Введение лекарств через органы дыхания

 

Ингаляция

 

Введение веществ путем вдыхания называют ингаляционным способом. Таким путем можно сводить вещества в газообразном (ингаляционные наркотики), парообразном и аэрозольном состояниях. При этом вещества могут действовать местно (растворять слизь или убивать микробов), рефлекторно (усиливать отхаркивание) и резорбтивно. В легких вещества быстро растворяются. Ингаляцию применяют при подострых и хронических заболеваниях органов дыхания, при назначении ингаляционных наркотиков, при использовании лекарственных средств, с целью лечения инфекционных заболеваний. Противопоказанием к назначению ингаляционных средств служат острые заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. 

Ингаляцию можно проводить групповым и индивидуальным способами. Для индивидуального пользования мелким животным можно применять ингаляторы, выпускаемые медицинской промышленностью. Для проведения влажных ингаляций применяют ингаляторы с электрическим или спиртовым подогревом. Принцип работы такого ингалятора состоит в том, что образующийся в результате подогрева пар под давлением прогоняется через пульверизатор и распыленное лекарственное средство поступает в дыхательные пути. Крупным животным для ингаляции лекарственных средств используют приспособления в виде рукава, мешка или трубы, сшитые из брезента, клеенки или плотной ткани. Длина рукава должна быть      80–90 см, окружность верхней части – 70–80 см. На верхней части пришивают две тесемки для фиксации мешка на тыльной части головы. На дно мешка кладут сенную труху или опилки, покрывают их марлей в два слоя, наливают лекарственное вещество (терпентинное или ментоловое масло) и заливают крутым кипятком (0,5–1,5 л). Затем мешок укрепляют на голове животного, чтобы расстояние между губами и слоем марли на дне мешка было 30–40 см (во избежание ожогов). Верхнюю часть мешка затягивают тесемкой. При помощи данного приспособления можно проводить и ингаляцию парами воды при подогреве, для чего в нижний конец мешка вшивают резиновую трубку, соединенную с носиком чайника или другого нагревательного прибора. Температура вдыхаемого пара должна быть 45–50 °С, Продолжительность ингаляции 15–20 мин, курс лечения – 7–10 сеансов. Для ингаляции групповым способом используют летучие вещества (терпентинное, ментоловое или эвкалиптовое масло и др.), которыми пропитывают куски марли. Затем куски марли развешивают        в помещении. 

Групповым способом чаще пользуются для ингаляций лекарственным веществом в аэрозольном состоянии. Проводят их в камерах, палатках, герметизированных помещениях. В таких помещениях размещают животных партиями, создают определенную концентрацию аэрозолей и выдерживают животных. Обычно проводят 1–3 сеанса в день, длительностью 30–60 мин каждый. Количество процедур, концентрация аэрозолей и длительность курса лечения зависят от характера заболевания, а также ряда других причин. В настоящее время аэрозольный метод применяют для введения в организм путем ингаляции иммунных сывороток и вакцин, антибиотиков и сульфаниламидных препаратов, противовоспалительных и отхаркивающих средств. Широко используются аэрозоли для дезинфекции и дезинсекции животноводческих помещений, для борьбы с кожными заболеваниями и гельминтозами. 

Дозирование лекарственных веществ при аэрозольной терапии представляет определенные трудности, так как потери веществ при этом могут быть более 50 %. В закрытых животноводческих помещениях при одновременной обработке групп животных антибиотики

3 воздуха распыляются в среднем из расчета 100000–300000 ЕД на 1 м помещения. Антибиотики и другие неиспаряющиеся вещества предварительно растворяют в воде, а затем при помощи распылителей создают аэрозоли. Обычно используют герметизированные помещения объемом 30–50 м.

 

Внутритрахеальное введение

 

Растворы лекарственных веществ вводят внутритрахеально при помощи зонда или иглы. 

