II. Полостные (косвенные) признаки.

1. Левопредсердные:

а) физикальные - увеличение границ относительной тупости
сердца вверх, проведение систолического шума в левую подмышеч­
ную область (по направлению регургитации в полость дилатирован-
ного левого предсердия);

б) электрокардиографические- расширенный (>0,1с), двугорбый,
увеличенный (>2,5 мм)- зубец Р в отведениях I, II, avL, V₅,V₆, и
двухфазный (+/-) в Vi с расширенной отрицательной фазой;

в) рентгенологические - увеличение, выбухания 3 дуги, ведущее
к сглаживанию талии; отклонение контрастированного пищевода в I
косом положении по дуге большого радиуса вследствие преобладания
дилатации над гипертрофией; симптом "коромысла" - выбухание кон­
тура предсердия (3 дута) в систолу желудочка (4 дуга).

Матвеев Л.Н., Фомина В.М.             ¹⁶        Приобретённые пороки сердца

Матвеев JUL, Фомина В.М.

17       Приобретённые пороки сердца

2. Левожелудочковые:

а) физикальные - верхушечный толчок усилен, разлитой (преоб­
ладание дилатации), смещен влево; увеличение границы относитель­
ной тупости сердца влево;

б) электрокардиографические - амплитуда зубца R в отведениях
I >20 мм, V₅-6>27 мм, сумма R_V5-6 +S_Vi>35 мм, R_V6^ Rv5^Rv4; дискор-
дантное смещение ST и Т в отведениях avL, V₅-6;

в) рентгенологические - увеличение 4 дуги; выполнение ретра-
кардиалъного пространства во 2 косом положении.

3. III тон (протодиастолический ритм галопа) отражает из­
менения внутрисердечной гемодинамики, связанные с недостаточно­
стью митрального клапана и не может служить критерием недоста­
точности миокарда при данном виде порока. Его возникновение обу­
словлено увеличением объёма и скорости поступления крови из лево­
го предсердия в дилатированный левый желудочек. Сочетание ука­
занных факторов нарастает по мере прогрессирования степени МН. В
отличие от тона (щелчка) открытия митрального клапана он низко­
частотен, интервал II - III тон более 0,12с, регистрируется чаще над
верхушкой. При недостаточности сократительной способности мио­
карда левого желудочка интенсивность III тона нарастает.