Постановка внутривенных катетеров

 

Существуют две основные категории внутривенных катетеров по месту введения: периферические и центральные. Катетеры типа «через стилет» (рис. 46) наиболее часто используют в ветеринарной медицине мелких домашних животных. В таких катетерах игла-стилет из нержавеющей стали находится внутри катетера и выступает из него на 1–2 мм. Стилет служит для прокола кожи и вены. После того как катетер введен в полость вены, стилет изымается из катетера. 

  

 

 

 

Виды внутривенных катетеров по размеру

 

Цвет	Размер	Пропускная способность катетера
Оранжевый	14G (2,0 × 45 мм)	270 мл/мин
Серый	16G (1,7 × 45 мм)	180 мл/мин
Белый	17G (1,4 × 45 мм)	125 мл/мин
Зеленый	18G (1,2 × 32–45 мм)	80 мл/мин
Розовый	20G (1,0 × 32 мм)	54 мл/мин
Голубой	22G (0,8 × 25 мм)	31 мл/мин
Желтый	24G (0,7 × 19 мм)	13 мл/мин
Фиолетовый	26G (0,6 × 19 мм)	12 мл/мин

 

 

 

                             а                                                         б

Рисунок 46 – Виды внутривенных катетеров: а – портовые; б – непортовые

 

Катетеры такого типа выпускают разнообразных размеров и обычно с наружным диаметром от 24 до 14 G и длиной от ¾ до          2 дюймов (1 дюйм = 2,54 см). 

Другой тип катетеров – «через иглу» используют гораздо реже. Эти катетеры находятся внутри иглы, которая используется для введения в кровеносный сосуд. После введения иглы в сосуд, катетер продвигают через иглу в вену. Иглу выводят из сосуда и защитный кожух крепится на иглу, чтобы предотвратить разрез катетера или порез пациента. Эти катетеры обычно длиной от 8 до 12 дюймов и могут быть использованы для внутривенного вливания растворов и лекарств, а также для забора анализов крови. Такие катетеры могут быть использованы как периферически, так и центрально. Одно- и многопросветные центральные венозные катетеры предназначены для одновременного внутривенного вливания нескольких лекарственных растворов, сбора крови, а также измерения центрального венозного давления.

Теоретически катетер можно ввести в любую поверхностную вену. Наиболее часто используемые вены: головная (подкожная) вена (v. cephalica), медиальная и латеральная вена сафена (v. saphena medialis et lateralis). 

 

 

а                                                                              б

 в                                                                            г

 

Рисунок 47 – Строение внутривенного катетера: а – в собранном виде; б – в разобранном: 1 – игла с пластиковой трубочкой (собственно

катетером); 2 – клапан для введения «гепаринового замка»; 3 – канюля

для введения лекарственных веществ); в – введение лекарственных веществ через катетер; г – введение раствора гепарина через катетер

 

Центральный венозный доступ может быть получен через яремную вену и вену сафена. Латеральная вена сафена более доступна у собак, тогда как у кошек проще ввести центральный катетер через медиальную вену сафена. Катетеры, введенные в заднюю ногу, трудно поддерживать в чистоте, поэтому они не рекомендуются для пациентов с недержанием мочи или поносом.

 

 

Техника постановки периферического катетера

 

Введение внутривенного катетера должно проводиться асептически, чтобы предотвратить возможные инфекции. 

 

   

а                                                                б

                 

в                                                                             г

 

д                                                                               е    

                                                      ж                                                              з

 

Рисунок 48 – Техника катетеризации периферических вен

 

 

Рисунок 49 –Техника закрепления внутривенного катетера

 

1. Шерсть выстригают, кожу дезинфицируют 4 %-м раствором хлоргекседина и 70 % спиртом. Некоторые врачи рекомендуют состригать шерсть на вентральной стороне конечности для более надежного закрепления катетера (рис. 48, а). 

2. Ассистент, фиксирующий пациента, должен пережать сосуд большим пальцем руки проксимально от места введения катетера (рис. 48, б). Жгут может быть использован как альтернативный метод пережатия сосуда. Выбор размера катетера зависит от размера пациента, места введения и планируемого использования. Общие рекомендации: использовать катетеры с наружным диаметром 24–22 G для новорожденных и экзотических пациентов, 22–20 G – для кошек и маленьких собак, 18–20 G – для средних собак, 16–18 G – для крупных собак, 14 G – для гигантских собак

3. Конечность должна быть зафиксирована с одновременным натяжением кожи латерально для стабилизации вены.

