Субдуральная гематома располагается между

+ поверхностью мозга и твердой мозговой оболочкой
Обоснование: Субдуральная гематома – очаговое внемозговое кровоизлияние, располагающееся между поверхностью мозга и твердой мозговой оболочкой.
Неврология: национальное руководство. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Т. 1, 880 с. (Серия «Национальные руководства»).
- мягкой и субарахноидальной оболочкой
- твердой мозговой оболочкой и костью черепа
- субарахноидальной оболочкой и костью черепа

9. Показанием для хирургического лечения является объём субдуральной гематомы более _____ см3

+ 40
Обоснование: При объёме субдуральной гематомы более 40 см3, толщине более 10 мм или смещении срединных структур головного мозга более 5 мм необходимо хирургическое удаление гематомы независимо от уровня бодрствования пострадавшего.
Клинические рекомендации. Лечение пострадавших с тяжёлой черепно-мозговой травмой. Москва, 2014, 21с. Утверждены на XXXIX Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России
- 10
- 30
- 20

Рациональная интенсивная терапия основывается на

+ мониторинге жизненно важных функций
Обоснование: Проведение рациональной интенсивной терапии должно основываться на мониторинге жизненно важных функций.
Неврология: национальное руководство. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Т. 1, 880 с. (Серия «Национальные руководства»)
- продолжительности потери сознания
- степени угнетения сознания
- анализе механизма травмы

Наиболее распространенным методом нехирургической коррекции внутричерепной гипертензии является использование

+ гиперосмолярных растворов
Обоснование: Использование гиперосмолярных растворов является наиболее распространенным методом нехирургической коррекции внутричерепной гипертензии.
Неврология: национальное руководство. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Т. 1, 880 с. (Серия «Национальные руководства»)
- системных ингибиторов карбоангидразы
- глюкокортикоидов
- тиазидных диуретиков

 

Осложнением терапии гиперосмолярными растворами является

+ острая почечная недостаточность
Обоснование: Осложнением терапии гиперосмолярными растворами является острая почечная недостаточность.
Клинические рекомендации. Лечение пострадавших с тяжёлой черепно-мозговой травмой. Москва, 2014, 21с. Утверждены на XXXIX Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России
- повышение температуры тела
- нестабильность артериального давления
- повышение внутричерепного давления

 

Задача #5

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент Б. 53 лет доставлен в приемное отделение многопрофильной клинической больницы бригадой СМП без сознания.

Жалобы

Жалоб не предъявляет из-за тяжести состояния.

Анамнез заболевания

Со слов сотрудников СМП, автомобиль, в котором находился пациент, на большой скорости врезался в фонарный столб, в результате чего пострадавший ударился головой о боковое стекло и разбил его. После этого потерял сознание.

Анамнез жизни

Сбор анамнеза жизни невозможен ввиду нарушения сознания.

Объективный статус

Состояние тяжелое. Масса тела – 76 кг, рост – 172 см. Температура тела – 37,2°С. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Подкожная гематома в лобно-височной области справа. Дыхание спонтанное, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС – 92 в минуту, АД – 110/80 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный.

При осмотре: уровень сознания по шкале ком Глазго – 8 баллов. Сбор жалоб невозможен ввиду нарушения сознания.

В неврологическом статусе: ригидность затылочных мышц. Положительный симптом Кернига. Корнеальные рефлексы снижены, реакция зрачков на свет слабая. Зрачки OD=OS. Лицо симметрично. Сухожильные рефлексы с верхних и нижних конечностей оживлены, слева выше. Выявлен двухсторонний симптом Бабинского, более отчетливый слева. В ответ на болевое раздражение – некоординированная защитная реакция в конечностях, менее выраженная слева. Левая стопа ротирована кнаружи.

Результаты обследования

Компьютерная томография

Заключение.
При исследовании повреждений костей черепа не выявлено. Обнаружена обширная зона патологических изменений мозга, включающая участки повышения и понижения плотности мозгового вещества, расположенные в базальных отделах правой височной и лобной долей (зона изменений в височной доле обозначена стрелкой).

Коагулограмма

АЧТВ – 30,1 сек. (N 25,9-36,6 сек.).
Тромбиновое время – 17,1 сек. (N 14-21 сек.).
МНО – 1,08 (N 0,85-1,5).

Диагноз

Ушиб головного мозга тяжёлой степени

Вопросы