Какова тактика врача при выявлении побочных реакций на птлс.

При приеме ПТЛС, особенно второго ряда, достаточно часто имеет место возникновение побочных реакций, большинство из которых можно купировать без прекращения противотуберкулезной химиотерапии.

При появлении побочных реакций следует оценить причины их возникновения (являются ли они следствием приема ПТЛС), тяжесть, вид, время их появления и необходимость изменения режима лечения. Появление побочных реакций фиксируется в карте лечения.

Побочные реакции чаще развиваются в впервые 2-3 недели лечения. Важно учитывать, что большинство побочных реакций исчезнет с течением времени.

Побочные реакции можно разделить на легкие и тяжелые (таблица 4-5, 4-6).

 

Таблица 4-5– Легкие побочные реакции

Признаки и симптомы	Побочная реакция	ПТЛС	Что делать
Моча, слезная жидкость, пот могут приобретать красный цвет	Изменение окраски жидкостей организма	Рифампицин	Объяснить пациенту, что такие реакции возможны и не требуют прекращения лечения
Снижение эффективности ряда лекарств, например пероральных контрацептивов	Лекарственные взаимодействия	Рифампицин
Частые солнечные ожоги	Фотосенсибилизация	Рифампицин

 

Таблица 4-6 – Тяжелые побочные реакции

Признаки и симптомы	Побочная реакция	ПТЛС	Что делать
Высыпания на коже	Аллергия	Любой	Немедленно прекратить прием ПТЛС и направить пациента к фтизиатру
Нарушение цветовосприятия	Нарушение зрения	Этамбутол
Боли в животе Нарушение печеночной функции по результатам анализов Темный цвет мочи Чувство усталости Лихорадка в течение 3-х дней Гриппоподобный синдром Отсутствие аппетита Тошнота Рвота Желтуха	Гепатит	Изониазид Рифампицин Пиразинамид
Головокружение, головная боль	Нейротоксическое действие	Изониазид
Покалывание в пальцах рук или ног	Периферическая невропатия
Диспепсические расстройства	Раздражение ЖКТ	Пиразинамид
Повышение уровня мочевой кислоты Боли в суставах	Повышение в крови уровня мочевой кислоты
Появление множественных кровоподтеков Кровоточивость	Понижение свертываемости крови	Рифампицин
Нарушение координации движения Снижение слуха Шум в ушах	Ототоксическое действие	Стрептомицин
Нарушение функции почек по результатам анализов	Нефротоксическое действие

Как осуществляется преемственность в лечении больных?

Для обеспечения непрерывности лечения очень важно своевременно планировать выписку пациента из стационара. Лечащий врач фтизиатр координирует свои действия по выписке пациента с участковым фтизиатром того района, куда должен прибыть пациент после выписки и где он будет проходить вторую фазу химиотерапии.

При выписке пациента вместе с медицинской документацией необходимо передать Карту лечения пациента с туберкулезом (ф. №081-2/у). Карта лечения заводится в начале лечения в учреждении здравоохранения, где проводится интенсивная фаза химиотерапии.

Карта лечения заполняется строго в соответствии с приемом ПТЛС. При контролируемом приеме лекарственных средств ставится знак «+», при приеме лекарств без контроля медработника (выходные, праздничные дни) ставиться знак «-», если лекарства не принимались, ставится «0». В карте лечения также фиксируются побочные реакции, возникающие при приеме ПТЛС.

В конце интенсивной фазы и в конце фазы продолжения подсчитывается количество суточных доз ПТЛС принятых больным. Помимо этого, в карте лечения фиксируются результаты контрольных исследований (анализ мокроты, рентгенография ОГК, ОАК, ОАМ, биохимические показатели).

Лекарственный менеджмент организуется таким образом, чтобы «противотуберкулезные препараты следовали за больным». Это позволит повысить эффективность лечения и предупредить развитие лекарственной устойчивости МБТ.