Для профилактики повторного ишемического инсульта проводить хирургическое лечение на сонных артериях

+ не рекомендуется
Обоснование: При закупорке внутренней сонной артерии не рекомендуется хирургическое лечение с целью профилактики повторного инсульта
Клинические рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками. Под ред. Л.В. Стаховской М., 2017
- рекомендуется в виде удаления тромба из правой внутренней сонной артерии
- рекомендуется в виде наложения анастомоза справа между внутренней сонной артерии и ветвями средней мозговой артерии
- рекомендуется в виде левосторонней каротидной эндартерэктомии

Из нелекарственных методов вторичной профилактики ишемического инсульта наиболее эффективным является

+ прекращение курения
Обоснование: Прекращение курения – наиболее эффективное нелекарственное средство профилактики повторного ишемического инсульта.
Клинические рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками. Под ред. Л.В. Стаховской М., 2017
- увеличение физической активности
- снижение потребления продуктов, богатых холестерином
- снижение избыточного веса

 

Для оценки эффективности антитромботической терапии проводить регулярный контроль показателей крови

+ не рекомендуется
Обоснование: Прием аспирина (ацетилсалициловой кислоты) не требует постоянного контроля показателей крови
Клинические рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками. Под ред. Л.В. Стаховской М., 2017
- рекомендуется путем исследования агрегации эритроцитов
- рекомендуется путем исследования агрегации тромбоцитов
- рекомендуется путем исследования коагулограммы

Для профилактики деменции пациенту принимать лекарственные средства

+ не рекомендуется
Обоснование: У перенесшего инсульт пациента для профилактики деменции не доказана эффективность лекарственных средств.
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018
Клинические рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками. Под ред. Л.В. Стаховской М., 2017
- рекомендуется в виде винпоцетина
- рекомендуется в виде этилметилгидроксиперидина сукцината
- рекомендуется в виде кортексина

Задача #4

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больная С. 32 лет доставлена в приемный покой бригадой скорой медицинской помощи.

Жалобы

Самостоятельно жалоб не предъявляет из-за тяжести состояния

Анамнез заболевания

Со слов мужа 6 дней назад пациентка ударилась головой об лёд во время катания на коньках. Теряла сознание на непродолжительный период времени (несколько минут), точно сказать не может. К врачу не обращалась. В течение первых суток пациентку беспокоила головная боль и тошнота. Тошнота прошла через сутки после травмы, но головная боль сохранялась. Утром накануне госпитализации головная боль усилилась, вновь возникла тошнота. Отмечалась рвота желудочным содержимым. Рвота не принесла облегчения, головная боль усиливалась, а к вечеру стала сонливой, речь была спутанной. В связи с этим муж больной вызвал бригаду скорой медицинской помощи, и пациентка была доставлена в стационар

Анамнез жизни

Со слов мужа пациентка

 * не курит, алкоголем не злоупотребляет,
 * профессиональных вредностей не имеет,
 * имеет двух детей

Объективный статус

Состояние тяжелое. Масса тела – 64 кг, рост – 167 см. Температура тела – 36,8°С. Кожные покровы чистые, обычной окраски. ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС – 54 в минуту, АД – 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный.

При осмотре: уровень сознания – 11 баллов по шкале ком Глазго. Пациентка сонлива, лежит с закрытыми глазами, глаза открывает только при громком обращении или болевом раздражении, на вопросы отвечает односложно, часто нечленораздельно, быстро истощается. Зрачки OS>OD, мидриаз слева. Целенаправленные движения по команде не выполняет. В ответ на болевое раздражение – отдергивает левые конечности. Правосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 2 баллов, оживлением сухожильных и периостальных рефлексов, наличием патологического симптома Бабинского. Контроль над функциями тазовых органов ослаблен. Менингеальные симптомы отсутствуют

Результаты обследования

Компьютерная томография

Заключение:
В ходе исследования повреждения костей черепа не выявлено. Обнаружено обширное гиперденсивное образование серповидной формы, объёмом 60 см3, плащевидно покрывающее левое полушарие. Мозг деформирован, сдавлен, отмечается смещение срединных структур вправо на 8 мм

Электрофорез белков

Показатель	Результат	Норма
Альбумин, %	64,9	55,8-66,1
альфа-1, %	3,4	2,9-4,9
альфа-2, %	7,8	7,1-11,8
бета-1, %	9,2	7,9-13,7
гамма, %	14,7	11,1-18,8

Диагноз

Травматическое субдуральное кровоизлияние, подострое течение

Вопросы