Головные боли при опухолях головного мозга

+ обычно являются проявлением синдрома внутричерепной гипертензии
Обоснование: Головные боли при опухолях головного мозга обычно связаны с повышением внутричерепного давления.
(Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. Раздел III. Глава 17. Опухоли центральной и периферической нервной системы. Москва «ГЭОТАР-Медиа» 2018г.).
- в большинстве случаев не связаны непосредственно с опухолевым поражением и являются проявлением головных болей напряжения
- являются признаком окклюзионной гидроцефалии и возникают только на ее фоне
- являются следствием реактивного менингита, возникающего при церебральных опухолях

В клинической картине опухоли отмечается правосторонняя гемигипестезия, которая

+ вызвана вовлечением в опухолевое поражение структур постцентральной извилины
Обоснование: Для опухолей теменной доли характерно контрлатеральное расстройство болевой, температурной, суставно-мышечной чувствительности и стереогноза.
(Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. Раздел III. Глава 17. Опухоли центральной и периферической нервной системы. Москва «ГЭОТАР-Медиа» 2018г.).
- не связана с выявленной опухолью
- связана с поражением ствола вследствие дислокации мозга
- является следствием таламического поражения

 

Лечение антиконвульсантами

+ при первичной или метастатической опухоли мозга показано только при наличии эписиндрома; данной больной не показано назначение антиконвульсантов в связи с отсутствием эписиндрома
Обоснование: Профилактическое применение антиконвульсантов у больных с опухолями мозга без эпиприступов в анамнезе не показано.
(Рекомендация. Клинические рекомендации по диагностике и лечению первичных опухолей головного мозга. Раздел третий – лечение. Подраздел 3.4. Сопроводительная терапия. Ассоциация онкологов России. Ассоциация нейрохирургов России. Год утверждения - 2017.).
- показано больной только в случае удаления опухоли, т.к. после внутричерепных операций антиконвульсанты должны назначаться в обязательном порядке
- больной не показано, т.к. они не дают эффекта при опухолях головного мозга, единственной возможностью купировать эпилептические приступы является удаление опухоли
- в случае выявления первичной или метастатической опухоли мозга показано каждому больному вне зависимости от наличия или отсутствия у него симптоматической эпилепсии; в данном случае антиконвульсанты должны быть назначены с профилактической целью

Для купирования головной боли, вызванной опухолью головного мозга, пациентке показано назначение

+ дексаметазона
Обоснование: Головную боль у больных с опухолями головного мозга рекомендовано купировать кортикостероидами, т.к. они уменьшают степень выраженности отека головного мозга и внутричерепной гипертензии.
(Рекомендация. Клинические рекомендации по диагностике и лечению первичных опухолей головного мозга. Раздел третий – лечение. Подраздел 3.4. Сопроводительная терапия. Ассоциация онкологов России. Ассоциация нейрохирургов России. Год утверждения - 2017.).
- тизанидина
- трамадола
- амитриптиллина

Задача #9

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 75 лет обратилась в поликлинику к врачу-неврологу.

Жалобы

Жалуется на общую слабость, повышенную утомляемость при умственных и физических нагрузках, эмоциональную лабильность, плаксивость, раздражительность, снижение памяти.

Анамнез заболевания

Описанные выше жалобы появились около одного года назад, усилились в последние несколько недель.

Анамнез жизни

 * Раннее развитие – без особенностей, в молодые и средние годы жизни каких-либо серьёзных заболеваний не было. В течение последних 10 лет отмечаются подъёмы АД до 180/110 мм рт.ст., в настоящее время принимает по этому поводу бисопролол 10 мг/сут и фиксированную комбинацию периндоприла 10 мг и амлодипина 10 мг, на этом фоне АД не превышает 140/90 мм рт.ст.
 * Семейный анамнез: отец и мать пациентки умерли от сердечно-сосудистых заболеваний.
 * Вредные привычки отрицает.
 * Профессиональных вредностей не было, по профессии швея, в настоящее время на пенсии.
 * Аллергии к лекарственным препаратам не отмечено.
 * В настоящее время проживает дома одна, себя обслуживает, ведет домашнее хозяйство, ходит в магазин, оплачивает ЖКХ.

Объективный статус

Пациентка в удовлетворительном состоянии. Повышенного питания: рост – 168 см, масса тела – 80 кг, окружность живота – 103 см. При физикальном исследовании по органам и системам выявляется акцент второго тона над аортой. АД – 130/80 мм рт.ст, ЧСС – 60 в минуту.
Неврологический статус: сознание ясное, контактна, правильно ориентирована в месте и времени, критична, фон настроения снижен. Обращенную речь понимает полностью, собственная речь беглая, плавная, развернутая, лексический и грамматический строй речи сохранен. При исследовании высших мозговых функций: темп познавательной деятельности снижен, имеются колебания уровня внимания, умеренные нарушения памяти, единичные ошибки при выполнении пробы на серийный счёт (100 – 7), умеренные нарушения управляющих функций по типу импульсивности. МоСа тест – 24 балла (норма – не менее 26). Госпитальная шкала тревоги и депрессии: тревога – 9 баллов (пограничная тревога), депрессия – 11 баллов (клинически явная депрессия). Краниальная иннервация: недостаточность конвергенции, оживлены рефлексы орального автоматизма (хоботковый, ладонно-подбородочный с двух сторон). Лёгкая гипомимия и туловищная гипокинезия, мышечный тонус в норме. Парезов нет, сухожильные рефлексы живые, D=S, зоны вызывания слева обычные, патологических пирамидных знаков нет. Чувствительность интактна. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. В позе Ромберга устойчива. Походка: без особенностей. Тазовые органы контролирует.

Результаты обследования

Исследование тиреотропина

Тиреотропин – 0,5 мкМЕ/мл (норма).

УЗИ щитовидной железы

Щитовидная железа обычно расположена, контуры ровные, нормальных размеров, объем – 10 см3 (норма до 17 см3), паренхима обычной степени эхогенности. Данных за наличие узлов и других патологических образований не получено. Васкуляризация тканей в норме. Линейные и спектральные характеристики кровотока по сосудам щитовидной железы не изменены. Регионарные лимфатические узлы без особенностей.

Результаты обследования