Вопрос 1 Цвет мочи, прозрачность, количество в норме и при патологии

Вопрос 1 Цвет мочи, прозрачность, количество в норме и при патологии

Цвет мочи определяют на проходящем свете, приподняв цилиндр ну уровень глаз. В норме-соломенно- желтый  (золотистый, желтый) оттенок, который обеспечивается присутствием в моче красящего пигмента урохрома, стеркобилина (продукт метаболизма гемоглобина). Цвет мочи может изменятся при употребление некоторых пищевых продуктов (свекла, ревень) и лекарственных препоратов. Так же окрас может поменяться при патологических процессах

Повышение интенсивности окраски мочи происходит при отеках, диарее, рвоте.

Красноватый цвет (мясных помоев) – при гематурии, гемоглобинурии.

Зеленовато-желтый цвет– при механической желтухе и наличии гноя в моче (пиурия).

Зеленовато-бурый цвет (цвет пива) – при паренхиматозной желтухе.

Грязно синий-тих, холера

Темный, почти черный цвет– при гемолитической анемии (гемоглобинурия).

Белесый цвет– при фосфатурии и липурии (липиды).

Цвет мочи меняется при применении некоторых лекарств

Красный цвет- от антипирина, амидопирина.

Розовый цвет– от приема аспирина, также морковь, свекла.

Коричневый цвет– от приема фенола, крезола, активированного угля.

 

В норме диурез (суточный объем) составляет 1000-2000мл/сут. Почечный диурез составляет 50-80% общего объема принятой жидкости.

Полиурия – диурез больше 2000-2500мл/сут. Физиологическая полиурия возникает при приеме мочегонных препаратов, большого количества воды. Патологическая полиурия возникает при хроническом нефрите, пиелонефрите, сахарном диабете.

Олигурия - диурез меньше 500мл/сут. Физиологическая олигурия возникает при снижении потреблении жидкости, стрессе. Патологическая полиурия возникает при лихорадке, рвоте, диарее, остром нефрите, мочекаменной болезни, отравления тяжелыми металлами, токсикозах.

Анурия – прекращение образования мочи. Анурия возникает при нарушении мочевыведения.

Изменение ритма мочеиспускания

В норме днем образуется больше мочи, чем ночью (4:1, 3:1).

Никтурия – мочи образуется больше ночью, чем днем. Причина – сердечная недостаточность.

Поллакиурия – частое мочеиспускание. Возникает при раздражении мочевыводящих путей, например, при воспалении.

Олакизурия – редкое мочеиспускание, возникает при олигурии.

РН

рН мочи при смешанном питании составляет 5-7. Кислотность мочи повышается от мясной пищи, при тяжелой физической нагрузке, голодании, лихорадках, сахарном диабете, туберкулезе.

Кислотность мочи снижается от растительной пищи, минеральной воды, при циститах, сильной рвоте. Изменение кислотности может привести к образованию камней.

Плотность

В норме плотность мочи 1010 – 1025 г/л. Характеризует концентрационную функцию почек.

Гиперстенурия – повышение плотности мочи. Гиперстенурия возникает при уменьшении потребления жидкости, усиленной потери жидкости, олигурии, сахарном диабете.

Гипостенурия – снижение плотности мочи. Гипостенурия наблюдается при полиурии, длительном голодании, безбелковой диете, хроническом гломерулонефрите, пиелонефрите, несахарном диабете.

Изостенурия – плотность не зависит от объема выводимой мочи. Возникает при выделении первичной мочи, когда нарушена резорбция и секреция.

Прозрачность (Мутность)

Определяю визуально, на задний фон подложить бумагу с текстом, если текст виден, прозрачность –полная, прозрачность неполная-шрифт виден, но не четко, мутноватая-контуры различимы, но не читаемы, мутная-буквы не видны.

В норме моча прозрачна. Мутность мочи может быть связана с избытком в моче уратов, фосфатов, оксалатов, липидов или лейкоцитов.

Мутность, обусловленная уратами, исчезает при нагревании или добавлении щелочи.

Мутность, обусловленная фосфатами при нагревании увеличивается и исчезает при добавлении уксусной кислоты.

Мутность, вызванная оксалатами, исчезает при добавлении НCl.

Мутность, вызванная липидами и лейкоцитами, не исчезает при нагревании или изменении рН.

 

Вопрос 2. Волокнистые и кристаллические образования мокроты.

