здравоохранения можно определить как систему мер, направленных на предупреждение социально-рисковых ситуаций, которые не зависят или мало зависят от них и могут повлечь за собой неблагоприятные последствия (утрату трудоспособности, снижение жизненного уровня и т. д.).

Законодательно выделены формы и виды социального обеспечения: 1) система социального страхования; 2) система пенсионного обеспечения; 3) система выплаты пособий и компенсаций; 4) система социального обеспечения пожилых граждан, инвалидов, семей с детьми и безработных граждан.

Основы законодательства о социальной защите нужно знать каждому человеку и тем более медицинским работникам. Это позволяет своевременно воспользоваться социальной защитой, адресованной конкретному человеку, и в случае необходимости защитить свои права и законные интересы. А также иметь возможность оказать элементарную консультативную медико-правовую помощь нуждающимся в ней пациентам.

Важное место в системе социального обеспечения принадлежит социально-страховым пособиям. Следует отметить также, что социальное страхование является одним из существенных факторов повышения благосостояния человека и занимает ключевые позиции в системе конституционных прав российских граждан на материальное обеспечение и охрану здоровья. В статье 39 Конституции РФ подчеркивается, что каждому человеку гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в некоторых иных случаях. Государственные пенсии и социальные пособия устанавливаются законом.

Все страховые пособия имеют строго целевое назначение. Одни пособия назначаются с целью замещения утраченного по уважительной причине заработка. Например, это пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам,а также по безработице.Обеспечение застрахованных лиц пособием по временной нетрудоспособности осуществляется в случаях:

1) утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы;

2) необходимости осуществления ухода за больным членом семьи;

3) карантина застрахованного лица или другого члена семьи;

4) осуществления протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении;

5) долечивания в установленном порядке в санаторно-курортных учреждениях, расположенных на территории РФ, непосредственно после стационарного лечения.

Документами, удостоверяющими временную нетрудоспособность и подтверждающими временное освобождение от работы или учебы, являются листок нетрудоспособности(больничный лист) и в строго определенных случаях справки установленной формы.

Право на выдачу листков нетрудоспособности (справок) имеют лечащие врачи государственной, муниципальной и частной системы здравоохранения (в отдельных случаях - медицинские работники со средним специальным медицинским образованием). Основанием для такого права служит наличие лицензии на проведение экспертизы временной нетрудоспособности -отдельного вида медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.

Больничный лист оплачивается за весь период болезни, но не более чем за 4 месяца подряд (за редким исключением, например заболевание туберкулезом). Размер пособия зависит от продолжительности страхового стажа,т.е. периода работы, во время которого работодатель проводил уплату страховых взносов за данного работника в фонд социального страхования. При стаже 8 лет и более работник получает 100% среднего заработка, но не выше суммы в 17 250 руб. (по состоянию на 2008 г.), при наличии стажа до 5 лет - 60% зарплаты, от 5 до 8 лет - 80%.

Листки нетрудоспособности выдаются лечащим врачом исключительно при предъявлении документа, удостоверяющего личность пациента (паспорт, студенческий билет и др.). По предъявлении работником листка нетрудоспособности ему выплачивается пособие за период с 1-го дня утраты трудоспособности и до ее восстановления.

Основным документом, регулирующим государственное социальное обеспечение материнства и детства в Российской Федерации, является Федеральный закон от 29 декабря 2006 г. ? 255-ФЗ «Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию».

Пособие по беременности и родам выплачивается застрахованной женщине суммарно за весь период данного отпуска продолжительностью 70 (в случае многоплодной беременности - 84) календарных дней до родов и 70 (в случае осложненных родов - 86, при рождении двух и более детей - 110) календарных дней после родов. Пособие по беременности и родам выплачивается застрахованной женщине в размере 100% среднего заработка, но не выше установленного максимального размера пособия.

Некоторые страховые пособия выдаются с целью частичного возмещения дополнительных расходов. Здесь наиболее часто речь идет о единовременном пособии при рождении (усыновлении) ребенка.С 1.01.2006 г. размер такого пособия был установлен в 8000 руб.

Недавно появился совсем новый термин - «материнский капитал». С 1 января 2007 г. вступил в силу ФЗ «О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей», в соответствии с которым при появлении второго или последующего ребенка семья приобретает право на получение материнского (семейного) капитала в размере 250 тыс. руб. (с последующей индексацией; в 2008 г. - это уже 271 250 руб.). Введение этой беспрецедентной меры государственной поддержки направлено на стимулирование рождаемости в стране, укрепление престижа института семьи.

