Многоплодная беременность. Недоношенная и переношенная беременность Задача 1

Первородящая С., 24 лет, поступила в родильный дом по поводу слабых схваток, которые длятся в течение 8 часов.

Размеры таза: 26 – 29 – 31 − 21 см. ОЖ – 114 см, ВДМ – 41 см. Схватки 2 за 10 минут по 30 с. Предлежит головка небольших размеров, подвижна над входом в малый таз. В дне матки пальпируются еще две крупные части. Сердцебиение плода выслушивается: одно - слева ниже пупка, 130 ударов в минуту, второе – справа выше пупка 138 ударов в минуту.

Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, открытие зева 4-5 см, плодный пузырь цел, напряжен. Предлежит головка плода, подвижная над входом в малый таз. Мыс не достижим.

Диагноз. Тактика. Диагноз: Беременность 39-40 недель. Срочные роды I. I период родов. Двойня. Первичная слабость родовой деятельности. Тактика. Учитывая наличие двойни и слабости родовой деятельности, следует роды завершить операцией кесарева сечения. От вскрытия плодного пузыря следует отказаться, так как предлежащая часть подвижна над входом в малый таз и при амниотомии высок риск выпадения пуповины или мелких частей плода

Задача 2

Первородящая 35 лет. Срочные роды первые в сроке беременности 39 недель. Первый период родов, открытие шейки матки 4 см. Дихориальная диамниотическая двойня. Положение первого плода продольное, предлежат ягодицы, прижаты ко входу в малый таз; положение второго плода поперечное, головка справа. Сердцебиение плодов ясное, 140 ударов в минуту. 

Размеры таза: 23 – 26 – 29 − 17 см. Диагональная коньюгата 10,5 см.

Индекс Соловьева 14,5 см. 

Диагноз. Тактика. Диагноз: Беременность 39 недель (273 дня). Роды I срочные. I период родов. Двойня. Тазовое предлежание первого плода. Поперечное положение второго плода. Общеравномерносуженный таз II ст. Первородящая 35 лет. Тактика. Учитывая тазовое предлежание первого плода и поперечное положение второго плода у первородящей 35 лет с анатомически узким тазом II степени, целесообразно родоразрешить женщину операцией кесарева сечения

Задача 3

Первобеременная 29 лет. Беременность 38 недель. Поступила в родильный дом на дородовую госпитализацию по поводу беременности двойней. В родильном доме выявили тазовое предлежание первого плода, головное предлежание второго плода.

Диагноз. Тактика. Диагноз. Беременность 38 недель. Двойня. Тазовое предлежание первого плода. Первобеременная 29 лет. Тактика. Кесарево сечение в плановом порядке.

Задача 4

В отделение патологии беременных поступила первородящая 20 лет с жалобами на тянущие боли внизу живота. Объективно: живот овоидной формы за счет беременной матки, соответствующей 30 неделям беременности. Матка при пальпации приходит в повышенный тонус. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз, низко. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 ударов в минуту.

Диагноз. Тактика. Диагноз: Угрожающие преждевременные роды в сроке 30 недель беременности. Тактика. Терапия по сохранению беременности (седативные лекарственные средства, магнезиальная терапия)

Задача 5

В родильный дом поступила беременная с жалобами на схваткообразные боли в течение 4 часов и подтекание околоплодных вод в течение 3 часов. Объективно: матка соответствует 34-35 неделям беременности. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 ударов в минуту. Подтекают светлые околоплодные воды.

При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 1 см, центритована, мягкая, пропускае 2 поперечных пальца. 

Диагноз. Тактика Диагноз: Начавшие преждевременные роды в сроке 34-35 недель беременности. Преждевременное излитие околоплодных вод. Тактика. Терапия по пролонгированию беременности (антибиотики, седативные препараты, магнезиальная терапия), профилактика респираторного дистресс-синдрома плода (дексаметазон по схеме).

Задача 6

В родильный дом доставлена беременная при сроке 32 недели беременности с жалобами на боли тянущего характера внизу живота. 

Объективно: матка при пальпации приходит в повышенный тонус. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту. При влагалищгом исследовании: шейка матки укорочена до 2 см, плотная, отклонена кзади. Цервикальный канал пропускает 1 палец на всем протяжении. Плодный пузырь цел.

Диагноз. Тактика. Диагноз: Угрожающие преждевременные роды в сроке 32 недели беременности. Истмико-цервикальная недостаточность. Тактика. Терапия по сохранению беременности (седативные лекарственные средства, магнезиальная терапия), коррекция истмикоцервикальной недостаточности (введение акушерского пессария). Учитывая высокий риск преждевременных родов – профилактика респираторного дистресс-синдрома плода.

Задача 7 Первобеременная 29 лет поступила в родильный дом в сроке беременности 42 недели. ВДМ − 38 см, ОЖ – 115 см. Размеры таза: 26-28-32-20

см. Головка плода над входом в малый таз, кости головки плода плотные. 

При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 3 см, отклонена кзади, плотная, наружный зев пропускает кончик пальца, внутренний зев закрыт. 

Диагноз. Тактика. Диагноз: Переношенная беременность (42 недели). Крупный плод. Незрелая шейка матки. Возрастная первобеременная. Тактика. Кесарево сечение в плановом порядке.

Задача 8

Повторнобеременная 23 лет. Первая беременность прервана искусственным абортом в сроке 7 недель. Последняя менструация 9 недель назад. Жалуется на тянущие боли внизу живота и в крестце.

В зеркалах: цианоз слизистой влагалища и шейки матки. Выделения светлые.

Р.V: Влагалище нормальное. Шейка матки субконической формы, длиной до 3,0 см, наружный зев закрыт. Тело матки шаровидной формы в состоянии повышенного тонуса, увеличено до 7-8 недель беременности, безболезненно при пальпации. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна.

Диагноз. Тактика. Диагноз. Беременность 7-8 недель. Угрожающий самопроизвольный выкидыш. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Тактика. Госпитализация и терапия по сохранению беременности: спазмолитики, витамины, седативная терапия.

Задача 9

Повторнобеременная 28 лет. Первая беременность закончилась оперативным родоразрешением (наложение акушерских щипцов по поводу вторичной родовой слабости при крупном плоде). Последняя менструация 16 недель назад. Жалуется на чувство покалывания во влагалище, неприятные ощущения внизу живота. Дно матки на 6 см выше лона.

Р.V.: шейка матки укорочена до 2 см, мягкая, канал свободно пропускает палец за внутренний зев, пальпируется оболочка плодного пузыря. Тело матки увеличено до 15-16 недель беременности, безболезненное, мягкое.

Диагноз. Тактика. Диагноз. Беременность 15-16 недель. Истмико-цервикальная недостаточность, угрожающий поздний выкидыш. Отягощенный акушерский анамнез. Тактика. Госпитализация, строгий постельный режим с возвышенным ножным концом кровати, спазмолитики, коррекция истмикоцервикальной недостаточности (наложение кругового подслизистого шва или введение акушерского пессария).