Эталоны ответов к задаче № 52.

1) Можно предположить заболевание клещевым энцефалитом

2) Отек мозга с угнетением дыхательного центра.

3) Дыхательные расстройства.

4) ИВЛ строго показана. Ее режим – гипервентиляция с целью получения гипокапнии, при которой сосуды мозга суживаются и размеры его уменьшаются.

5) Дегидратационная терапия основана на в/в введении гипертонических растворов и диуретиков.

6) Кроме общепринятых литических средств (анальгин, димедрол, седуксен) не забывать о локальной гипотермии (пакет со льдом на голову).

7) Кроме локальной гипотермии применяется в/в введение оксибутирата натрия – препарата антигипоксического и противосудорожного действия.

 

 

Эталоны ответов к задаче № 54.

1) Обтурационный ателектаз левого легкого.

2) Застой бронхиального секрета и мокроты ввиду плохого откашливания и гиподинамии больного.

3) Выбрать индивидуальную дозировку промедола для обезболивания. После каждого введения препарата, на высоте обезболивания, проводить массаж груди, вызывая активное откашливание. Ранние движения в постели (сгибание рук, ног, поворачивание на бок).

4) При ателектазе легкого в плевре сохраняется отрицательное давление. Безвоздушное легкое уменьшено в объеме, разницу в объеме левой плевральной полости восполняет сердце, смещенное отрицательным внутриплевральным давлением влево. При этом правая граница сердца “уходит” за грудину, а левая при перкуссии сливается с тупостью в легком.

5) Бронхоскопию.

6) Ребенку 3-х лет бронхоскопия выполняется только под наркозом. Используется “жесткий”, металлический тубус, через который проводится и осмотр, и ингаляционный наркоз, и искусственная вентиляция легких (так называемый “дыхательный бронхоскоп”).

7) Хотя дозировка промедола выбрана “стандартной”, она оказалась малоэффективной, не избавляла ребенка от болей, ввиду чего он мало двигался, боялся кашлянуть и глубоко дышать.