Для исключения обратимых форм когнитивных нарушений необходимо выполнить

+ исследование тиреотропина

Для уточнения причины когнитивных нарушений необходимо выполнить

+ МР-томографию головного мозга

3. В неврологическом статусе у пациентки доминирует синдром _____________ нарушений

+ когнитивных и эмоциональных

Когнитивные нарушения у пациентки являются

+ лёгкими

Когнитивные нарушения у пациента с высокой степенью вероятности связаны с дисфункцией

+ лобной

Предполагаемым неврологическим диагнозом является

+ Хроническая ишемия мозга

7. У пациентки следует диагностировать _______ стадию заболевания

+ первую

Лечение пациентки следует проводить

+ амбулаторно

Проводимую базовую антигипертензивную терапию следует считать

+ адекватной

С целью улучшения когнитивных функций пациентке можно назначить

+ холина альфосцерат

Для лечения имеющихся депрессивных нарушений можно назначить

+ эсциталопрам

12. Для профилактики прогрессирования сосудистых когнитивных нарушений наиболее эффективна ___________________ терапия

+ антигипертензивная

Задача #10

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 67 лет самостоятельно пришел на консультацию к врачу-неврологу.

Жалобы

на головные боли, слабость в левой руке и ноге.

Анамнез заболевания

Со слов больного заболел остро 2 недели назад, когда внезапно возникли головная боль, тошнота. Отметил неловкость в левой руке и ноге. Сознания не терял, вызвал бригаду скорой медицинской помощи, которая диагностировала острое нарушение мозгового кровообращения. От предложенной госпитализации отказался. Лечился дома. Принимал гипотензивные препараты, дезагреганты, ноотропы. Состояние не улучшалось. В связи с настоянием родственников самостоятельно обратился в приемное отделение стационара и был госпитализирован в неврологическое отделение с диагнозом «острое нарушение мозгового кровообращения». Сразу после госпитализации была выполнена МРТ головного мозга с контрастным усилением (рис.1).

Рис.1. МРТ-исследование головного мозга.

Представлены аксиальные срезы в режимах:
А – Т1 без контрастирования,
Б – Т1 с контрастированием,
В – Т2,
Г – FLAIR.

Заключение: выявлена внутримозговая опухоль правой теменной области с кистозным компонентом (метастаз?), образование окружено зоной перифокального отека, опухоль интенсивно неоднородно накапливает контрастный препарат.

Анамнез жизни

Длительное время страдает гипертонической болезнью. Систематического лечения по этому поводу не получал. Вредных привычек не имеет.
За 2 года до настоящего обращения к неврологу был оперирован по поводу рака легкого. Произведена резекция верхней доли правого легкого. После этого прошел курс лучевой терапии и химиотерапии. Наблюдается у онколога по месту жительства. При последнем онкологическом обследовании за 4 месяца до настоящего заболевания признаков локального рецидива опухоли и метастатического поражения не выявлено.

Объективный статус

Пациент в сознании, контактен, ориентирован в месте, времени и собственной личности. В неврологическом статусе отмечается левосторонний гемипарез, выявляемый в пробах Барре и Мингаццини. Сила в мышцах левой руки и ноги снижена до 4 баллов. Тонус повышен по пирамидному типу. Выявлен рефлекс Бабинского слева. Неяркая болевая и температурная гипестезия на коже левой руки.

Вопросы

Учитывая онкологическое заболевание в анамнезе и возможно метастатический характер опухоли мозга, больной

+ нуждается в проведении онкологического поиска в объеме: КТ грудной клетки и КТ брюшной полости, т.к. это определит дальнейшую лечебную тактику

Дополнительное КТ-исследование головного мозга с контрастом данному больному

+ проводить не нужно, т.к. информативность МРТ-исследования в диагностике метастатического поражения головного мозга выше, чем информативность КТ