Пенсии(от лат. pensio -платеж) - это регулярные, гарантирован ные, ежемесячные денежные выплаты, получаемые гражданами (как правило, пожизненно) для материального обеспечения в старости, при установлении инвалидности, а также в случае потери кормильца.

В настоящей главе подробно остановимся только на одном - наиболее востребованном праве медицинских работников на социальное обеспечение: праве на получение трудовых пенсий,в том числе за выслу- гу лет в связи с лечебной и иной работой по охране здоровья населения. Действительно, большинство российских граждан выходят на пенсию по достижении пенсионного возраста. Пенсия, выплачиваемая человеку в связи с достижением пенсионного возраста, т.е. возраста, начиная с которого способности гражданина к труду признаются ограниченными, называется трудовой пенсией.Кроме того, размер такой пенсии напрямую связан с заработком работника, получаемым до ухода на пенсию, а также его трудовым стажем. Другими словами, трудовая пенсия - это пенсия, которую каждый зарабатывает сам для себя.

В 2001 г. в России были приняты ФЗ, направленные на реформирование системы пенсионного обеспечения: ? 173-ФЗ «О трудовых пенсиях в Российской Федерации», ? 166-ФЗ «О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации» и ? 167-ФЗ «Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации». Суть пенсионной реформызаключается в переходе на страховые принципы: и право на трудовую пенсию, и ее размер теперь напрямую зависят от уплаты страховых взносов в Пенсионный фонд Российской Федерации за каждого конкретного человека.

ФЗ РФ «О трудовых пенсиях в Российской Федерации» установлены основания возникновения и порядок реализации права граждан на трудовые пенсии, даны четкие определения основным понятиям.

Трудовая пенсия -ежемесячная денежная выплата в целях компенсации гражданам заработной платы или иного дохода, которые получали застрахованные лица перед установлением им трудовой пенсии либо утратили нетрудоспособные члены семьи застрахованных лиц в связи со смертью этих лиц, право на которую определяется в соответствии с условиями и нормами, установленными вышеназванным федеральным законом.

Страховой стаж- это учитываемая при определении права на трудовую пенсию суммарная продолжительность периодов работы и (или) иной деятельности, в течение которых уплачивались страховые взносы в Пенсионный фонд РФ, а также иных периодов, засчитываемых в страховой стаж. Понятие страхового трудового стажа впервые введено Федеральным законом от 01.04.1996 г. ? 27-ФЗ. В более позднем по времени принятия нормативном правовом акте - Федеральном законе от 16.07.1999 г. ? 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» - страховой трудовой стаж определяется как суммарная продолжительность времени уплаты страховых взносов.

Одним из видов трудового стажа является специальный трудовой стаж.В соответствии с законодательством РФ в области пенсионного обеспечения в рамках специального трудового стажа выделяют стаж государственной службы и военную выслугу лет.

Непрерывный трудовой стаж -продолжительность непрерывной трудовой деятельности у одного работодателя, а также у других работодателей, если при переходе с одного места работы на другое трудовой стаж не прерывался. Со вступлением в силу ныне действующего законодательства значение непрерывного трудового стажа изменилось. Единственное существенное значение непрерывный трудовой стаж имеет только для назначения пособия по временной нетрудоспособности и определения его размера.

Установление трудовой пенсии -назначение трудовой пенсии, перерасчет ее размера, перевод с одного вида пенсии на другой.

Индивидуальный лицевой счет -это совокупность сведений о поступивших страховых взносах за застрахованное лицо и другой информации о застрахованном лице, содержащей его идентификационные признаки в Пенсионном фонде РФ.

Пенсионные накопления -совокупность учтенных в специальной части индивидуального лицевого счета средств, сформированных за счет поступивших страховых взносов на обязательное накопительное финансирование трудовых пенсий и дохода от их инвестирования.

Социальная пенсия- вид пенсии по государственному пенсионному обеспечению, которая назначается при отсутствии права на трудовую пенсию либо на иной вид пенсии.

Право на трудовую пенсию по старостиимеют мужчины, достигшие возраста 65 лет, и женщины, достигшие возраста 60 лет.

