Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Этиопатогенез механической желтухи
Подпеченочная желтуха развивается при возникновении препятствия току желчи по внепеченочным желчным протокам. Причинами могут быть: - обтурация печеночного и общего желчного протока (камни, паразиты, опухоль и др.); - сдавление (комрессия) печеночного и общего желчного протока (опухоль близлежащих органов, кисты, послеоперационными спайками и др.); - дискинезия желчного пузыря. Длительный застой желчи выше препятствия способствует переполнению печени желчью и увеличением массы печеночной ткани. В начале развития механической желтухи гепатоциты еще продолжают вырабатывать желчь, но в силу нарушения ее оттока по обычным путям, она изливается в лимфатические щели, попадая оттуда в кровь. В крови повышается содержание прямого билирубина, появляются желчные кислоты (развивается холемия). В кишечник же поступление желчи резко снижено (ахолия). Синдром холемии – симптомокомплекс, связанный с поступлением желчных кислот в кровь при нарушении процессов желчеобразования и желчевыведения. Характеризуется изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы – брадикардией и гипотензией, возникающими вследствие влияния желчных кислот на рецепторы и центр n. vagus, синусный узел и кровеносные сосуды; кожным зудом (при раздражении чувствительных нервных окончаний кожи протеазами, высвобождаемыми благодаря желчным кислотам); симптомами, свидетельствующими о токсическом воздействии желчных кислот на ЦНС – астенией, раздражительностью, сонливостью днем, бессонницей ночью, головной болью, утомляемостью и т.п. Синдром ахолии – состояние, характеризующееся значительным уменьшением или прекращением поступления желчи в кишечник, сочетающееся с нарушением полостного и мембранного пищеварения. Отсутствие желчи в кишечнике приводит к: - нарушению эмульгирования и всасывания жира (у пациентов наблюдается стеаторея – потеря организмом жиров с калом); - нарушению всасывания жирорастворимых витаминов (A, D, E, K); - развитию кишечной аутоинфекции и интоксикации (вследствие выпадения бактерицидной функции желчи и активации процессов гниения и брожения); - дисбактериозу; - снижению тонуса и перистальтики кишечника. Нарушение процессов желчеобразования и желчевыведения может характеризоваться также синдромом дисхолии. Синдром дисхолии – это состояние, при котором желчь приобретает литогенные свойства, что обусловливает образование желчных камней в желчном пузыре и в желчных протоках.
По химическому составу выделяют три типа желчных камней: 1) холестериновые (содержание холестерина более 79%); 2) черныйе пигментные; 3) коричневые пигментные. Холестериновые и черные пигментные камни формируются главным образом в желчном пузыре, коричневые – в желчных протоках. Выделяют 4 основные группы факторов, способствующих образованию холестериновых камней: 1. Факторы, способствующие насыщению желчи холестерином – пища с высоким содержанием холестерина и рафинированных углеводов, женский пол, ожирение, лекарственные препараты (эстрогены, комбинированные оральные контрацептивы и пр.), наследственность и др.; 2. Факторы, способствующие осаждению холестерина – избыточное образование слизи, нарушение коллоидных свойств желчи; 3. Факторы, нарушающие функции желчного пузыря (прежде всего, эвакуаторную) – метеоризм, беременность, снижение чувствительности или числа рецепторов к холецистокинину и др.; 4. Факторы, нарушающие энтерогепатическую рециркуляцию желчных кислот – патология тонкой кишки с мальабсорбцией любой этиологии. Пигментные камни (черные и коричневые) содержат холестерина значительно меньше – менее 30%. Черные пигментные камни состоят в основном из билирубината кальция, фосфата кальция и карбоната кальция. Чаще встречаются в пожилом возрасте. Образование таких камней характерно для хронического гемолиза. Коричневые пигментные камни локализуются преимущественно в желчных протоках. Они содержат билирубинат кальция, пальмитат и стеарат кальция. Их образование связано с инфекцией (описторхоз, лямблиоз и др.), при которой под влиянием глюкуронидазы микроорганизмов происходит деконъюгация прямого билирубина, что приводит к осаждению нерастворимого неконъюгированного билирубина.
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-09-26; просмотров: 42; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.22.68.49 (0.007 с.) |