Как проводится клинический мониторинг?

Клинический мониторинг заключается в ежедневной оценке состояния пациента с обязательной фиксацией патологических симптомов со стороны центральной нервной системы, слуха, зрения, функции печени и почек, состояния кожных покровов, желудочно-кишечного тракта и вестибулярного аппарата. После адаптации пациента к режиму лечения частота осмотров может быть уменьшена. Важной составной частью клинического мониторинга является обучение пациента навыкам распознавания патологических симптомов.

Мониторинг бактериовыделения является основным методом оценки эффективности лечения. У пациентов с отрицательными результатами бактериоскопии перед началом лечения основным индикатором мониторинга является клинико-рентгенологическая динамика.

Абациллирование – промежуточный показатель, указывающий на успех лечения. Под абациллированием у пациентов с ЛЧ-ТБ понимают получение первых отрицательных результатов бактериоскопии и/или посева. Под абациллированием у пациентов с ЛУ-ТБ понимают получение отрицательных посевов в течение 2 последовательных месяцев с интервалом в 30 дней, при этом датой абациллирования является дата первого отрицательного результата.

 

Таблица 4-10 − Рекомендуемая периодичность наблюдения пациентов с ТБ в процессе лечения.

Вид исследования	Вновь выявленный и повторно леченный ТБ	МЛУ-ТБ
Бактериоскопия мокроты (двухкратно в течение двух последовательных дней)	1 раз в месяц*	1 раз в месяц*
Бактериологическое исследование мокроты (двухкратно в течение двух последовательных дней)	1 раз в месяц* до конверсии мокроты 1 раз в месяц* в течение 2 последних месяцев основного курса лечения У пациентов из группы высокого риска МЛУ - ежемесячно	1 раз в месяц* до конверсии мокроты, далее 1 раз в 2 месяца 1 раз в месяц* в течение 2 последних месяцев основного курса лечения
Тестирование ЛЧ МБТ	1 раз в 3 месяца, если сохраняется бактериовыделение	1 раз в 3 месяца, если сохраняется бактериовыделение У лиц с хроническими формами ТБ – 1 раз в год (или при необходимости)
Рентгенограмма органов грудной клетки	Через 2-3 месяца после начала лечения затем 1 раз в 3 месяца	Через 2-3 месяца после начала лечения, затем 1 раз в 3 месяца У лиц с хроническими формами ТБ – 1 раз в год
Измерение массы тела	1 раз в месяц *	1 раз в месяц*
Общий анализ крови и мочи	Не реже 1 раза в месяц	Не реже 1 раза в месяц
Биохимические тесты, характеризующие функцию почек: мочевина, креатинин, клиренс креатинина, мочевая кислота, калий. Анализ мочи по Нечипоренко	1 раз в месяц* для пациентов, получающих инъекционные ПТЛС и/или имеющих факторы риска (сахарный диабет, ВИЧ, почечная недостаточность, возраст старше 50 лет). При нарушении функции почек еженедельно и по показаниям	1 раз в месяц* для пациентов, получающих инъекционные ПТЛС и/или имеющих факторы риска (сахарный диабет, ВИЧ, почечная недостаточность, возраст старше 50 лет) При нарушении функции почек еженедельно и по показаниям
Уровень ТТГ	–	При назначении Ptо и/или PAS и затем через каждые 6 месяцев лечения или при появлении симптомов гипотиреоза
Биохимические тесты, характеризующие функцию печени: общий билирубин и его фракции, АсАТ, АлАТ	1 раз в месяц* в интенсивной фазе и 1 раз в 2 месяца в фазе продолжения	1 раз в месяц*
α-амилаза крови и мочи	–	При подозрении на патологию поджелудочной железы
Аудиограмма	1 раз в 2 месяца на фоне введения S	1 раз в 2 месяца на фоне введения аминогликозидов или Cm
Консультация окулиста (с определением полей и остроты зрения и цветоощущения)	1 раз в 2 месяца на фоне приема E, особенно при дозировке более 15 мг/кг	1 раз в 2 месяца на фоне приема E, особенно при дозировке более 15 мг/кг

* – с интервалом в 30 дней.