При оценке пенсионных прав застрахованных граждан значение имеет общий трудовой стаж. Общий трудовой стаж- суммарная продолжительность трудовой и иной общественно полезной деятельности до 1 января 2002 г., учитываемая в календарном порядке в целях оценки пенсионных прав застрахованных лиц.

Трудовая пенсия по старости назначается при наличии не менее 5 лет страхового стажа.Напомним, что в страховой стаж в соответствии со ст. 11 Федерального закона ? 173-ФЗ от 17 декабря 2001 г. включаются лишь периоды работы и (или) иной деятельности, которые выполнялись на территории России гражданами РФ, при условии, что за эти периоды уплачивались страховые взносы в Пенсионный фонд РФ. В страховой стаж также засчитываются:

• период прохождения военной службы, а также другой, приравненной к ней, - служба в органах внутренних дел, государственной противопожарной службе, учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы;

• период получения пособия по государственному социальному страхованию в период временной нетрудоспособности;

• период ухода одного из родителей за каждым ребенком до достижения им возраста полутора лет, но не более 3 лет в общей сложности;

• период получения пособия по безработице, период участия в оплачиваемых общественных работах и период переезда по направлению государственной службы занятости в другую местность для трудоустройства;

• период ухода, осуществляемого трудоспособным лицом за инвалидом I группы, ребенком-инвалидом или за лицом, достигшим возраста 80 лет и др. Эти периоды засчитываются в страховой стаж в том случае, если им предшествовали или за ними следовали периоды трудовой деятельности

Таким образом, для назначения пенсии необходимо соблюдение двух условий:

а) трудовая деятельность, т.е. период выполнения трудовой функции по трудовому договору (работа может быть постоянной, временной, сезонной, надомной) и иная деятельность - это выполнение работ или оказание услуг по гражданско-правовым договорам, создание произведений по авторским договорам, занятие индивидуальной предпринимательской деятельностью;

б) уплата страховых взносов в бюджет пенсионного фонда, при неуплате взносов перечисленные периоды деятельности засчитываться в страховой стаж не будут.

Размер трудовой пенсииопределяется на основании соответствующих данных, имеющихся в распоряжении органа, осуществляющего пенсионное обеспечение, по состоянию на день, в который этим органом выносится решение о назначении трудовой пенсии, и в соответствии с нормативными правовыми актами, действующими на этот день. Согласно ст. 19 вышеуказанного Закона трудовая пенсия назначается со дня обращения за указанной пенсией, но во всех случаях не ранее чем со дня возникновения такого права. Финансирование пенсий по государственному пенсионному обеспечению осуществляется безвозмездно и производится только за счет средств федерального бюджета.

Срок,на который назначается пенсия, зависит от конкретного вида пенсии. Пенсии по старости и за выслугу лет назначаются пожизненно.Пенсия по инвалидности назначается на срок, на который определена инвалидность, в том числе может быть назначена и бессрочно. Пенсия по случаю утери кормильца назначается на срок, в течение которого член семьи считается нетрудоспособным.

Федеральным законом от 17 декабря 2001 г. ? 173-ФЗ «О трудовых пенсиях в Российской Федерации» сохранено право на досрочное назначение трудовой пенсии по старости отдельным категориям граждан. Трудовые пенсии по старости назначаются досрочно лицам, выполняющим в течение длительного времени работу, по характеру и условиям труда связанную с повышенной интенсивностью и сложностью и ведущую к досрочной утрате профессиональной трудоспособности до достижения общеустановленного возраста. Тем самым они носят компенсационный характер по сравнению с другими видами пенсионного обеспечения.

К такой категории работников относятся, в частности, медицинские работники, работа которых была связана с осуществлением лечебной и иной деятельности по охране здоровья населения в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.

Постановлением Правительства РФ от 29 октября 2002 г. ? 781 утверждены новые списки работ, профессий, должностей, специальностей и учреждений, с учетом которых досрочно назначается трудовая пенсия по старости. Претендовать на досрочную пенсию могут практически врачи-специалисты всех наименований независимо от их возраста (кроме врачей-статистиков). В списке должностей и учреждений, работа в которых дает право на досрочное назначение трудовой пенсии по старости, указаны наименования всех учреждений и организаций отрасли здравоохранения. К ним относятся:

• больницы всех наименований,

• психиатрические больницы (стационары) специализированного типа, в том числе с интенсивным наблюдением;

• медико-санитарные части;

• госпитали всех наименований;

• центры, осуществляющие лечебную и иную деятельность по охране здоровья населения федеральных органов и органов государственной власти субъектов Российской Федерации;

• учреждения по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями;

• поликлиники всех наименований;

• амбулатории;

• диспансеры;

• дома ребенка;

• родильные дома;

• женские консультации и др.