4. Врач должен держать лапу животного в недоминирующей руке (левой руке для правшей), слегка натягивая кожу латерально. Это помогает увидеть и стабилизировать вену (рис. 48, в).

5. Катетер нужно вводить как можно дистальнее. Держа катетер со стилетом внутри в доминирующей руке, расположите его параллельно вене.

6. Проколите кожу одним быстрым движением, держа катетер под углом в 15–30º, предварительно убедившись, что срез иглы находится в верхнем положении (рис. 48, е).

7. Вводите катетер в вену до тех пор, пока не увидите кровотока в индикаторной камере (рис. 48, е). 

8. После того как кровь появилась в индикаторной камере катетера, продвиньте катетер еще 1–2 мм вдоль вены, чтобы сам катетер, а не только игла-стилет, находился в просвете вены. 

9. Убедившись, что кровь поступает в индикаторную камеру, зафиксируйте иглу-стилет и продвигайте канюлю катетера в вену до тех пор, пока основание катетера не достигнет кожи.

10. Если катетер находится в просвете вены, он должен продвигаться с минимальным сопротивлением. Если катетер не продвигается в вену достаточно легко, удалите его и начните установку сначала. 

11. Повторная попытка может быть проведена на той же вене, проксимально от первого места введения. 

12. Если кожа животного толстая (самцы котов, собаки породы шарпей, очень обезвоженные пациенты), ее можно сначала проколоть с помощью стерильной иглы или кончика лезвия скальпеля. Если используют скальпель, разрез должен быть длиной 0,5–1 мм и при разрезе нужно быть осторожным, чтобы не проколоть стенку сосуда. 

13. Если катетер правильно введен и канюля находится внутри сосуда, у больного с нормальным давлением крови и адекватным кровенаполнением кровь будет медленно капать из просвета катетера

(рис. 48, д). 

14. Как только вы убедились, что катетер находится внутри вены, ассистент должен убрать палец, пережимающий сосуд. 

15. Поставьте заглушку или заглушку-порт, заполненную гепаризированным физиологическим раствором, на катетер, либо присоедините инфузионную систему (рис. 48, з). 

16. В катетер вводят физраствор или гепаринизированный физраствор для предотвращения образования тромба. 

17. Физраствор должен проходить через катетер без сопротивления. 

18. Если при введении физраствора вы заметили отек или гематому, удалите катетер и наложите временную давящую повязку, используя ватный тампон и лейкопластырь.

После установки катетера, зафиксируйте его лейкопластырем вокруг лапы (рис. 49). Не накладывайте лейкопластырную ленту слишком туго, это может привести к отеку конечности. Если это произошло, лейкопластырная повязка должна быть снята и наложена снова, либо катетер должен быть удален. 

 

   

Рисунок 50 – Состав набора: 1 – катетер венозный одноканальный рентгеноконтрастный 1,7 мм (5F) или 2,1 мм (6F) длиной 200 мм (L = 200 ii);

2 – расширитель (дилататор) 2,3 мм (7F); 3 – игла для пункции центральных вен 18G×70 мм; 4 – шприц «Луер» 10 см³ с иглой «Луер»; 5 – металлический

J-проводник в разматывающем устройстве 0,8–0,9 мм (0,35) длиной 500–700 мм; 6 – две заглушки инъекционные «Луер»; 7 – зажим фиксатора;

8 – инструкция по применению набора

 

19. Катетер необходимо промывать физраствором или гепаринизированным физраствором один раз в течение 4–6 часов. Если физраствор не проходит в катетер без особого усилия, не пытайтесь промыть тромб в вену. Если катетер закупорен тромбом, он (катетер) должен быть удален. Для удаления периферического катетера ножницами разрежьте лейкопластырную повязку на боковой или вентральной стороне конечности, соблюдая осторожность и не перерезая катетер. Снимите лейкопластырную повязку вместе с катетером. 

Наложите временную давящую повязку на 15–20 мин. Владельцы животного должны наблюдать, чтобы животное не начало зализывать кожу, выбритую под введение катетера. Елизаветинский воротник может быть назначен для предотвращения зализывания.

20. Периферийные катетеры могут быть оставлены на 24–72 часов или дольше, если катетер был введен в строго асептических условиях и никаких осложнений (инфекция, флебит, тромбоз, экстраваскуляризация) не наблюдается.

                                 а                                                                    б

 

                                  в                                                       г

                                д                                                            е

 

Рисунок 51 – Техника катетеризации центральных вен

        

 

 

Рисунок 52 – Рентгенограмма катетеризации яремной вены