Неправильные положения женских половых органов

 

Задача 1

Пациентка Н., 57 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на постоянные тянущие боли внизу живота, затрудненное мочеиспускание. В анамнезе одни роды крупным плодом, осложнившиеся разрывом промежности II степени. Соматический анамнез не отягощен. Постменопауза 4 года. 

Гинекологический статус: имеется расхождение ножек мышц, поднимающих задний проход; при натуживании за пределами вульварного кольца определяются тело матки, элонгированная и гипертрофированная шейка матки; передняя и задняя стенки влагалища опущены. 

Диагноз. Какие осложнения возможны при данной патологии. Тактика лечения.

Диагноз: Полное выпадение матки, несостоятельность мышц тазового дна, элонгация шейки матки, цисто- и ректоцеле. Возможные осложнения: образование некротической язвы на шейке матки, гидроуретероне- 88 фроз, восходящая инфекция мочевыводящих путей, ущемление матки. Показаны: влагалищная экстирпация матки, передняя и задняя кольпоррафия, леваторопластика.

Задача 2

Пациентка З., 30 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на постоянные тянущие боли в крестце и пояснице, во время полового акта, альгоменорею, бели. В анамнезе – хронический двухсторонний аднексит. Соматический анамнез не отягощен. 

При влагалищном исследовании: шейка матки отклонена кпереди; тело матки наклонено кзади, угол между телом и шейкой матки открыт кзади; тело матки нормальных размеров, малоподвижное, безболезненное; придатки с обеих сторон тяжисты, безболезненны при пальпации. 

Диагноз. Тактика ведения.

Диагноз: Ретродевиация матки. Следует провести УЗИ. Показаны противовоспалительное лечение, гинекологический массаж, санаторнокурортное лечение.

  Задача 3

Пациентка З., 54 лет, поступила в гинекологическое отделение для оперативного лечения с диагнозом: Старый разрыв промежности II степени, опущение стенок влагалища III степени, цисто- и ректоцеле III, полное выпадение матки, элонгация шейки матки, миома матки. 

Тактика ведения.

Возраст женщины, степень опущения и выпадения половых органов, наличие патологических изменений тела матки. Показана влагалищная экстирпация матки без придатков, передняя и задняя кольпоррафия, леваторопластика.

Задача 4

Пациентка К., 54 лет, наблюдается в женской консультации по поводу аномалий положения женских половых органов. Предъявляет жалобы на постоянные тянущие боли внизу живота, в поясничной области, ощущение постороннего тела в половой щели, дизурические расстройства. В анамнезе четверо родов; последние роды гигантским плодом, осложнились разрывом промежности II степени. Женщина страдает инсулинозависимым сахарным диабетом тяжелой степени. 

Гинекологический статус: половая щель зияет, отмечается расхождение леваторов, передняя и задняя стенки влагалища опущены, имеются цисто- и ректоцеле, при натуживании шейка матки выступает за пределы вульварного кольца. 

Диагноз. Тактика лечения.

Диагноз: Неполное выпадение матки, опущение стенок влагалища II степени, цисто- и ректоцеле. Показано консервативное лечение: использование пессария.

 

Фоновые, предраковые и доброкачественные заболевания органов репродуктивной системы женщины

Задача 1

Пациентка Р., 45 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на зуд, жжение в области наружных половых органов. Последний раз была на приеме у гинеколога шесть лет назад.

При наружном осмотре половых органов на вульве видны белесоватые бляшки. Внутренние половые органы без патологии. 

Поставьте предварительный диагноз. Наметьте план обследования и лечения.

Диагноз: Лейкоплакия вульвы. План обследования: мазки на ОЦ, КС, биопсия вульвы - по показаниям. С целью лечения локально мази, содержащие эстрогены, глюкокортикоиды.

 

Задача 2

Пациентка П., 23 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на бели и контактные кровянистые выделения из половых путей, которые появились 3 месяца назад.

Менструации с 13 лет, установились сразу, по 4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 21 года, беременностей не было. Перенесенные гинекологические заболевания отрицает. 

