Переход эректильной фазы в торпидную обычно происходит в течение нескольких минут.

Яркое описание эректильной фазы тяжелого травматического шока у раненого в подложечную область дал А.С. Таубер: "...мертвенная бледность лица, корчи и судороги всех членов и мышц, бурная перистальтика кишок, видимая сквозь покровы живота, неистовые крики и жалобы раненого на нестерпимые боли в области брюшных внутренностей, несмотря на повторные подкожные опрыскивания морфия, довели этого крепкого и мужественного человека в течение получаса до полной прострации...".

Классическое описание торпидной фазы принадлежит Н.И. Пирогову:

"С оторванной рукой или ногой лежит такой окоченелый на перевязочном пункте неподвижно; он не вопит, не кричит, не жалуется, не принимает ни в чем участия и ничего не требует; тело его холодно, лицо бледно, как у трупа; взгляд неподвижен и обращен вдаль; пульс, как нитка, едва заметен под пальцем . На вопросы окоченелый совсем не отвечает, или чуть слышным шепотом; дыхание также едва приметно. Рана и кожа почти совсем не чувствительны; но если больной нерв, висящий из раны, будем чем-нибудь раздражен, то больной одним легким сокращением личных мускулов обнаруживает признак чувств. Иногда это состояние проходит через несколько часов от употребления возбуждающих средств; иногда же оно продолжается без перемены до самой смерти."

 

 Это классическое описание торпидной фазы полно, ярко и верно. 

Эту характеристику приняли все хирурги мира – таков авторитет российского хирурга Н.И.Пирогова.

 

 Тонометрия обнаруживает пониженное артериальное давление. Отмечается жажда, мышечная дрожь, понижение температуры тела, в крови определяются показатели ее сгущения (высокое содержание эритроцитов и гемоглобина, повышение гематокрита).

 

Тяжесть торпидной фазы может быть различной. Полно отражает её характер классификация шока на 4 степени ( В. И. Попов).

 

Шок первой степени (легкая форма) обычно сопровождает повреждения средней тяжести. Общее состояние пострадавшего удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые бледны. Состояние может быть слегка заторможено. Кожные и сухожильные рефлексы понижены, выражена мышечная дрожь. Дыхание учащено до 25 в 1 минуту, пульс до 90-100 ударов в 1 минуту. Артериальное давление не ниже 100/60. Пострадавший просит пить.

 

Шок второй степени (средней тяжести) чаше сопровождает тяжелые и особенно множественные повреждения.

Характерно более тяжелое состояние пострадавшего. Кожа, и видимые слизистые резко бледны с серым оттенком. Пострадавший заторможен, вяло реагирует на окружающее, говорит медленно, тихим голосом. Кожа холодная, покрыта липким потом. Дыхание поверхностное, до 30 в 1 минуту. Пульс в пределах от 100 до 130 ударов в I минуту, удовлетворительного или слабого наполнения. Артериальное давление не ниже 80/60. Температура тела понижена.

 

Шок третьей степени (тяжелый) сопровождает большие, множественные повреждения, характеризуется весьма тяжким общим состоянием пострадавшего.

Кожа и видимые слизистые мертвенно бледны, серы или бледно-цианотичны. Холодный липкий пот. Сознание сохранено, но пострадавший резко заторможен, мало контактен, на вопросы отвечает медленно, едва слышным шепотом. Одышка , пульс чаще 130 ударов в 1 минуту, плохого наполнения или нитевидный. Артериальное давление в пределах 60/30. Температура тела понижена.

 

 Шок четвертой степени ( атональное состояние).

 Общее состояние тяжелейшее. Сознание отсутствует, рефлексы исчезают, расслабляются сфинктеры. Пульс нитевидный, еле ощутимый, временами исчезает совсем. Систолическое артериальное давление ниже 60 мм, диастолическое часто не определяется. Угасают дыхательные движения.

 

В качестве дополнительных критериев тяжести шока и оценки нарушения жизнедеятельности организма могут быть использованы критерии, которые отражают состояние функции наиболее пострадавших систем, прежде всего кровообращения .

Важным является определение объема циркулирующей крови и объема циркулирующей плазмы, минутного объема крови , а также величина центрального венозного давления (ЦВД).

 

 С нарушением кровообращения при шоке тесно сопряжена дыхательная недостаточность.

Показателями нарушения вентиляционно-перфузионных отношений является снижение напряжения кислорода в артериальной крови. Гипокапния может приводить к возникновению аритмии сердца из-за нарушений соотношений внеклеточного и внутриклеточного калия, развитию гипоксии головного мозга в связи со спазмом сосудов, углублению артериальной гипотензии.

 

 Важное значение в диагностике шока имеет оценка функции почек. которая может значительно нарушаться в результате расстройств фильтрации в гломерулярном аппарате вследствие артериальной гипотензии. Снижение артериального давления до 70-60 мм рт. ст. и менее приводит к прекращению фильтрации. Нарастание количества небелкового азота в крови, снижение удельного веса мочи также является подтверждением нарушения функции почек.

 Для контроля за диурезом у пострадавших, находящихся в состоянии шока, проводят почасовое измерение количества мочи.