* Волокнистые образования эластические волокна - указывают на распад легочной ткани при туберкулезе, абсцессе, опухоли; коралловые волокна (отложение на эластичном волокне жирных кислот и мыл) и обызвествленные волокна (пропитанные солями извести); фибринозные волокна (при фибринозном бронхите, крупозной пневмонии, иногда при актиномикозе); спирали Куршмана.

* Кристаллические образования – кристаллы Шарко-Лейдена (продукт кристаллизации белков распавшихся эозинофилов, встречается при бронхиальной астме, глистных поражениях легких), кристаллы гематоидина (обнаруживаются при кровоизлияниях в легочную ткань, в некротизированной ткани), кристаллы холестерина (встречаются при задержке мокроты в полостях – туберкулез, абсцесс, эхинококкоз); кристаллы жирных кислот – также образуются при застое мокроты в полостях легкого.

Вопрос 3/10. качественные методы определения глюкозы в моче

В моче зд человека глюкоза содержится в очень низкой концентрации (00,6-0,083 ммоль/л). появление глюкозы в моче называют гликозурией, обычно сопровождается с полиурией (увел количества мочи, более 2000 мл) при повышении осмолярности мочи, поскольку глюкоза-осмотически активное вещество. Глюкоза является пороговым веществом, то есть для нее имеется почечный порог выделения- у взр человека 8,8-10 ммоль/л и снижается с возрастам (из-за снижения реабсорбции) У детей порог выше 10,45-12,65 ммоль/л

Состояние и заболевания сопровождающиеся гликозурией:

1. сахарный диабет-наиболее частая причина гликозурии. При этом заболевании наблюдается абсолютная или относительная недостаточность инсулина-гормона, который определяет потребление глюкозы тканями и образование гликогена из глюкозы печени

2. Гликозурия наблюдается при остром панкреатите

3. При продолжительном голодании

4. в старости возможно снижение функции поджелудочной железы

5. ч/з 30-60 мин после приема пищи, богатой углеводами, исчезает ч/з 3-5 часов

6. после повышенной физ нагрузки

7. при черепно мозговых травмах, опухоли мозга, менингитах, судорогах

8. Эмоциональная гликозурия- при плаче, страхе, истерике

КАЧЕСТВЕННЫЕ ПРОБЫ

1. Реакция Гайнеса. Реактив: 13,3 г химически чистого сульфата меди растворяют в 400 мл дистиллированной воды (раствор 1); в другой посуде растворяют 50 г едкого натра в 400 мл дистиллированной воды (раствор 2); далее разводят 15 г глицерина в 200 мл дистиллированной воды (раствор 3). Смешивают1-й и 2-й растворы и к этой смеси при постоянном помешивании прибавляют небольшими порциями раствор 3. Получают готовый реактив синего цвета. Он годен в течение длительного времени. Ход исследования. В пробирку помещают 3—4 мл реактива Гайнеса и 8—12 капель мочи. Нагревают над пламенем до закипания смеси, а затем кипятят в течение 1—2 мин или кипятят в водяной бане. При наличии глюкозы голубой цвет переходит в желтый, а при отсутствии — цвет реактива Гайнеса не изменяется. Допускается постановка метода в следующей модификации: к 1 капле мочи прибавляют 9 капель реактива Гайнеса и кипятят в водяной бане 1—2 мин.

2. Реакция при помощи индикаторной бумаги Принцип метода: Метод основан на специфическом окислении глюкозы с помощью фермента глюкозоксидазы. Образовавшаяся при этом перекись водорода расщепляется перксидазой окисляет добавленный краситель. Изменение цвета красителя свидетельствует о присутствии в моче глюкозы. Ход исследования: Из пенала извлекают пластмассовую пластинку, цветную шкалу и одну полоску индикаторной бумаги. 2—3 капли исследуемой мочи наносят на индикаторную полоску светло-желтого цвета так, чтобы она была полностью увлажнена или опускают полоску в мочу. Затем полоску бумаги укладывают на пластмассовую пластинку белого цвета и оставляют на 2 мин при комнатной температуре, после чего сравнивают окраску поперечной полосы на бумаге с цветной шкалой. Если первоначальный цвет полосы на бумаге существенно не меняется, то глюкоза в моче отсутствует. При наличии глюкозы цвет полосы меняется от светло-зеленого до интенсивно-зеленого.

Вопрос 4. методы определения кетоновых тел и билирубина в моче(реакций)

(методы Ланге, лестраде, Регаля, Ротера, Розина и Фуше)

У зд человека с мочой выводится 20-50 мг кетонов в сцутки. Обычные качественные (пробы-Легаля Ланге, Лестраде) такое количество не обнаруживают. Выведение большого количества кетонов-кетонурия Кетонурия, ацетонурия - состояние, когда кетоновые тела появляются в моче.

