Люмбальная пункция больному с предполагаемым метастатическим поражением головного мозга

+ не требуется в связи с отсутствием диагностической ценности и риском нарастания вклинения после нее

Основной целью консультации офтальмолога у этого больного является

+ осмотр глазного дна

На представленной МР-томограмме в режиме Т1 без контрастирования (изображение А) выявляется участок яркого гиперинтенсивного сигнала, примыкающий к опухоли. Эти изменения являются следствием

+ кровоизлияния в подострой фазе развития

Среди опухолей головного мозга кровоизлияния чаще встречаются при

+ метастазах

Обнаруженная опухоль (метастаз?) располагается в

+ веществе головного мозга

Для метастазов типично

+ широкое распространение зоны перифокального отека белого вещества

Наиболее частой причиной метастатического поражения головного мозга в популяции является рак

+ легкого

Учитывая состояние больного, а также наличие и выраженность перифокального отека по данным МРТ, пациенту для проведения противоотечной терапии показано назначение

+ глюкокортикоидов

Использование осмотических диуретиков с целью уменьшения выраженности отека мозга у данного пациента

+ нецелесообразно, т.к. эти препараты при метастатических опухолях головного мозга назначают только в случае клинических признаков прогрессирующей гипертензии и дислокационном синдроме

Назначение антиконвульсантов данному больному

+ не показано в связи с отсутствием эписиндрома

Задача #11

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больная Б. 75 лет была госпитализирована в стационар в связи с острым развитием слабости в правых конечностях и нарушений речи.

Жалобы

Самостоятельно жалоб не предъявляет из-за снижения критики и нарушений речи

Анамнез заболевания

На фоне полного здоровья внезапно почувствовала учащенное и нерегулярное сердцебиение, которое продолжалось около 30 минут. В конце этого периода развиваются слабость в правых конечностях и перестаёт понимать обращённую речь. Через 7 часов после возникновения симптомов была госпитализирована в сосудистое неврологическое отделение, проводилась базисная неспецифическая терапия.
Наблюдение за пациенткой во время нахождения в стационаре показало некоторые особенности её поведения. Пациентка плохо ориентируется в отделении, не может найти свою палату, постоянно забывает принять лекарства, пройти необходимые диагностические и терапевтические процедуры, выглядит растерянной. Плохо соблюдает личную гигиену, может выйти из палаты раздетой. Крайне отрицательно воспринимает занятия с логопедом, отказывается выполнять полученные задания. С соседями по палате часто ведет себя агрессивно, берет чужие вещи, отказывается их отдавать.
По словам сына, некоторая забывчивость отмечалась у пациентки еще до начала болезни, но её поведение было адекватным. Забывчивость родные пациентки объясняли её пожилым возрастом.

Анамнез жизни

Раннее развитие – без особенностей, в молодые и средние годы жизни каких-либо серьёзных заболеваний не было. Из сопутствующих заболеваний обращает на себя внимание язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, последнее обострение отмечалось 10 лет назад. У матери пациентки после 80 лет отмечалось прогрессирующее снижение памяти. Вредные привычки отрицает. Профессиональных вредностей не было, по профессии – маляр, в настоящее время на пенсии.

Объективный статус

При осмотре: в ясном сознании. АД – 120/80 мм рт.ст. ЧСС – 72 в минуту, ритм правильный. При физикальном исследовании по органам и системам – без существенной патологии. В неврологическом статусе: менингеальных симптомов нет. При выполнении мимических проб: асимметрия оскала и слабость надувания щеки справа. Девиация языка вправо. Мышечная сила в правой руке снижена до 4 баллов, в ноге – 5 баллов. Мышечный тонус в норме. Сухожильные рефлексы живые, D>S, зоны вызывания справа расширены, симптом Бабинского справа. Правосторонняя гемигипестезия на все виды чувствительности. При исследовании полей зрения выявляется выпадение правых верхних четвертинок поля зрения. Обращенную речь понимает не полностью: может выполнить простые команды, которые необходимо несколько раз повторить. Собственная речь пациентки беглая, плавная, грамматически правильная, но не всегда понятная для окружающих, содержит искаженные и несуществующие слова. Аналогичные ошибки выявляются при письме. Познавательная деятельность протекает в нормальном темпе, внимание концентрирует. МоСа тест – 22 балла (норма – не менее 26). Дезориентирована во времени, частично дезориентирована в месте. Выявляются нарушения памяти: не помнит обстоятельства госпитализации и происшествия последних дней. Память на отдалённые события жизни относительно сохранна. Также выявляются зрительно-пространственная агнозия, дискалькулия, конструктивная апраксия. Компьютерная рентгеновская томография головного мозга выявляет очаг пониженной плотности в корковых отделах височной и теменной долей головного мозга левого полушария. Субарахноидальные пространства значительно расширены в задних (теменно-затылочных) отделах головного мозга с двух сторон.

Вопросы