Для уточнения патогенеза неврологических расстройств у пациента необходимо проведение

+ электронейромиографии нервов нижних конечностей

Для подтверждения диагноза следует выполнить

+ рентгенографию стоп

3. Боль у пациента имеет _________________ характер

+ невропатический

4. Изменение внешнего вида ноги вероятно обусловлено ___________________ нарушениями

+ вегетативно-сосудистыми

Сенсорный феномен, выявляемый у пациента, называется

+ аллодиния

Предполагаемой причиной имеющихся неврологических нарушений является

+ повреждение конечности

Данному пациенту можно поставить диагноз

+ Комплексный регионарный болевой синдром

В лечении пациента рекомендуется использовать

+ бифосфонаты

Для уменьшения боли при данном заболевании используют

+ чрескожную электронейростимуляцию

Лечение пациента должно включать

+ антидепрессанты

С целью уменьшения боли у пациента эффективны

+ антиконвульсанты

Для профилактики контрактур рекомендуется использовать

+ физические упражнения

Задача #14

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 35 лет обратился в поликлинику к врачу-неврологу.

Жалобы

на снижение зрения на правый глаз

Анамнез заболевания

Снижение зрения заметил 2 дня назад – появилось ощущение, что смотрит «как через пелену». За несколько дней до этого отмечал болезненность в правом глазу при движении глаз. Эта болезненность самим пациентом была расценена как проявление «невралгии тройничного нерва», вследствие чего он и обратился к неврологу. При расспросе выяснилось, что полгода тому назад был эпизод ощущения «ползания мурашек» в стопах, которое затем распространилось до колен. По этому поводу обращался к врачу, состояние было расценено как проявление остеохондроза позвоночника. На фоне применения нестероидных противовоспалительных препаратов и массажа вся симптоматики регрессировала.

Анамнез жизни

 * какие-либо неврологические заболевания у родственников отрицает
 * хронических заболеваний нет
 * женат, имеет ребёнка в возрасте пяти лет
 * доцент кафедры новейшей истории МГУ
 * не курит, алкоголем не злоупотребляет
 * профессиональных вредностей не имеет
 * аллергия на кошачью шерсть

Объективный статус

Соматический статус в норме. АД – 120/80 мм рт.ст., пульс – 74 в 1 минуту. Поля зрения, ориентировочно, в норме. Горизонтальный нистагм при следящих движениях глаз. Лицо симметрично. Глотание, артикуляция, фонация не нарушены. Сила в руках и ногах – 5 баллов. Тонус в руках и ногах не изменён. Сухожильные рефлексы на руках и ногах повышены, с расширенными зонами. Патологический рефлекс Бабинского с 2-х сторон. Дисдиадохокинез, неуверенность при выполнении пяточно-коленной пробы. Снижение суставно-мышечного чувства в пальцах стоп. Тазовых нарушений нет. В поликлинике осмотрен офтальмологом: VISOD – 0,1; VISOS – 1,0. Глазное дно: деколорация височной половины диска зрительного нерва справа.

Вопросы

Снижение зрения в правом глазу у пациента обусловлено поражением

+ зрительного нерва

Неврологический статус пациента можно объяснить поражением (выберите 2)

+ кортико-спинальных путей
+ пучков Голля

С учётом анамнестических сведений, данных неврологического и офтальмологического осмотров, предположительным диагнозом является

+ Рассеянный склероз

Для уточнения диагноза необходимо провести

+ МРТ головного мозга

Дополнительным диагностическим критерием является анализ ликвора на наличие

+ олигоклональных антител

Для подтверждения «рассеянности в пространстве» необходимо провести

+ МРТ головного мозга в режиме Т2

Для подтверждения «рассеянности во времени» необходимо провести

+ МРТ головного мозга в режиме Т1 с контрастированием

При подтверждении диагноза «рассеянный склероз» пациенту необходимо назначить

+ внутривенную кортикостероидную пульс-терапию

У данного пациента тип течения заболевания

+ ремиттирующий