Клинические синдромы, характеризующие печеночную недостаточность

При развитии печеночной недостаточности у пациентов будут наблюдаться синдромы поражения разных систем организма, поскольку печень принимает участие в регуляции практически всех процессов, направленных на поддержание гомеостаза. Поэтому при печеночной недостаточности появятся:

1. Синдром интоксикации (как крайняя степень его проявления – печеночная кома);

2. Отечный синдром;

3. Синдром портальной гипертензии;

4. Синдром спленомегалии и гиперспленизма;

5. Синдромы эндокринных нарушений (гиперкортицизм, гиперэстрогения, вторичный гиперальдостеронизм);

6. Анемический синдром;

7. Геморрагический синдром;

8. Синдром желтухи;

9. Синдром ахолии;

10. Синдром холемии;

11. Синдром дисхолии.

Механизмы данных синдромов см. выше.

 

Экспериментальные методы изучения функции печени

Наложение фистулы Экка.

Метод был применен русским исследователем Н.В. Экком в 1877 г. Принцип метода заключается в следующем: между нижней полой и воротной венами у собак создается анастомоз, после чего воротная вена выше соустья перевязывается. В итоге вся кровь, оттекающая из органов брюшной полости, поступает непосредственно в нижнюю полую вену, минуя печень (рис. 6). Этот эксперимент позволил изучить антитоксическую функцию печени. После операции Экка у животных уже через 3-4 дня кормления мясной пищей (или через 10-12 дней при использовании молочно-растительной диеты) появлялись нарушения двигательной функции, судороги, возрастала концентрация аммиака в крови. Животное погибало от интоксикации.

Рис. 6. Схема наложения фистулы Экка и Экка-Павлова (по К.М. Быкову): А – расположение сосудов до операции; Б – фистула Экка; В – фистула Экка-Павлова(Патофизиология: учебник: в 2 т. / под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга, О.И. Уразовой. – 4-е изд., перераб. и доп. – ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т. 2. – 640 с.)

 

2. Наложение обратной фистулы Экка-Павлова. В 1893 г. И.П. Павлов предложил модификацию метода Н.В. Экка: после наложения соустья на воротную и нижнюю полую вену И.П. Павлов перевязал выше соустья не воротную, а нижнюю полую вену. В печень в этом случае попадала кровь не только из пищеварительного тракта, но и из задней половины туловища (рис. 6). Животные с такой фистулой могут жить годами, т.к. интоксикация не развивается. На экспериментальной модели И.П. Павлова изучалось функциональное состояние печени в разных условиях пищевой нагрузки. Кроме того, эта модель позволила в дальнейшем осуществить операцию по полному удалению печени.

3. Полное удаление печени производится в два приема: вначале производится обратная фистула Экка-Павлова, а через 3-4 недели после первой операции проводят вторую – воротная вена перевязывается и печень удаляется. В ближайшие часы после операции у животных развивается гипогликемия с гипогликемической комой и наступает смерть. Введением экзогенной глюкозы можно продлить жизнь животного, однако ненадолго.

После частичного удаления печени (до ¾ органа) очень резких нарушений обмена не происходит, т.к. оставшаяся часть печени сохраняет свои функции и реализует компенсаторные возможности.

4. При изучении функциональной роли печени в норме и при патологии применяется также ангиостомический метод Е.С. Лондона (1919 г.). К стенкам крупных кровеносных сосудов (воротная и печеночная вены) пришиваются серебряные канюли, свободные концы которых выводятся через покровы брюшной стенки наружу. Канюли позволяют систематически брать кровь из сосудов и вводить в них различные вещества. Метод ангиоостомии да много ценного при изучении роли печени в углеводном, белковом, жировом и пигментном обменах.

Литература.

Основная:

1. Литвицкий П. Ф. Патофизиология: учебник. — 5-е изд., пере-

раб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016

2. Патология: учебное пособие  /Под ред. А.И.Тюкавина, - М.: Изд-во «Академия»,  2012. – 528 с.

Дополнительная:

1.  Основы частной патофизиологии: учебно-методическое по-

собие/ под ред. проф. В. И. Николаева. — СПб.: СЗГМУ им. И.И.

Мечникова, 2015. — 160 с.

2. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Основы патохимии. Учебник для студентов медицинских вузов. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2001. - 688 с.

3. Тель Л.З., Лысенков С.П., Шастун С.А. Патологическая физиология: интерактивный курс лекций. - М.: МИА, 2007. - 672 с.

 

 

МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ.

Тестовые задания.

Выберите правильный ответ