Тройничный нерв. Симптомы поражения 1,2,3 ветвей.

N. ophthalmicus - чувствительный,  делится на 3 части: слезный нерв, лобный нерв и носоресничный нерв. Эти нервы обеспечивают иннервацию кожи верхней части лица и передней волосистой части головы от уровня глазных щелей до области венечного шва, а также роговицы, верхнего века, внутреннего угла глаза, спинки носа, основной и лобной придаточных пазух, верхних отделов слизистой оболочки носа, мозговые оболочки. При поражении глазного нерва обычно снижается или исчезает корнеальный рефлекс. При невралгии r. ophthalmici болевая точка прощупывается в области foraminis supraorbitalis.

N. maxillaris - чувствительный, отдает следующие ветви: скуловой нерв, подглазничный нерв, ветвями которого являются верхние альвеолярные нервы. Они иннервируют часть кожи боковой поверхности лица, верхнюю часть щеки, верхнюю губу, кожу нижнего века и наружного угла глаза, слизистую оболочку нижней части полости носа, гайморовой пазухи, твердого неба, десен, а также надкостницу и зубы верхней челюсти.  При невралгии II ветви прощупывается болевая точка в foramen infraorbitale, где выходит n. infraorbitalis.

N. mandibularis, смешанный, делится на ветви:  жевательный нерв (двигательный, содержит чувствительную порцию); глубокие височные нервы  (двигательные); наружный и внутренний крыловидные нервы (двигательные); щечный нерв  (чувствительный); ушно-височный нерв (чувствительный); язычный нерв (чувствительный); нижний альвеолярный нерв (смешанный). Нижнечелюстной нерв обеспечивает чувствительную иннервацию кожи впереди ушной раковины, нижней губы, нижней части щеки, подбородка, задней части боковой поверхности лица, нижней челюсти, ее десну и зубы, слизистые щек, нижней части ротовой полости и язык. Его двигательная порция иннервирует жевательные мышцы, а также переднее брюшко двубрюшной мышцы, мышцы диафрагмы рта, мышцу, напрягающую небную занавеску, мышцу напрягающую барабанную перепонку. При невралгии III ветви одной из болевых точек является foramen mentale, откуда выходит ветвь n. mandibularis — n. mentalis.

При поражении тройничного нерва характерны нарушения чувствительности,  пароксизмальные или перманентные боли в областях иннервируемых его ветвями. Если нарушена проводимость, то наступает анестезия или гипестезия. При этом там  нарушена как поверхностная, так и глубокая чувствительность. Также при поражении ветви тройничного нерва угасают или понижаются соответствующие рефлексы.

20. Какова иннервация мочевого пузыря, симптомы поражения?

Афферентные волокна идут от проприорецепторов мочевого пузыря, реагирующих на его растяжение. Возникающие нервные импульсы через спинномозговые нервы S II—S IV проникают в задние канатики спинного мозга, далее попадают в ретикулярную формацию ствола мозга и далее — в парацентральные дольки БП, при этом по пути происходит частичный перекрест. Эфферентная иннервация мочевого пузыря осуществляется за счет парацентральных долек, ретикулярной формации ствола мозга и спинальных вегетативных центров: симпатического (нейроны боковых рогов сегментов Th XI—L II) и парасимпатического (S II—S IV). Осознаваемая регуляция мочеиспускания осуществляется благодаря нервной импульсации, идущей от двигательной зоны коры БП и ретикулярной формации ствола к мотонейронам передних рогов сегментов S II – S IV. Преганглионарные волокна, идущие от поясничного симпатического центра тазовых органов, проходят в составе предкрестцового и подчревного нервов транзитом через каудальные отделы симпатических паравертебральных стволов и по поясничным внутренностным нервам (nn. splanchnici lumbales) достигают узлов нижнего брыжеечного сплетения. Идущие от этих узлов постганглионарные волокна принимают участие в формировании нервных сплетений мочевого пузыря и обеспечивают иннервацию его внутреннего сфинктера. Соматическую иннервацию сфинктера осущ. половые нервы, состоящие из аксонов мотонейронов, расположенных в передних рогах сегментов S IV спинного мозга.

Гиперрефлекторный пузырь. Моча не может накопиться даже до минимального объема и начинает сразу выделяться. Из-за этого человек ощущает учащенные позывы к мочеиспусканию, при этом количество испускаемой урины минимально. Данное нарушение является следствием серьезных проблем с ЦНС.

 Гипорефлекторность органа. Означает, что жидкость скапливается сверхнормы (до 1,5 л), при этом опустошение мочевого пузыря вызывает трудности. Гипорефлекторность может спровоцировать появление воспаления, развития инфекции в почках. Для данного вид нарушения иннервации характерно поражение крестцового отдела головного мозга. Арефлекторность. В этом случае человек не может контролировать процесс мочеис пускания, так как оно осуществляется самопроизвольно в момент предельного скопления урины в полости.

 

21. Тройничный нерв. Симптомы поражения 1,2,3 ветвей.

N. ophthalmicus -При поражении глазного нерва обычно снижается или исчезает корнеальный рефлекс. При невралгии r. ophthalmici болевая точка прощупывается в области foraminis supraorbitalis (n. supraorbitalis от r. ophthalmicus).

 

N. maxillaris -При невралгии II ветви прощупывается болевая точка в foramen infraorbitale, где выходит n. infraorbitalis от n. maxillaris.

 

N. mandibularis - При невралгии III ветви одной из болевых точек является foramen mentale, откуда выходит ветвь n. mandibularis — n. mentalis.

При поражении тройничного нерва характерны прежде всего нарушения чувствительности. При этом возможны пароксизмальные боли в лице по типу невралгии тройничного нерва или перманентные боли в той или иной области, иннервируемой его ветвями. Если нарушена проводимость по ветви тройничного нерва, то в зоне ее иннервации наступает анестезия или гипестезия. При этом там оказывается нарушенной как поверхностная, так и глубокая чувствительность. В таких случаях речь идет о нарушении чувствительности на лице по периферическому типу. Также при поражении ветви тройничного нерва угасают или понижаются соответствующие рефлексы. Так, при нарушении проводимости n. ophthalmici исчезает корнеальный рефлекс. Следует учитывать, что границы зон иннервации ветвей тройничного нерва наслаиваются друг на друга и потому при поражении одной из них участок кожи, на котором выявляются нарушения чувствительности, может быть меньше зоны иннервации.