При осмотре в зеркалах: шейка матки субконической формы. Поверхность слизистой вокруг наружного зева ярко-красного цвета, зернистая, покрытая гноевидно-слизистыми выделениями, размерами 2х2 см, легко кровоточащая при дотрагивании.

Поставьте предварительный диагноз. Наметьте план обследования и лечения.

Диагноз: Псевдоэрозия шейки матки, эндоцервицит. Необходимо провести местное противовоспалительное лечение. В дальнейшем следует взять мазки на ОЦ, провести биопсию шейки матки и лечение по результатам гистологического исследования (например, криокоагуляцию псевдоэрозии шейки матки за 7 дней до менструации).

Задача 3

Пациентка К., 28 лет, обратилась к врачу женской консультации для проведения профилактического осмотра. 

При осмотре в зеркалах на задней губе шейки матки визуализируются белесоватые участки с четкими контурами. Выделения светлые, слизистые. При проведении бимануального исследования патологии со стороны внутренних половых органов не обнаружено.

Предварительный диагноз, план обследования и лечения.

Диагноз: Лейкоплакия шейки матки. Обследование: КС, мазки на ОЦ, прицельная биопсия шейки матки. При доброкачественном процессе – диатермокоагуляция или криотерапия шейки матки, диспансерное наблюдение врача акушера-гинеколога

 

Задача 4 На прием к гинекологу для профилактического осмотра обратилась пациентка К., 38 лет. Жалоб не предъявляет. 

При осмотре в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, чистая. Из цервикального канала исходит образование округлой формы размерами 1х0,5 см. Выделения светлые, слизистые. При проведении бимануального исследования патологии со стороны внутренних половых органов не обнаружено.

По данным микроскопического исследования в мазках из влагалища много лейкоцитов, микрофлора смешанная; по результатам кольпоскопия: подэпителиальные кровеносные сосуды расширены, анастомозируют; атипии сосудов не наблюдается. Имеется эктопия цилиндрического эпителия с зоной превращения по периферии эктопии.

Предварительный диагноз, план обследования и лечения.

Диагноз: Полип цервикального канала. План обследования: мазки на флору из уретры и цервикального канала, мазки на ОЦ, КС, УЗИ органов малого таза, раздельное диагностическое выскабливание матки и цервикального канала, полипэктомия с последующим гистологическим исследованием.

 

Задача 5

Пациентка В., 46 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей. Последние 2 года интервал между менструациями составляет 2-3 месяца. Пятнадцать дней назад у пациентки после 2 мес. отсутствия менструации началось кровотечение, которое продолжается до настоящего времени. Перенесенные гинекологические заболевания отрицает. 

В день поступления произведено раздельное диагностическое выскабливание матки и цервикального канала: длина матки по зонду 8 см, стенки гладкие, без деформации. Получен обильный соскоб, результат его гистологического исследования: простая без атипии гиперплазия эндометрия.

Поставьте диагноз, назначьте лечение данной пациентке.

Диагноз: Простая без атипии гиперплазия эндометрия. С учетом возраста пациентке следует назначить гестагены с 5-го по 25-й день менструального цикла в течение 6 мес или агонисты гонадотропин-рилизинггормонов.

Задача 6

В гинекологическое отделение доставлена пациентка Д., 42 лет, с обильными кровянистыми выделениями из половых путей после задержки менструации в течение 2,5 месяцев. Последний год менструации нерегулярные, отмечаются задержки на 1,5-2 месяца. Последняя менструация началась 2 дня назад после очередной задержки.

Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища и шейки матки чистая, наружный зев щелевидный, выделения кровянистые, обильные. При бимануальном исследовании: тело матки в anteversio-flexio, несколько больше нормы, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Справа придатки не определяются, область их безболезненна. Слева пальпируется яичник округлой формы, размерами 5х4х5 см, эластической консистенции, подвижный, безболезненный. 

Поставьте диагноз, наметьте план обследования и лечения.