 

Зондирование трахеи

 

Крупных животных при внутритрахеальном введении фиксируют в стоячем положений, а мелких – в лежачем боковом. При этом голова и шея животного должны находиться выше туловища. При боковом положении животного можно вводить лекарственный раствор в правое и левое легкие. Раствор лекарственного вещества будет проникать в легкое, находящееся с той стороны, на которой лежит животное.

В зависимости от величины животного подбирают зонд соответствующего размера или шприц для внутригортанных инъекций. Можно пользоваться носоглоточным зондом для собак или зондами меньшего диаметра.

Перед введением зонд дезинфицируют и смазывают вазелином. Крупным животным (лошадям, крупному рогатому скоту) зонд вводят через носовую полость до глотки и в перерывах между глотательными движениями продвигают его дальше. При правильном введении зонда в трахею у животного появляется кашель, который вскоре исчезает. Чтобы убедиться точно, что зонд в трахее, левой рукой обхватывают начальную часть трахеи и производят отрывистые движения вперед и назад, при этом ясно слышны удары зонда о стенки трахеи. Кроме того, при правильном введении зонда в трахею из зонда ощущается струя выдыхаемого воздуха. 

В наружный конец зонда вставляют воронку и, чтобы купировать кашлевой рефлекс, вводят небольшое количество стерильного 1–3 %-го раствора новокаина. Затем приступают к введению нужного лекарственного вещества. Зонд поднимают до уровня затылочной части головы и заливают раствор лекарственного вещества. Чаще всего применяют раствор риванола 1:1000, имеющий температуру тела животного. За один прием животным вводят 1 мл/кг ж. м. раствора.

При введении первых порций раствора лекарственного вещества в легкие могут появиться кашлевые движения, иногда с выбрасыванием этого раствора через ротовую и носовую полость. В этом случае введение прекращают на время путем опускания воронки вниз.

После введения раствора лекарственного вещества зонд осторожно извлекают и тщательно промывают. Если через носовую полость ввести зонд по каким-либо причинам нельзя, то зонд можно ввести через полость рта, предварительно раскрыв ее зевником.

Наряду с введением растворов лекарственных веществ интратрахеально при помощи зонда, можно вводить интратрахеально растворы лекарственных веществ через иглу.

 

 

Прокол трахеи

 

Место введения – средняя треть шеи или область трахеи ближе к грудной стенке (рис. 56). Шерстный покров в месте введения иглы в трахею выстригают, дезинфицируют (йодной настойкой, спиртом и пр.). Животных фиксируют как при зондировании трахеи.

 

                                  а                                                            б

Рисунок 56 – Прокол трахеи: a – место прокола; б – положение иглы в трахее

 

Для пункции трахеи берут стерильную иглу и вводят между кольцами в трахею. 

Затем наливают в шприц или воронку нужное количество раствора лекарственного вещества, имеющего температуру тела животного. Убедившись, что раствор хорошо поступает, канюлю с резиновой трубкой, надетой на воронку или шприц Жане, соединяют с иглой. Воронку или шприц поднимают до затылочной части головы. При беспокойстве животного поступают так же, как при зондировании трахеи. После введения раствора лекарственного вещества иглу извлекают, а место извлечения иглы дезинфицируют.

 

Плевроцентез

 

Плевральную пункцию осуществляют при травматическом гемо- или пневмотораксе, экссудативном напряженном плеврите, сопровождающемся легочной недостаточностью. Прокол делают толстой пункционной иглой или катетером с большим внутренним диаметром.          У собак применяют катетеры № 14 или 16 длиной 13 см (рис. 57).              

У кошек для прокола перикарда подходит катетер типа «бабочка»         (№ 18–19). Для более полной эвакуации содержимого грудной полости на дистальном конце катетера с помощью лезвия скальпеля можно проделать 1–3 боковых отверстия (не оставляя заусениц по краям отверстий).

Место прокола:

– у крупного рогатого скота справа – 6-й, слева – 7-й;

– у лошади справа – 6-й или 7-й; слева – 7-й или 8-й;

– у свиньи справа – 7-й; слева – 8-й;

– у собаки и кошки справа – 7-й; слева – 8-й межреберные промежутки.

