При шоке 1 степени общий объем инфузий составляет 1000-1500 мл жидкостей), при шоке 2 степени - 2000-2500 мл (из них до 30% крови).

ПРОТИВОШОКОВЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

 

В стационаре оказание помощи пострадавшим предусматривает как можно более быструю оценку тяжести его состояния, например, по результатам определения наиболее информативных показателей кровообращения и дыхания, а также рефлексов.

 

При шоке 1-2 степени основой пособия является предупреждение углубления шока.

Для этого пострадавшему :

ü обеспечивают полный покой,

ü проводят блокаду путей проведения афферентных импульсов, устанавливают должный кислородный режим,

ü ликвидируют гиповолемию введением 200-500 мл плазмозамещающих растворов (до нормализации величины артериального давления),

ü вводят глюкокортикоидные гормоны, а также кардиотропные средства и витамины.

 

 

 Важным противошоковым мероприятием является оперативное вмешательство, проводимое по жизненным показателям (продолжающееся внутреннее кровотечение, выраженные расстройства дыхания, не поддающиеся консервативной терапии, внутричерепные гематомы, разрывы внутренних органов и др.).

 

 От операций, не связанных с жизненными показаниями, целесообразно воздержатьсядо выведения пострадавшего из шока ( например, следует отложить операцию на кровеносном сосуде, если возможна надежная временная остановка кровотечения).

Исключение :

 кратковременные и малотравматичные вмешательства, например, разрезы при анаэробной инфекции, удаление не жизнеспособной части конечности, держащейся на лоскутах мягких тканей (так называемая транспортная ампутация).

   При шоке 3 и 4 степени лечение направлено на восстановление функций нервной системы, ликвидацию расстройств кровообращения и дыхания, коррекцию нарушений обмена веществ, ионного баланса и кислотно-щелочного равновесия.

 Мероприятия начинают с введения кристаллоидных растворов и, по возможности быстро (болюсно) , массивных инфузий крови и кровезамещающих жидкостей в одну или несколько вен.

Если при этом артериальное давление не поднимается выше 70 мм рт. ст. показано нагнетание крови в артерию, при шоке 3-4 степени объём инфузии составляет 3500-5000 мл ( из них до 35% крови).

Трансфузионно-инфузионную терапию в зависимости от степени шока проводят с разной интенсивностью :

При шоке I степени в первые 3 часа вводят до 200 мл жидкостей за I час, затем медленнее:

при шоке 2 степени - 350 мл в 1 час;

при шоке 3 степени - 500-600 мл в 1 час.

 

Для трансфузии используют:

 одногрупную донорскую кровь, эритроцитарную массу, сухую плазму, альбумин, иногда возможна реинфузия предварительно отфильтрованной крови, излившейся в плевральную или грудную полость ( при внутренних кровотечениях).

 

Для инфузии:

 терапию полезно дополнять введением изогенной сыворотки крови. При применении коллоидных плазмозамещающих растворов (полиглюкин, реополиглюкин и др.) их количество не должно превышать общего объема инфузий, остальная часть приходится на кристаллоиды .

Для улучшения реологических свойств крови целесообразно использовать гемодилюцию ( предотвращение сгущения крови), при этом гематокритное число не должно быть меньше 30%.

Трансфузии и инфузии проводят под контролем гемодинамических показателей и прежде всего величины артериального давления и центрального венозного давления ( повышение центрального венозного давления выше 15 см вод. ст. свидетельствует об избыточности инфузий).

 При выведении из тяжелого шока применяют вазоактивные препараты. Однако, использование таких препаратов как норадреналин и мезатон, следует рассматривать как крайнюю меру, направленную на предупреждение угрожающего жизни расстройства кровообращения.

 В настоящее время в терапии шока чаще используют вазодилататоры (альфа-блокаторы или бета-стимуляторы) для расширения сосудов, артериальную гипотензию купируют увеличением минутного объема крови за счет дополнительных трансфузий.

 Для стимуляции сердечной деятельности рекомендуются препараты прямого действия (например, строфантин, коргликон), которые улучшают утилизацию кислорода и способствуют усвоению глюкозы.

 Ликвидация дыхательной недостаточности

предусматривает прежде всего восстановление проходимости верхних дыхательных путей, ингаляцию воздушно-кислородной смеси при достаточном объеме вентиляции (6-8 л/мин). При резком угнетении дыхания, сопровождающемся уменьшением его минутного объема, а также при наличии препятствий в нижних отделах верхних дыхательных путей, необходима интубация и перевод пострадавшего на управляемое дыхание в условиях миорелаксации.

 Длительная искусственная вентиляция легких проводится объемными респираторами в режиме умеренной гипервентиляции.

Для уменьшения объема мертвого пространства, предупреждения возможной аспирации слизи из ротовой полости или содержимого желудка, ограничения влияния рефлексов с верхних дыхательных путей при проведении искусственной вентиляции легких применяют интубацию, а по специальным показателям -трахеостомию.

Искусственную вентиляцию осуществляют кислородно-воздушной смесью (2:3) под контролем показателей напряжения кислорода и углекислоты в крови.