Диагноз: Ретенционная киста левого яичника (персистирующий фолликул). Показано раздельное диагностическое выскабливание матки и цервикального канала для остановки кровотечения, дальнейшее лечение по результатам гистологического исследования соскоба.

Задача 7

Пациентка Л., 38 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на периодически возникающие боли внизу живота, больше слева. Из перенесенных гинекологических заболеваний отмечает хронический двусторонний сальпингоофорит, по поводу которого неоднократно проходила амбулаторное и стационарное лечение. Последнее обострение воспалительного процесса 8 месяцев назад. На ИППП не обследована. 

При бимануальном исследовании: тело матки в anteversio-flexio, нормальных размеров, плотное, подвижное, безболезненно при пальпации. Справа придатки не определяются, область их безболезненна. Слева пальпируется образование овоидной формы, размерами 10х12 см, с гладкой поверхностью, тугоэластической консистенции, подвижное, безболезненное. 

Диагноз. План обследования и лечения.

Диагноз: Кистома левого яичника. Обследование: УЗИ органов малого таза, рентгенологическое или эндоскопическое обследование желудка и кишечника, кольпоскопия, раздельное диагностическое выскабливание, пункция брюшной полости через задний свод. Тактика врача акушерагинеколога – оперативное лечение в плановом порядке.

  Задача 8

Пациентка К., 32 лет, поступила в гинекологическое отделение для планового оперативного вмешательства с диагнозом: Кистома левого яичника. Обследована клинически и лабораторно в полном объеме. При проведении оперативного вмешательства по поводу опухоли левого яичника обнаружена муцинозная кистома. 

Укажите объем оперативного вмешательства.

Удаление опухоли левого яичника, биопсия правого яичника, проведение экспресс-биопсии. При подтверждении доброкачественного характера опухоли объем оперативного вмешательства не расширяется.

Задача 9

Пациентка С., 55 лет, обратилась к врачу женской консультации для планового гинекологического осмотра. Жалоб не предъявляет. Менопауза 2 года. Полтора года назад обнаружено опухолевидное образование в области придатков матки справа размерами 6х8 см. 

При гинекологическом исследовании: слева придатки не определяются, область их безболезненна. Справа пальпируется образование овоидной формы, размерами 6х8 см, с гладкой поверхностью, тугоэластической консистенции, подвижное, безболезненное. 

Диагноз. План обследования и ведения пациентки.

Диагноз: Опухоль правого яичника. Тактика: клинико-лабораторное обследование для подготовки к плановому оперативному лечению. Хирургическое лечение в плановом порядке в объеме - лапаротомия, удаление придатков с опухолью правого яичника, экспресс-биопсия. При подтверждении доброкачественного характера опухоли объем оперативного вмешательства не расширяется.

  Задача 10

В гинекологическое отделение поступила пациентка К., 54 лет, с кровянистыми выделениями из половых путей. Менопауза 3 года. В последние 3 месяца из влагалища периодически (2-3 раза в месяц) отмечает умеренные кровянистые выделения.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Повышенного питания. АД 160/90 мм рт.ст. При проведении гинекологического исследования патологии не обнаружено.

Предварительный диагноз. План обследования и ведения.

Диагноз: Полипоз эндометрия. Тактика: УЗИ органов малого таза, гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание матки и цервикального канала с гистологическим исследованием соскоба. Дальнейшее лечение по результатам гистологического исследования соскоба.

 

  Задача 11 Женщина Н., 36 лет, обратилась на прием к врачу акушеругинекологу с жалобами на периодические кровянистые выделения из половых путей, которые появляются за 2-3 дня до начала менструации. Считает себя больной около 6 месяцев. 

Из гинекологических заболеваний отмечает эрозию шейки матки, по поводу чего проводилась диатермоэлектрокоагуляция. 

При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища не изменена. На влагалищной части шейки матки, на 7 часах, имеется участок сине-багрового цвета 1х1,5 см, легко кровоточащий при прикосновении к нему. Выделения светлые, слизистые. При бимануальном исследовании патологии не обнаружено.

Предположительный диагноз. План обследования и лечения.