 

Определение кетоновых тел в моче Качественные реакции на кетоновые тела основаны на свойстве последних в щелочной среде давать соединение с нитропруссидом натрия, имеющее красную или фиолетовую окраску. При этом надо учитывать, что некоторые нормальные составные части мочи, в частности креатинин, также реагируют с нитропруссидом натрия; чтобы отличить кетоновую окраску от окраски, которую дает креатинин, используют химически чистую ледяную уксусную кислоту. Уксусная кислота разрушает окраску, связанную с креатинином, при этом сохраняет и даже усиливает окраску, обусловленную кетоновыми телами.   Кетоновые тела (ацетон, оксимасляная и ацетоуксусная кислота) определяют, как правило, в тех порциях мочи, в которых была обнаружена глюкоза. В более редких случаях определение кетоновых тел производят по специальному требованию врача.   Кетоновые тела определяют реакцией Легаля или реакцией Ланге. Для этих реакций необходим свежеприготовленный насыщенный раствор нитропруссида натрия: к щепотке реактива (кристаллы рубиново-красного цвета) приливают 3-4 мл воды и взбалтывают смесь до получения розовато-красного окрашивания жидкости; при этом на дне пробирки должна остаться часть кристаллов реактива.   Реакция Легаля К 4-6 мл мочи прибавляют несколько капель свежеприготовленного насыщенного раствора нитропруссида натрия и несколько капель 10% водного раствора едкого натра. Получают рубиново-красное окрашивание. Эта окраска возникает всегда в любой моче от присутствия креатинина. Затем прибавляют 8-10 капель ледяной уксусной кислоты (до резко кислой реакции). При наличии кетоновых тел рубиново-красный цвет исчезает и появляется пурпурно-красный или фиолетово- красный (малиновый). При исчезновении красного цвета смеси и переходе его в зеленовато-желтый цвет реакцию считают отрицательной Виды реакций на кетоновые тела Реакция Ланге К 4-6 мл мочи прибавляют 8-10 капель ледяной уксусной кислоты и несколько капель свежеприготовленного насыщенного раствора нитропруссида натрия. На смесь с помощью пипетки осторожно наслаивают 1-2 мл аммиака. Пробу считают положительной, если в течение 3 минут на границе между аммиаком и остальным содержимым пробирки образуется фиолетово-красное кольцо В бланке анализа мочи обычно отмечают: «кетоновые тела обнаружены» или «кетоновые тела не обнаружены».   Проба Лестраде реактив для которой готовят так: 1 г нитропруссида натрия, 20 г сернокислого аммония и 20 г безводного карбоната натрия помещают в ступку и тщательно растирают до получения мелкого однородного порошка. Реактив стоек. Его хранят в тщательно закрытой стеклянной банке.   Постановка реакции. На предметное стекло, помещенное на белый лист бумаги, наносят щепотку реактива Лестраде, к которому добавляют 2-3 капли исследуемой мочи. При наличии кетоновых тел наиболее интенсивное вишневое окрашивание наступает в течение 1-3 минут. В зависимости от степени окраски проба бывает: а) слабо положительной (+)—слабо розовое окрашивание, появляющееся через 2-3 минуты; б) положительной (+ +) — отчетливая фиолетовая окраска, появляющаяся через 1-2 минуты; в) резко положительной (+ + +) — фиолетовая (вишневая) окраска, появляющаяся сразу же после нанесения мочи, которая через 1-2 минуты становится более интенсивной; г) отрицательной (—) — цвет смеси не изменяется.

Билирубин определяют одной из следующих проб:   Большинство качественных проб на билирубин основано на его окислении йодом, кислотой и т.д. в биливердин зеленого цвета. Йодная проба Розина. В качестве окислителя используют раствор Люголя (1 г йода, 2 г йода калия, 300 мл дистиллированной воды) или 1 %-ный раствор йода. На 4-5 мл мочи наслаивают один из указанных реактивов. При наличии билирубина на границе двух жидкостей появляется зеленое окно биливердина. Проба Фуше Реактивы: а) 15%-ный раствор хлорида бария; б) 100 мл 25 %-ного раствора ТХУК; в) 10 мл 10 %-ного раствора хлорного железа (раствор Фуше). Ход определения: к 10-12 мл мочи прибавляют объема хлорида бария, смешивают, фильтруют. Хлорид бария осаждает билирубин. На вынутый из воронки фильтр наносят 2-3 капли раствора Фуше. При положительной реакции на фильтровальной бумаге появляются зелено-синие или голубоватые пятна. Сухая проба на билирубин В последнее время находит распространение так называемая сухая проба на билирубин. На специальную индикаторную бумагу наносят каплю исследуемой мочи. При наличии билирубина образуется зеленое окрашивание.