Постановлением Правительства РФ от 11. 07. 2002 г. ? 516 регулируются общие вопросы порядка исчисления отдельных периодов работы всех категорий работников, претендующих на досрочное назначение трудовой пенсии по старости. Органы, которые осуществляют пенсионное обеспечение, при решении вопроса о возможности включения в стаж, дающий право на досрочную трудовую пенсию по старости, определенного периода деятельности, обязаны руководствоваться нормами, закрепленными в законах и нормативных актах, и не вправе толковать их шире и выходить за их рамки.

Российским гражданам, не имеющим по каким-либо причинам права на трудовую пенсию, устанавливается социальная пенсияна условиях и в порядке, которые определяются ФЗ «О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации».

В систему социальной защиты медицинских работников должны включаться такие меры, как медицинское и жилищно-бытовое обслуживание, пенсионное обеспечение, возмещение вреда, причиненного при исполнении трудовых обязанностей, охрана труда и т. д. Специфика социальной защиты работников здравоохранения заключается в том, что она направлена не только непосредственно на поддержание уровня жизни их самих, но и на обеспечение прав и интересов пациентов, которым должна быть оказана квалифицированная медицинская помощь, что может быть обеспечено лишь при наличии эффективной системы мотивации, повышения квалификации медицинских кадров.

Гарантии социальной защиты работников здравоохранения.

 К их числу следует отнести:

• обеспечение условий деятельности медицинских работников в соответствии с требованиями охраны труда;

• работу по трудовому договору (контракту), в том числе за рубежом;

• получение квалификационных категорий в соответствии с достигнутым уровнем теоретического и практического подготовки;

• совершенствование профессиональных знаний;

• переподготовку при невозможности выполнять профессиональные обязанности по состоянию здоровья, а также в случаях высвобождения работников в связи с сокращением численности или штата, ликвидации предприятий, учреждений, организаций в соответствии с законодательством Российской Федерации;

• страхование своей профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред или ущерб здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением медицинскими работниками профессиональных обязанностей.

Рассмотрим подробнее некоторые из перечисленных.

• Обеспечение условий деятельности медицинских работников в соответствии с требованиями охраны труда.

В соответствии со статьей 22 Трудового кодекса РФ работодатель обязан обеспечить медицинскому работнику, как и любому другому, безопасность и условия труда, соответствующие государственным нормативным требованиям охраны труда.

• Страхование своей профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред или ущерб здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением медицинскими работниками профессиональных обязанностей.

Стоит отметить, что в России страхование профессиональной ответственности медицинских работников, работающих по трудовому договору, должно осуществляться их работодателями – медицинскими учреждениями, так как в соответствии с п. 1 ст. 1068 Гражданского кодекса РФ именно они несут гражданско-правовую ответственность за действия своих работников, а те, в свою очередь, несут материальную ответственность в соответствие с нормами ст. ст. 238–250 Трудового кодекса РФ. Страхование же уголовной, административной и дисциплинарной ответственности недопустимо в силу п. 1 ст., 928 Гражданского кодекса РФ. В договоре со страховой организацией необходимо указывать перечень медицинских работников, чья ответственность страхуется, так как иное не позволило бы реализовать данное право медицинского работника в той форме, в которой это закреплено в ст. 63 Основ.

Существуют также проблемы возможности страхования ответственности медицинских работников за причинение морального вреда, поскольку в соответствии с п. 1 ст. 1099 Гражданского кодекса РФ ответственность за его причинение наступает, по общему правилу, при наличии вины со стороны его причинителя (за исключением случаев, когда моральный вред причинен источником повышенной опасности).

При наличии в действиях медицинского работника грубой неосторожности, страховщик должен освобождаться от его возмещения.

• Право на возмещение расходов, связанных со служебными поездками (ст. 1681 Трудового кодекса РФ).

Размеры и порядок возмещения таких расходов, а также перечень работ, профессий и должностей работников, имеющих право на возмещение расходов, должны устанавливаться коллективным договором, соглашением, локальными нормативными актами.