Диагноз: Эндометриоз шейки матки. Тактика: КС, прицельная биопсия шейки матки с последующим гистологическим исследованием. При подтверждении диагноза с целью лечения используют криодеструкцию шейки матки, лазеровапоризацию и др.

 

Задача 12

Пациентка Н., 20 лет, в экстренном порядке взята на диагностическую лапароскопию в связи с подозрением на внематочную беременность. При ревизии органов малого таза обнаружено: матка, левые придатки и правая труба не изменены. Правый яичник в виде опухолевидного образования, покрытого синеватой оболочкой, сквозь которую просвечивает темно-багровое («шоколадное») содержимое. Образование спаяно с задней поверхностью матки, серозным покровом прямой кишки, и маточными трубами.

Диагноз. Объем операции. Рекомендации при выписке.

Диагноз: Эндометриоидная киста правого яичника. Показано вылущивание эндометриоидной кисты правого яичника, разъединение спаек, противорецидивное лечение в послеоперационном периоде.

  Задача 13

Пациентка С., 36 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на резкую слабость, головокружение, одышку, сердцебиение, кровянистые выделения из половых путей. Считает себя больной около года, когда менструации стали длительными (по 7 - 10 дней), обильными, болезненными. За медицинской помощью не обращалась. Последняя менструация началась 2 недели назад.

При бимануальном исследовании: тло матки в anteversio-flexio, увеличено до 5-6 недель беременности, шаровидной формы, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная.

Анализ крови: гемоглобин - 83 г/л, эритроциты - 2,8х10¹²/л.

Диагноз. Тактика врача.

Диагноз: Аденомиоз, кровотечение. Вторичная железодефицитная анемия средней степени тяжести. Показано раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала, гистероскопия, биопсия эндометрия.

Задача 14

Пациентку Т., 36 лет, в течение 2 лет беспокоят обильные болезненные и продолжительные менструации, чувство тяжести и «распирания» в глубине таза. Сокращающие матку средства не помогают. Производилось выскабливание матки, гистологический ответ - железы слизистой в фазе секреции.

При бимануальном исследовании: тело матки в anteversio-flexio, увеличено до 7 недель беременности, шаровидной формы с гладкой поверхностью, плотное, подвижное, чувствительное при пальпации. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная.

В анализе крови гемоглобин 90 г/л, эритроциты – 2,5х10¹²/л, лейкоциты – 6,5х10⁹/л, СОЭ – 5 мм/ч. 

Диагноз. План обследования и лечения.

Диагноз: Эндометриоз тела матки, меноррагия, вторичная анемия. Обследование: УЗИ до и после менструации, гистероскопия, МСГ. Лечение: гормонотерапия (прогестины, агонисты гонадотропин рилизинг гормонов, эстроген-гестагенные лекарственные средства), ингибиторы протеаз, иммунокорректоры, при меноррагии – антагонисты кальция.

  Задача 15

Пациентка Ф., 34 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные, болезненные менструации и темно-кровянистые мажущие выделения из половых путей накануне менструации. Год назад произведена диатермокоагуляция шейки матки по поводу эрозии.

При осмотре в зеркалах: на шейке матки видны очаги синего цвета диаметром от 0,1 до 0,3 см. Из отдельных очагов – скудные темнокровянистые выделения.

Бимануальное исследование: тело матки в anteversio-flexio, увеличено до 6 недель беременности, шаровидной формы с гладкой поверхностью, плотное, подвижное, чувствительное при пальпации. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная.

По данным метросальпингографии полость матки расширена, выявляются «законтурные» тени. Гистероскопия: полость матки расширена, стенки бугристые. Гистологическое исследование эндометрия – фаза секреции. Кольпоскопия – очаги эндометриоза на шейке матки.

Диагноз. Лечение.

Диагноз: Эндометриоз тела и шейки матки. Лечение: создание гормональной псевдоменопаузы, после восстановления менструации – монофазные низкодозированные КОК 1-2 года, иммуномодуляторы, седативные средства, лазерная вапоризация очагов эндометриоза на шейке матки или криодеструкция

Задача 16

Пациентка В., 35 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на боли внизу живота за 5-6 дней до менструации и во время менструации, субфебрильную температуру тела в период болевого синдрома.