Вопрос 5. Организованные осадки мочи (эритроциты и лейкоциты)
Практика - найти клетки крови

Организованные осадки мочи (эритроциты и лейкоциты)

Детрит.

составляет основную массу кала и под микроскопом имеет вид аморфных образований, чаще всего серовато-желтого цвета. Иногда детрит имеет вид мелких зерен, но даже в этом случает невозможно определить к какому виду веществ они относятся.

ОСТАТКИ БЕЛКОВОЙ ПИЩИ

Мышечные волокна и соединительная ткань – это остатки мясной пищи в кале здорового человека не обнаруживаются или обнаруживаются в виде единичных овальных или округлых образований желтого цвета без исчерченности. Эти мышечные волокна принято называть переваренными, в отличие от непереваренных, имеющих вид цилиндрических образований с обрезанными краями и хорошо заметной поперечной (реже продольной) исчерченностью.

МЫШЕЧНЫЕ ВОЛОКНА

Обнаружение мышечных волокон в большом количестве служит признаком патологии и указывает на нарушение переваривания белковой пищи. Отмечается при понижении секреторной функции желудка, недостаточности поджелудочной железы, ускоренной эвакуации пищи из желудка или кишечника.

СОЕДИНИТЕЛЬНАЯ ТКАНЬ

у здорового человека не обнаруживается. Она появляется при ахилии, недостаточной функции поджелудочной железы, а также при употреблении в пищу плохо проваренного или прожаренного мяса. Под микроскопом имеет вид нежных волокон, сероватого цвета, слабо преломляющих свет.

РАСТИТЕЛЬНАЯ КЛЕТЧАТКА И КРАХМАЛ – ОСТАТКИ УГЛЕВОДНОЙ ПИЩИ Растительную непереваримую клетчатку всегда обнаруживают в кале и нередко в большом количестве, что связано с постоянным употреблением растительной пищи. Переваримая клетчатка в кале здорового человека отсутствует, так как подвергается расщеплению микробной флорой кишечника.

ЖИРНЫЕ КИСЛОТЫ

При добавлении раствора Люголя, в зависимости от стадии переваривания, крахмал окрашивается в фиолетовый или красноватый цвет. В кале здорового человека всегда обнаруживается небольшое количество жирных кислот и их солей.

ОСТАТКИ ЖИРНОЙ ПИЩИ

Нейтральный жир отсутствует. Жирные кислоты имеют вид длинных заостренных игл, иногда глыбок или капель. После нагревания препарата глыбки жирных кислот сливаются в капли, а при остывании вновь образуют глыбки. Очень часто глыбки становятся неровными, бугристыми и из них образуются характерные игольчатые кристаллы.

Жирные кислоты МЫЛА

Соли жирных кислот (мыла) образуют кристаллы, очень сходные с кристаллами жирных кислот, но более короткие, часто располагающиеся пучками. При нагревании они не сплавляются в капли. При переваривании и усвоении жира основное значение имеют липаза поджелудочного сока и желчь. При заболеваниях поджелудочной железы, когда выпадает действие липазы, в кале появляется значительное количество нейтрального жира (стеаторея). Нейтральный жир в нативном препарате имеет вид бесцветных капель. При окраске метиленовым синим капли нейтрального жира остаются бесцветными, капли жирных кислот окрашиваются в синий цвет. Увеличение кале жирных кислот и мыл имеет место при нарушении желчеотделения. При энтеритах, при ускоренной эвакуации из кишечника отмечается увеличение всех видов жиров.

В кале можно обнаружить слизь, клетки цилиндрического эпителия, эритроциты, лейкоциты.

ЛЕЙКОЦИТЫ

Могут находиться либо в слизи, либо вне её. Количество лейкоцитов резко увеличивается при катаральном состоянии слизистой оболочки кишечника особенно при язвенных процессах в нижних его отделах.

ЭРИТРОЦИТЫ

 Можно наблюдать неизменные или в виде теней, которые трудно распознать. Присутствие эритроцитов указывает на язвенный процесс. Если кровь выделяется из нижнего отдела кишечника, то встречаются неизменные эритроциты. При поражении верхних отделов пищеварительного тракта эритроциты или разрушаются совсем или трудно распознаваемы.

КРИСТАЛЛИЧЕСКИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

Обычно представлены веществами лекарственного, пищевого и эндогенного происхождения. Диагностическую ценность имеет обнаружение в кале кристаллов эндогенного происхождения. К таковым относят кристаллы трипельфосфатов, гематоидина, билирубина, Шарко-Лейдена. Билирубин Трипельфосфаты Гематоидин Кристаллы трипельфосфатов встречаются в кале с резко щелочной реакцией при усилении гнилостных процессов. Кристаллы гематоидина имеют коричневатую или золотисто-желтую окраску и достаточно разнообразную форму. Могут встречаться в виде ромбов, треугольников и т.д. Трипельфосфаты Гематоидин Обычно появляются после кровотечений, так как гематоидин является производным гемоглобина крови. Кристаллы Шарко-Лейдена бесцветны, имеют форму вытянутого ромба. Обнаружение их свидетельствует об аллергическом процессе в кишечнике. Очень часто появляются при наличии гельминтов.

  ФЛОРА

В кишечнике человека находится большое количество микроорганизмов. Кал на 40 – 50% состоит из отмерших бактерий. При усилении процессов брожения, особенно при бродильной диспепсии, в кале можно обнаружить йодофильную флору. Она располагается кучками и скоплениями. Морфология ее различна: палочки, кокки, дрожжевые клетки и др. Все они обладают свойством окрашиваться раствором Люголя в черный или темно-синий цвет. В норме йодофильная флора в кале отсутствует.

Мочи

Нерастворимые вещества в кристаллическом и аморфном состоянии называются неорганическими осадками, к ним относятся все соли, органические соединения и лекарственные вещества осевшие в мочу в виде кристаллов и аморфных тел.

НЕОРГАНИЧЕСКИЕ ОСАДКИ мочи не имеют большого диагностического значения, т.к. часто зависят от характера питания, состояния водно –солевого обмена.

Кислой:

Мочевая кислота - полиморфные кристаллы (ромбической, шестигранной формы), в виде бочонков, брусков, розеток и т.д., окрашенные в жёлтый цвет, не растворяются в кислотах. Макроскопически осадки мочи имеют вид золотистого песка.

Ураты - аморфные мочекислые соли. После центрифугирования образуют плотный кирпично-розовый цвет. Чтобы не мешали микроскопии, в центрифужную пробирку после удаления надосадочной мочи наливают реактив селена (4 г буры + 4 г борной кислоты, растворяют в 100 мл дистиллированной воды). Растворяют при нагревании и добавлении щелочей. При микроскопии выглядят в виде мелких зернышек желтовато-зеленоватого цвета (при инфекционных заболеваниях, чрезмерном питании, при пороках сердца).

Оксалаты (щавелевокислая известь) могут встречаться и в щелочной среде в виде почтовых конвертов, имеют круглую, овальную форму. Растворяются в НСl, не растворяются в щёлочи и уксусной кислоте.

В щелочной моче:

Кислый мочекислый аммоний (у детей и в кислой) имеет форму гирь, шаров, часто с отростками, растворяется при нагревании и в щелочах.

Трипельфосфаты - бесцветные кристаллы в форме 2гробовых крышек». Растворяются в кислотах, не растворяются в щелочах.

Аморфные фосфаты - массы солей сероватого цвета, часто с трипельфосфатами. Растворяются в кислотах, не растворяются в щелочах. Макроскопически осадок белого цвета.

Нейтральная фосфорнокислая известь - кристаллы клиновидной формы, часто в виде розеток, бесцветные. Растворяются в кислотах, не растворяются в щелочах.

Клиническое значение. Особого значения неорганизованный осадок не имеет. В большом количестве кристаллы мочевой кислоты и Ураты встречаются при лихорадочных состояниях, при лейкозах, опухолях - когда процесс связан с массивным распадом клеток, при почечнокаменной болезни и т.д.

Кислые соли могут встречаться при употреблении мясной пищи, а щелочные - при употреблении растительной пищи.

Оксалаты могут встречаться после употребления в пищу продуктов, содержащих щавелевую кислоту (щавель, шпинат, свекла, зелёные бобы, помидоры, яблоки, апельсины, виноград, брусника и др.), если их исключить, то появление оксалатов говорит о нарушении обмена.

