Эталоны ответов к задаче № 48.

1) Площадь одной руки у взрослого составляет 9%, двух рук – 18%. У детей конечности занимают относительно меньшую площадь тела. В данном случае площадь ожога можно оценить приблизительно как 15%.

О глубине поражения. Ожоги пламенем горящей одежды всегда глубокие, с захватом росткового слоя кожи, т.е. IIIБ степени. Об этом же свидетельствует беловатый цвет ожоговой поверхности.

2) В данном возрасте ожог более 10% площади тела как правило вызывает шок. Заторможенность больного, слабый пульс (АД не было возможности измерить) свидетельствуют о развитии шока (торпидная фаза, II-III ст.).

3) Осиплость голоса свидетельствует об ожоге дыхательных путей – термическом (15%*3=45%) или (и) химическом (дымом).

4) Обязательно проводится обезболивание. При шоке неприменимы другие пути введения лекарств, кроме внутривенного. Используется промедол (в данном случае 1% - 0,6 мл.). Если врач бригады скорой помощи имеет сертификат реаниматолога, для обезболивания и транспортировки лучше применить внутривенный наркоз кетамином 2-3 мг/кг, учитывая мощное обезболивающее и гипертензивное действие кетамина и отсутствие в этой дозе гиповентиляционного эффекта.

5) Нужна, как и при других причинах торпидного шока. Используются кристаллоиды в дозе 20 мл/кг, т.е. в данном случае около 440 мл.(2н+10 2*6лет+10=22кг 22кг*20мл=440мл 10% раствора глюкозы в/в.

6) Вены на руках в данном случае не могут быть использованы. Из подкожных вен можно использовать переднелодыжную вену.

7) Немедленное охлаждение ожоговых поверхностей холодной водой или снегом не только резко снижает боль, но и уменьшает глубину поражения. В более поздних случаях (по прибытии машины скорой помощи) таким охлаждением можно улучшить обезболивание. Не нужно делать крен в сторону местных мероприятий, забывая об общей противошоковой терапии.