При бимануальном исследовании: тело матки в anteversio-flexio, нормальной величины, шаровидной формы с гладкой поверхностью, плотное, подвижное, безболезненное. Слева придатки не определяются, область их безболезненна. Справа от матки пальпируется образование 7х8х6х см, болезненное, при пальпации ограниченно подвижное, неравномерной консистенции (от плотной до эластической). Своды влагалища глубокие, безболезненные.

По данным УЗИ в области правого яичника определяется образование 7х7,5х6,8 см с капсулой толщиной 0,3-0,4 см. Внутренняя структура образования жидкостная с мелкодисперсной взвесью.

Данные ФГДС, ирриго- и ректороманоскопии без особенностей.

Диагноз. Лечение.

Диагноз: Эндометриоидная киста правого яичника. Для уточнения диагноза необходима лапароскопия. При подтверждении диагноза – удаление кисты с последующим назначением низкодозированных монофазных КОК 1-3 года.

Задача 17

Пациентка К., 30 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на ноющие боли внизу живота, больше слева, иррадиирущие в поясницу, прямую кишку, боли при половом сношении, обильные менструации. Считает себя больной в течение 4 лет. Неоднократно обращалась к врачу. Назначались курсы противовоспалительной терапии (антибиотики, витамины, физиопроцедуры), которые не способствовали устранению болей.

При бимануальном исследовании: тело матки в anteversio-flexio, отклонено влево, нормальной величины, плотное, чувствительное, ограничено в смещении. Справа придатки не определяются, область их безболезненна. Слева за маткой пальпируется образование 5х7х6х см, болезненное, при пальпации ограниченно подвижное, без четких контуров. В заднем своде влагалища – бугристость и инфильтрация тканей 4,0х3,0 см с резкой болезненностью при пальпации.

Диагноз. Лечение.

Диагноз: Генитальный эндометриоз. Лечение: лапаротомия, удаление очагов эндометриоза на брюшине, резекция части яичников в пределах здоровых тканей, иссечение очагов ретроцервикального эндометриоза. В последующем создание псевдоменопаузы на 9 месяцев, после восстановления менструации – монофазные КОК по контрацептивной схеме 1-3 года, иммунокоррекция.

Задача 18

Пациентка Ш., 36 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на слабость, головокружение, тянущие боли внизу живота, снижение трудоспособности, незначительные кровянистые выделения из половых путей. Считает себя больной в течении последних 1,5 лет, когда появились болезненные, обильные и длительные менструации. К врачу не обращалась. Последняя менструация началась 8 дней назад и продолжается по настоящее время.

При бимануальном исследовании: тело матки увеличено до 12- 13 недель беременности, плотное, неправильной формы, малоподвижное, безболезненное Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. 

Анализ крови: гемоглобин - 88 г/л, эритроциты - 2,7х10¹²/л, лейкоциты - 7,8х10⁹/л, СОЭ-5мм/ч

Диагноз. Тактика врача.

Диагноз: Миома матки, меноррагия. Вторичная железодефицитная анемия средней степени тяжести. Тактика: раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки, оперативное лечение в плановом порядке, гемостимулирующая терапия.

Задача 19

Пациентка А., 38 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные кровянистые выделения из половых путей. В течение последнего года менструации стали обильными. Беременностей не было. 

При бимануальном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, в канале шейки матки пальпируется округлой формы, плотное образование размерами 3х4 см. Тело матки в anteversio-flexio, несколько больше нормы, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Выделения кровянистые, обильные.

Анализ крови: гемоглобин - 98 г/л, эритроциты - 3,0х10¹²/л, лейкоциты - 6,5х10⁹/л, СОЭ-5мм/ч

Диагноз. Тактика ведения.

Диагноз: Миома матки, рождающийся субмукозный узел, кровотечение. Вторичная анемия легкой степени. Тактика: удалить рождающийся узел, произвести раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки с гистологическим исследованием соскоба, назначить лечение анемии.