Мочевая кислота - у здоровых людей при усиленном потоотделении, при малом употреблении жидкости, при патологии (при обильной рвоте, поносе, лихорадке, тяжёлой степени почечной недостаточности). Появление в моче в течение первого часа мочевой кислоты без уратов и оксалатов (после мочеотделения) в большом количестве указывает на наличие песка или камней в почках

Мокроты

МЫШЕЧНЫЕ ВОЛОКНА

Обнаружение мышечных волокон в большом количестве служит признаком патологии и указывает на нарушение переваривания белковой пищи. Отмечается при понижении секреторной функции желудка, недостаточности поджелудочной железы, ускоренной эвакуации пищи из желудка или кишечника.

СОЕДИНИТЕЛЬНАЯ ТКАНЬ

Соединительная ткань в кале здорового человека не обнаруживается. Она появляется при ахилии, недостаточной функции поджелудочной железы, а также при употреблении в пищу плохо проваренного или прожаренного мяса. Под микроскопом имеет вид нежных волокон, сероватого цвета, слабо преломляющих свет.

РАСТИТЕЛЬНАЯ КЛЕТЧАТКА И КРАХМАЛ – ОСТАТКИ УГЛЕВОДНОЙ ПИЩИ Растительную непереваримую клетчатку всегда обнаруживают в кале и нередко в большом количестве, что связано с постоянным употреблением растительной пищи. Переваримая клетчатка в кале здорового человека отсутствует, так как подвергается расщеплению микробной флорой кишечника.

ЖИРНЫЕ КИСЛОТЫ

При добавлении раствора Люголя, в зависимости от стадии переваривания, крахмал окрашивается в фиолетовый или красноватый цвет. В кале здорового человека всегда обнаруживается небольшое количество жирных кислот и их солей.

Жирные кислоты МЫЛА

Соли жирных кислот (мыла) образуют кристаллы, очень сходные с кристаллами жирных кислот, но более короткие, часто располагающиеся пучками. При нагревании они не сплавляются в капли. При переваривании и усвоении жира основное значение имеют липаза поджелудочного сока и желчь. ОСТАТКИ ЖИРНОЙ ПИЩИ При заболеваниях поджелудочной железы, когда выпадает действие липазы, в кале появляется значительное количество нейтрального жира (стеаторея). Нейтральный жир в нативном препарате имеет вид бесцветных капель. Нейтральный жир ОСТАТКИ ЖИРНОЙ ПИЩИ При окраске метиленовым синим капли нейтрального жира остаются бесцветными, капли жирных кислот окрашиваются в синий цвет. Увеличение кале жирных кислот и мыл имеет место при нарушении желчеотделения. При энтеритах, при ускоренной эвакуации из кишечника отмечается увеличение всех видов жиров. Капли нейтрального жира КЛЕТОЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ

В кале можно обнаружить слизь, клетки цилиндрического эпителия, эритроциты, лейкоциты.

ЛЕЙКОЦИТЫ

Могут находиться либо в слизи, либо вне её. Количество лейкоцитов резко увеличивается при катаральном состоянии слизистой оболочки кишечника особенно при язвенных процессах в нижних его отделах.

ЭРИТРОЦИТЫ

 Можно наблюдать неизменные или в виде теней, которые трудно распознать. Присутствие эритроцитов указывает на язвенный процесс. Если кровь выделяется из нижнего отдела кишечника, то встречаются неизменные эритроциты. При поражении верхних отделов пищеварительного тракта эритроциты или разрушаются совсем или трудно распознаваемы.

КРИСТАЛЛИЧЕСКИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

Обычно представлены веществами лекарственного, пищевого и эндогенного происхождения. Диагностическую ценность имеет обнаружение в кале кристаллов эндогенного происхождения. К таковым относят кристаллы трипельфосфатов, гематоидина, билирубина, Шарко-Лейдена. Билирубин Трипельфосфаты Гематоидин Кристаллы трипельфосфатов встречаются в кале с резко щелочной реакцией при усилении гнилостных процессов. Кристаллы гематоидина имеют коричневатую или золотисто-желтую окраску и достаточно разнообразную форму. Могут встречаться в виде ромбов, треугольников и т.д. Трипельфосфаты Гематоидин Обычно появляются после кровотечений, так как гематоидин является производным гемоглобина крови. Кристаллы Шарко-Лейдена бесцветны, имеют форму вытянутого ромба. Обнаружение их свидетельствует об аллергическом процессе в кишечнике. Очень часто появляются при наличии гельминтов. Кристаллы Шарко-Лейдена ФЛОРА В кишечнике человека находится большое количество микроорганизмов. Кал на 40 – 50% состоит из отмерших бактерий. При усилении процессов брожения, особенно при бродильной диспепсии, в кале можно обнаружить йодофильную флору. Она располагается кучками и скоплениями. Йодофильная флора ФЛОРА Морфология ее различна: палочки, кокки, дрожжевые клетки и др. Все они обладают свойством окрашиваться раствором Люголя в черный или темно-синий цвет. В норме йодофильная флора в кале отсутствует.

