Фокальные припадки: классификация, клиническая картина.

I. Парциальные (фокальные, локальные) приступы А. Простые парциальные приступы.

1. Моторные:

а) фокальные моторные без марша;

б) фокальные моторные с маршем (джексоновские); в) адверсивные; г) постуральные; д) фонаторные.

 

^> 2. Сенсорные приступы: а) соматосенсорные; б) зрительные; в) слуховые; г) обонятельные; д) вкусовые;

е) с головокружением.

3.Вегетативно-висцеральные приступы.

 

4. Приступы с нарушением психических функций: а) афатические; б) дисмнестические;

в) с нарушением мышления (идеаторные); г) эмоционально-аффективные; д) иллюзорные;

е) галлюцинаторные.

 

Б. Сложные парциальные приступы.

 

1. Начало с простых парциальных припадков с последующим нарушением сознания:

 

а) начало с простого парциального припадка с последующим нарушением сознания;

 

б) начало с простого парциального припадка с последующим нарушением сознания и присоединением двигательных автоматизмов.

2.Начало с нарушением сознания:

 

а) только с нарушением сознания;

 

б) с двигательными автоматизмами.

 

В. Парциальные приступы с вторичной генерализацией.

 

1. Простые парциальные приступы (А), ведущие к генерализованным судорожным приступам.

 

2.Комплексные парциальные приступы (Б), ведущие к генерализованным судорожным

 

приступам­.

 

3.Простые парциальные приступы, переходящие в комплексные парциальные с последу­ ющим возникновением генерализованных судорожных приступов.

?

Малые судорожные припадки. В отличие от больших при них выключениесознания кратковременно (доли секунд — десятки секунд), отсутствуют аура, пост-припадочное состояние и генерализованные судороги скелетной мускулатуры.

Как правило, падения больных не бывает. Встречаются две основные фор-мы данных припадков.

Абсанс (простой малый припадок) характеризуется мгновенным выключе-нием сознания без судорожного компонента и падения больного. Проявляется внезапной остановкой движения, заминкой в разговоре, работе и т. п. Больной застывает в той позе, в которой его застал приступ. Иногда это сопровождается внезапным снижением тонуса мышц шеи — падением головы вперед («поклевы-вание»). Его длительность — от 1–2 до 10–30 с. Миоклонические малые припадки отличаются от абсансов появлением мелких, чаще ритмичных судорожных по-дергиваний отдельных мышечных групп конечностей, лица или симметричных отделов тела (моргания, кивки).

 

Кроме того, встречаются пропульсивные припадки — кратковременные то-нические спазмы сгибателей шеи и туловища с характерным движением вперед. Их разновидностью являются «салам-припадки», внешне напоминающие тради-ционное восточное приветствие — наклон головы и туловища с одновременным приведением рук к груди. Ретропульсивные припадки — тонические движения головы и туловища назад. Нередко они сочетаются с топтанием на месте, враще-нием туловища, наклонами в сторону. Латеропульсивные припадки — подобные же движения по типу толчка вправо или влево.

 

Частота судорожных припадков бывает различной — от единичных

 

в течение жизни пациента до периодических, а порой регулярных. Иногда они следуют один за другим подряд. В тех случаях, когда между отдельными припадками сознание проясняется, говорят о серии судорожных припадков, когда же полного прояснения сознания между пароксизмами нет, — об эпи-статусе.

в Все виды припадков встречаются при эпилепсии, органических забо-леваниях головного мозга, протекающих с эпилептическим синдро-мом, а также при острых инфекционных или интоксикационных со-стояниях в качестве реакций экзогенного типа, например, фебриль-ные судорожные припадки у детей.

+

Очаговые припадки: джексоновский припадок – это фокальный эпиприпадок коркового происхождения, начинается на одной половине тела клоническими и тоническими судорогами, а затем распространяется на все тело.

 

Они связаны с раздражением передней (моторные), задней (сенсорные) извилин мозга или их одновременном вовлечении в процесс (сенсомоторные). Приступ судорог развивается без нарушения сознания ребенка и, в зависимости от локализации очага раздражения, охватывает кисть или стопу, нередко распространяясь на всю конечность н даже половину тела, переходя в отдельных случаях в генерализованный припадок. При этом начало припадка всегда стереотипно. Дальнейшее его развитие может протекать различно даже у одного и того же больного. При распространении судорог на конечности противоположной стороны ребенок, как правило, теряет сознание. После припадка в мышцах, в которых наблюдались судороги, может наступить временная слабость, но мере прогрессирования процесса в коре эта слабость может стать постоянной и стойкой. В раннем возрасте определить, являются ли припадки чисто двигательными пли, наряду с моторной зоной, вовлекаются другие анализаторы коры мозга, практически не представляется возможным. При сенсомоторном припадке некоторые дети как бы предчувствуют приступ судорог, который уже повторялся прежде, начинают совершать сгибательные и разгибательные движения кистью страдающей руки, поддерживать одну кисть другой или протягивать ее, прося «потереть», «подуть» па руку или другую часть тела, что может быть обусловлено возникновением парестезий.