Задача 20

Пациентка К., 47 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на ноющие боли внизу живота, больше слева. На профилактическом осмотре 5 лет назад обнаружена миома матки размером до 6 недель беременности. Последние 2 года к врачу не обращалась.

При гинекологическом исследовании: тело матки в anteversio-flexio, увеличено до 12 недель беременности, плотное, слева пальпируется узел в диаметре до 8 см, чувствительный при пальпации. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна.

Диагноз. Тактика ведения.

Диагноз: Миома матки, межсвязочный узел. Показано оперативное лечение в плановом порядке.

Задача 21

Пациентка Ф., 46 лет, наблюдается в женской консультации по поводу миомы матки в течение 3 лет. В течение 5 месяцев отмечает обильные менструации, схваткообразные боли внизу живота.

Гинекологическое исследование: тело матки в anteversio-flexio, увеличено до 8 недель беременности, бугристое, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Выделения светлые, слизистые.

По данным УЗИ – миома матки 8 недель, субмукозный узел до 3 см в диаметре.

Диагноз. Тактика ведения.

Диагноз: Миома матки, субмукозный узел. Показано оперативное лечение в плановом порядке – гистерорезектоскопия, раздельное диагностическое выскабливание матки.

Задача 22

Пациентка К., 34 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные менструации. Впервые миома матки была обнаружена 6 лет назад, матка была увеличена до 6 недель беременности. Состояла на диспансерном учете у врача акушера-гинеколога. В последний год стала отмечать обильные менструации, плохое самочувствие, слабость. Последний раз у гинеколога была полгода назад – величина миомы соответствовала 9-ти недельной беременности. Десять дней назад началась менструация, которая продолжается до настоящего времени.

Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 96 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/80 мм рт. ст. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Отмечается систолический шум на верхушке сердца. Выделения из половых путей кровянистые, обильные.

Гинекологическое исследование: тело матки в anteversio-flexio, увеличено до 10 недель беременности, бугристое, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна.

Диагноз. Тактика врача.

Диагноз: Миома матки, симптомное течение. Вторичная анемия. Показано оперативное лечение в плановом порядке. Показания к операции – симптомное течение миомы матки.

Задача 23

Пациентка Р., 45 лет, обратилась к урологу с жалобами на частое мочеиспускание. Была обследована. Патологии со стороны мочевыделительной системы не обнаружено. Рекомендована консультация гинеколога.

Последний год менструации длятся 7 дней, обильные. Из гинекологических заболеваний отмечает эндометрит после родов, миому матки (на учете у гинеколога не состояла).

Гинекологическое исследование: тело матки в anteversio-flexio, увеличено до 14 недель беременности, бугристое, плотное, подвижное, безболезненное, из передней стенки исходит узел до 8 см в диаметре. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна.

Диагноз. Тактика врача.

Диагноз: Миома матки, симптомное течение. Показано оперативное лечение в плановом порядке. Показания к операции – симптомное течение миомы матки, размеры матки 14 недель

Задача 24

Пациентка Н., 38 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные кровянистые выделения из половых путей. Считает себя больной в течение 4 лет, когда стала отмечать обильные менструации со сгустками крови, схваткообразные боли внизу живота. После менструаций отмечает слабость, недомогание, мелькание «мушек» перед глазами.

Объективно: кожные покровы бледно-розовые, пульс 100 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 120/80 мм рт. ст., живот при пальпации мягкий, безболезненный.

Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища не изменена. Шейка матки цилиндрической формы, из канала шейки матки исходит узел миомы диаметром 3 см на тонкой ножке. Выделения кровянистые, обильные.

При бимануальном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, в канале шейки матки пальпируется округлой формы, плотное образование размерами 3х3 см. Тело матки в anteversio-flexio, несколько больше нормы, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Диагноз. Тактика ведения.

Диагноз: Миома матки, родившийся субмукозный узел, анемия. Необходимо удалить родившийся узел, произвести раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки с гистологическим исследованием соскоба, назначить лечение анемии.