 

Окраска по Цилю — Нильсену.

 Предметные стекла помещают на мостик с промежутками между краями. Мазки накрывают фильтровальной бумагой. На всю поверхность фильтровальной бумаги, покрывающей стекло, наносят карболовый фуксин Циля. Стекло с мазком медленно нагревают над пламенем спиртовки до появления пара. Не допускается кипение или высушивание окрашивающего раствора на предметном стекле. Если раствора недостаточно, его можно добавить еще и нагреть второй раз. Мазок с прогретым раствором оставляют на 5 мин, после чего фильтровальную бумагу удаляют пинцетом и помещают в бачок для сбора отходов. Каждое предметное стекло аккуратно ополаскивают отдельно под слабой струей воды из водопроводного крана до полного удаления окрашивающего раствора. Мазок держат ребром к струе воды. Не разрешается смывать и обесцвечивать одновременно несколько мазков во избежание перекрестного заражения. Все стекла помещают на мостик и обрабатывают, каждый из них индивидуально, 250 г/л раствором серной кислоты до полного отхождения краски. Смывают каждое предметное стекло, как описано выше. Затем каждый мазок обрабатывают 96% этиловым спиртом в течение 5 мин и промывают водой. Обесцвеченные, промытые стекла с мазками докрашивают (3 г/л водным раствором метиленового синего в течение 60 с), промывают, как описано выше, оставляют сушить на воздухе.

Окраска по Граму.

Краски и реактивы:

· разведенный фуксин Циля;

· реактив Люголя.

Техника окраски. На фиксированный препарат накладывают белую фильтровальную бумажку, на которую наносят несколько капель 1 % карболового раствора кристаллического фиолетового. Через 1—2 мин бумажку сбрасывают и на препарат наливают 1—2 капли реактива Люголя. Через 1—2 мин препарат обесцвечивают 1—2 каплями 96 % этанола до появления бледно - серой окраски материала, смывают водой, на 10—15с наносят разведенный фуксин Циля, после чего вновь смывают водой и высушивают. В препаратах могут быть обнаружены стафилококки, стрептококки, диплококки, спирохеты Венсана и другие микроорганизмы.

Практические задачи

1. Приготовить 300 мл 0,8% раствора экодез (дез раствор).

2. провести регистрацию биологического материала

3. Провести микроскопическое исследование нативного паразитологического препарата и идентифицировать наличие яиц гельминтов

4. Проведите окрашивание спермы по Блуму -это тоже самое как окрашивание эозином, на живые и мёртвые сперматозойды

5. Проведите пробу Ривальта с выпотной жидкостью.

6. Определите наличие скрытой крови в кале методом иммунохроматографического анализа. (тест полоска, как на беременность, на ковид)

7. Провести микроскопическое исследование окрашенного препарата мокроты и идентифицировать споры гриба в препарате

8. Провести микроскопическое исследование окрашенного препарата мокроты и идентифицировать нейтрофил.

9. Провести микроскопическое исследование окрашенного препарата мокроты и идентифицировать эозинофил.

10. Провести микроскопическое исследование кала и идентифицировать внеклеточный крахмал.

11. Провести микроскопическое исследование кала и идентифицировать мышечные волокна без исчерченности.

12. Провести экспресс-диагностику глюкозурии с использованием тест-полосок

13. Провести микроскопическое исследование окрашенного препарата, эякулята и идентифицировать сперматозоиды с измененной морфологией.

14. Провести микроскопическое исследование окрашенного препарата, отделяемого женских мочеполовых органов и идентифицировать ключевую клетку.

15. Провести микроскопическое исследование окрашенного препарата, отделяемого женских мочеполовых органов и идентифицировать возбудителя Trichomonas vaginalis.

16. В журнале регистрации биоматериала, форма 250/У, зарегистрировать поступивший материал

17. Приготовить нативный препарат осадка мочи

18. Провести экспресс-диагностику протеинурии с использованием тест-полосок

19. Провести центрифугирование предложенной жидкости в течение 1 минуты при 1000 об/мин.

