Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Профілактика ркс у хворих на синдром вольфа-паркінсона-уайта
(Рекомендації Українського наукового товариства кардіологів, 2003)
. СИНДРОМ ПОДОВЖЕНОГО ІНТЕРВАЛУ Q - T LQTS – є однією з головних причин раптової кардіальної смерті. Він складає 15-20% усіх випадків смерті і 50% - РКС. Характеризується подовженням інтервалу Q-T (≥440 мс) на ЕКГ, пароксизмами шлуночкової тахікардії (ПШТ) типу “пірует” (“torsade de pointes”), синкопальними станами. Небезпека LQTS полягає в трансформації ПШТ у фібриляцію шлуночків (ФШ) та РКС. Розрізняють первинний (вроджений) і вторинний (набутий) LQTS. Є дві клінічні форми первинного LQTS: перша описана A.Jervell і F.Lange-Nielsen (1957) як аутосомно-рецесивне захворювання, а друга – С.Romano (1963) і О.Ward (1964) як аутосомно-домінантне. Перша перебігає з глухонімотою, друга – без неї. Обидві форми проявляються нападами ПШТ/ФШ і синкопе. Причинами вторинного LQTS є: 1) прийом антиаритмічних засобів (хінідину, дизопіраміду, новокаїнаміду, етацизину, флекаїніду, соталолу тощо), антибіотиків, фенотіазинів, трициклічних антидепресантів, літію; 2) порушення метаболізму; 3) низькокалорійна дієта; 4) захворювання серцево-судинної системи (ІХС, пролапс мітрального клапана, кардіоміопатії, міокардити), захворювання центральної і периферійної нервової систем. Виділяють чотири варіанти клінічного перебігу LQTS: a) синкопе + подовження інтервалу QT;
b) ізольоване подовження інтервалу QT; c) синкопе без подовження інтервалу QT (у спокої); d) „німий” або латентий LQTS, який діагностується ретроспективно за сімейним анамнезом після РКС. Розрізянють також декілька (7) генотипів LQTS: два з них LQTS1 і LQTS2 пов’язані з мутацією генів, що кодують функцію білків К-каналів; третій LQTS3 – пов’язаний з мутацією гена, що кодує функцію Na-каналів. LQTS1 провокується фізичним навантаженням (62%). LQTS2 виявляється пароксизмальною ШТ (43%) у відповідь на емоції та різкі звуки. При LQTS3 можлива РКС уві сні (Рекомендації Українського наукового товариства кардіологів, 2003; Нейко Є.М., Середюк Н.М., Вакалюк І.П., Петровський Р.В., 2005). Ми спостерігали декілька випадків LQTS. В одному з них, фатальному, причиною LQTS був прийом хінідину (1200 мг/д). РКС наступила внаслідок пароксизмальної ШТ/ФШ [В цьому випадку число скорочень шлуночків за рахунок холінолітичного ефекту хінідину зрівнялось із частотою тріпотіння передсердь і формула “240/80”, тобто 240 скорочень передсердь і 80 – шлуночків, перейшла у формулу “240/240” скорочень за 1 хвилину]. Інший випадок – більш обнадійливий (мал. 6). Хвора Д-к Н.В., 1987 р.н., студентка, з дитинства лікувалась фінлепсином у зв’язку з помилковим діагнозом епілепсії. 07.12.2006 року під час обстеження в Інституті серцево-судинної хірургії ім.М.М.Амосова АМН України з приводу підозри на LQTS у хворої виникла пароксизмальна ШТ/ФШ і раптова клінічна серцева смерть, в зв’язку з чим їй імплантували штучний водій ритму серця (ШВРС) в режимі ААІ. Відтак хвора скерована в Український Центр серцево-судинної хірургії АМН України для імплантації кардіовертера – дефібрилятора. Крім ІКД таким хворим рекомендують постійний прийом ß-адреноблокаторів. Мал. 6 Хвора Н., 20 років. Діагноз: вроджений синдром LQTS з пароксизмами ШТ/ФШ, імплантованим ШВРС типу ААІ (2006 р.).
Вкорочений інтервал QT. Для діагностики цього синдрому доцільно користуватись формулою P. Rautahrju: QTр=656 /(1+ЧСС/100), де QTр-предиктивне значення інтервалу QT. Вкороченим інтервал QT вважається тоді, коли він є рівним або меншим 88% від належного значення. Це важливо при глікозидній інтоксикації, при якій на ЕКГ формується ще й своєрідна депресія сегменту ST з випуклістю вниз, яка переходить майже під прямим кутом у висхідну частину зубця Т нагадуючи вус Сальвадора Далі (мал. 7).
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-08-16; просмотров: 46; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.149.27.202 (0.007 с.) |