 

                       а                                                          б                                 

Рисунок 57 – Инструментарий для плевроцентеза: а – троакар-катетер; б – Торасель I однокамерная дренажная система

 

 

Рисунок 58 – Сифонный дренаж по Бюлау и устройство клапана для предупреждения обратного засасывания воздуха при нарушении сифона

 

                       а                                                  б

 

                           в                                                  г

Рисунок 59 – Техника прокола плевры

Техника прокола

 

1. Крупных животных фиксируют в стоящем положении, лучше в станке. При этом лошади накладывают закрутку на верхнюю губу. Мелких животных фиксируют при левом боковом положении.

2. Готовят поле для прокола. Шерсть на правой части грудной клетки выстригают от грудины до середины груди от 3-го до 9-го межреберья (рис. 59, а).  

3. Область обрабатывают антисептическим раствором. 

4. Место введения катетера инфильтрируют 1–2 мл 2 %-го раствора лидокаина.

5. Троакар, или кровопускательную иглу, фиксируют правой рукой, ограничивая вытянутым указательным пальцем глубину прокола для крупных животных – 4–6 см, для мелких – 2–3 см (рис. 59, б).

6. Плевральную пункцию производят в 7–8-м межреберье по линии лопаткоплечевого сустава.

7. При пункции сдвигают кожу на 1–2 см в сторону.

8. Сдвинув левой рукой кожу в сторону, прокалывают грудную стенку непосредственно выше наружной грудной вены у лошади или на 3 см выше реберно-хрящевого сочленения у других животных, по переднему краю ребра, чтобы не повредить сосудистонервный пучок.

9. После плевральной пункции содержимое ее эвакуируют активно (рис. 59, в) шприцем Жане (при этом периодически пережимают трубку зажимом) или пассивно по Бюлау (рис. 58).

10. Чтобы воздух не попал в плевральную полость, перед отсоединением шприца от резиновой трубки последнюю зажимают гемостатическим пинцетом или корнцангом.

11. При гнойных плевритах после опорожняющей пункции полость промывают антисептическими растворами 2–3 раза до выхода чистого раствора.

12. После этого в гильзу троакара вставляют стилет, а в иглу мандрен и, прижав кожу в месте прокола к грудной стенке, извлекают инструмент.

13. Канал прокола закрывается ранее сдвинутой в сторону          кожей.

14. Отверстие прокола кожи покрывают ватой и заклеивают коллодием или «Кубатолом».

15. Когда вводят лекарственные вещества, у животного отмечают кашлевые спазмы, которые быстро прекращаются. 

Дренирование по Бюлау проводят с помощью длинной трубки, на одном конце которой находится игла, а на другом – клапан. Клапан изготавливают из резинового напальчника, отверстие которого привязывают на трубку, а конец разрезают на 1,5–2 см. В области разреза можно установить распорку (спичку) для лучшей работы клапана. Клапан опускают в сосуд с фурацилином. При вдохе излишки воздуха из плевральной полости выделяются через клапан. При необходимости длительного дренирования плевральной полости, особенно при закрытых повреждениях груди, разрыве легкого прибегают к торакоцентезу. 

Торакоцентез осуществляют с помощью троакара, просвет которого должен быть достаточно широким, чтобы через него провести дренажную трубку. После обезболивания межреберного промежутка грудную стенку прокалывают троакаром, стилет извлекают и в плевральную полость вводят перфорированную дренажную трубку на глубину 10–15 см, которую затем герметично подшивают к коже грудной стенки (рис. 59, г).

 

Вопросы для самоконтроля

 

1. Способы введения лекарственных препаратов в дыхательные пути.

2. Техника проведение ингаляции у разных видов животных.

3. Способы введения лекарственных препаратов в трахею.

4. Алгоритм трахеоцентеза.

5. Техника прокола плевры.

6. Техника дренирования плевральной полости. Показания и противопоказания.