20. Провести микроскопическое исследование нативного паразитологического препарата и идентифицировать наличие яиц гельминтов

21. Провести микроскопическое исследование окрашенного препарата, отделяемого женских мочеполовых органов и идентифицировать лейкоцит(ы)

22. Провести микроскопическое исследование нативного препарата мочи и идентифицировать клетки крови

23. Провести микроскопическое исследование нативного препарата мочи и идентифицировать клетки плоского эпителия

24. Провести микроскопическое исследование окрашенного препарата, отделяемого женских мочеполовых органов и идентифицировать клетки плоского эпителия (плоский, промежуточный базальный)

 

 

Задачи

1. В лабораторию доставлена био жидкость, полученная с плевральной полости, жидкость прозрачная, серозная, бесцветная, при микроскопии обнаружено небольшое количество лейкоцитов, эритроцитов и ед клетки мизотелия. Какая реакция и как проводиться с целью дифференцировки характера выпота? Перечислить другие отличительные признаки дифференцировки жидкости с срезных полостей? Перечислите методы определения белка в выпотах.

ОТВЕТ:

1. Для подтверждения характера выпота проводят пробу Ривальта. Для проведения пробы в цилиндр наливают 100 мл дистиллированной воды, добавляют несколько капель концентрированной уксусной кислоты. Затем по каплям в цилиндр добавляют исследуемую выпотную жидкость. При положительной реакции Ривальта наблюдается появление беловатого облачка, напоминающий дым сигары. Это значит, что исследуемая жидкость воспалительного характера - экссудат. При отрицательной реакции облачка нет – это жидкость не воспалительного характера - транссудат.

2. Транссудат всегда серозного характера, бесцветный или желтоватый. Дает отрицательную пробу Ривальта (из-за отсутствия в биологической жидкости воспалительного белка – серомуцина.). Транссудат не содержит фибриногена. Относительная плотность транссудата – 1006-1012, содержание белка от 5 до 25 г/л.

 

3. Транссудат образуется путем механического пропотевания плазмы крови из сосудов с повышенным давлением при нарушении функции органов, которые они кровоснабжают. Данный выпот может появиться в результате нарушения местного и общего кровоснабжения. Например: при сердечной недостаточности, пороке сердца, кардиосклерозе, заболеваниях печени, при сдавлениях опухолью сосудов.

4. Методы определения белка в выпотах:

А) фотоэлектроколориметрический.

Б) метод Брандберга-Робертса-Стольникова

    В) с помощью рефрактометра.

5.   Биоматериал после исследования дезинфицируют с помощью дезинфицирующих средств (по приказу № 408): 3% хлорамин, сухая хлорная известь, 6% перекись водорода и др.

Соотношение биоматериала и дезинфицирующих средств 2:1. Экспозиция 1 час.

 

2. ЖЕЛУДОЧНОЕ СОДЕРЖИМОЕ. В 2 колбы взято 5 мл желуд сока, при добавлении индикатора в первой колбе цвет стал желтым, во второй цвет стал фиолетовым. Какие индикаторы использовали, перечислите свойства этих индикаторов, какие методы проводились титрование?

ОТВЕТ:

 1.    0,5% спиртовый раствор диметиламидоазобензола, 1% спиртовый раствор фенолфталеина, 1% водный раствор ализаринсульфоновокислого натрия

2. Фенолфталеин в кислой среде бесцветный, в щелочной - малиновый, диметламидоазобен-

зол при наличии свободной соляной кислоты - малиновый, при отсутствии- оранжево-

желтый, ализарин в кислой среде - желтый, в щелочной - фиолетовый.

3. Титрование и расчет кислотности проводится по методу Тепфера.

4. Исследование на молочную кислоту по методу Уффельмана, определение пепсина по Туголукову, определение дефицита соляной кислоты, микроскопическое исследование желудочного содержимого.

 

3. МОКРОТА. (в нативном препарате найдены клетки округлой формы, чуть больше лейкоцитов содержащие золотисто-жёлтую зернистость, при проведении на реакцию берлинскую лазурь клетки окрасились в сине-зеленый цвет),Это какие клетки?  Положительная реакция на берлинскую лазурь, какая патология, назвать реактивы, использованные в этой реакции

ОТВЕТ:

1. В мокроте обнаружены макрофаги (сидерофаги) – клетки сердечных пороков. Они содержат гемосидерин – продукт распада гемоглобина, который и дал положительную реакцию на «берлинскую лазурь».