Беременность и роды при тазовых предлежаниях плода. Неправильные положения и предлежания плода задача 1

При очередной явке в женскую консультацию в 36 недель беременности у повторнородящей (в анамнезе 2 родов крупными плодами) при проведении наружного акушерского исследования предлежащая часть не определяется, слева пальпируется крупная часть плода округлой формы, справа - крупная часть мягковатой консистенции. ОЖ – 98 см. ВДМ – 28 см. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, на уровне пупка 132 удара в минуту. Размеры таза: 25-28-32-20 см.

Диагноз. Тактика. Диагноз: Беременность 36 недель (252 дня). Поперечное положение плода, I позиция. Тактика. Госпитализация в 37-38 недель беременности для планового родоразрешения путем операции кесарева сечения.

Задача 2

Роженица доставлена в родильное отделение бригадой скорой помощи в сроке 39 недель гестации. Данная беременность третья. Первая беременность закончилась нормальными родами, вторая - самопроизвольным абортом. 

Родовая деятельность регулярная. Положение плода продольное, ко входу в малый таз предлежит тазовый конец. В процессе родов излились околоплодные воды, после чего отмечено урежение сердцебиения плода до 100 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, во влагалище прощупывается выпавшая пульсирующая пуповина. Ягодицы плода прижаты ко входу в малый таз.

Диагноз. Тактика. Диагноз: Беременность 39 недель (273 дня). Роды II срочные, II период родов. Тазовое предлежание плода. Выпадение петель пуповины. Острая внутриутробная асфиксия плода. Отягощенный акушерский анамнез. Тактика. Экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Задача 3

Повторнобеременная 25 лет поступила в родильное отделение с преждевременным излитием околоплодных вод при сроке беременности 38 недель. В анамнезе одни срочные роды, закончившиеся наложением полостных акушерских щипцов по поводу преэклампсии. 

Родовой деятельности нет. АД 150/90 мм рт.ст. Отмечаются пастозность лица и передней брюшной стенки, выраженные отеки ног. Положение плода продольное, над входом в малый таз находится тазовый конец. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное до 140 ударов в минуту. 

При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, плотная, канал шейки матки проходим для одного пальца, плодного пузыря нет, тазовый конец плода над входом в малый таз. Мыс крестца не достижим.

В общем анализе мочи белок − 1 г/л. Диагноз. Тактика

. Диагноз. Беременность 38 недель (266 дней). Тазовое предлежание плода. Преждевременное излитие околоплодных вод. Гестоз. Отягощенный акушерский анамнез. Тактика. Экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Задача 4

Роды первые в смешанном ягодично-ножном предлежании при доношенной беременности в сроке 40 недель. Оказано пособие по Цовьянову II. После рождения туловища плода до нижнего угла лопаток дальнейшее поступательное движение плода прекратилось. Начато оказание классического ручного пособия для освобождения ручек и головки. При выведении головки наступил спазм шейки матки.

Диагноз. Тактика. Диагноз: Беременность 40 недель (280 дней). Роды I срочные. П период родов. Смешанное ягодичное предлежание. Тактика. Внутривенное введение 0,5 мл 1% раствора атропина сульфата. Выведение головки плода способом Морисо − Левре − Ляшапеля

Задача 5

Повторнородящая М., 25 лет, беременность доношенная в сроке 39 недель. Предполагаемая масса плода 3300 г. Размеры таза нормальные. В дне матки определяется головка, спинка плода пальпируется слева. Предлежат ягодицы, прижаты к входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту, ясное, слева выше пупка. Околоплодные воды целы. Схватки через 3 минуты по 40-45 секунд. 

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие зева 78 см, ягодицы прижаты к входу в малый таз, крестец слева и спереди, межвертельная линия в левом косом размере, плодный пузырь цел.

Диагноз. Тактика Диагноз: Беременность 40 недель (280 дней). Роды I срочные. I период родов. Чисто ягодичное предлежание плода. Тактика. Роды вести через естественные родовые пути. Во II периоде оказать пособие по Цовьянову I.

Задача 6

Перворнородящая С., 35 лет. Беременность 40 недель. Размеры таза нормальные. Положение плода продольное, тазовый конец над входом в малый таз. Головка плода определяется в дне матки. Предполагаемая масса плода 3700 г. Сердцебиение плода до 130 ударов в минуту, ясное, слева выше пупка. Схватки через 4 минуты по 35-40 секунд. 

Влагалищное исследование - шейка матки сглажена. Открытие маточного зева на 6-7 см. Плодный пузырь цел. Предлежат обе стопы плода.

Диагноз. Тактика Диагноз: Беременность 40 недель (280 дней). Роды I срочные. I период родов. Ножное предлежание плода. Первородящая 35 лет. Крупный плода. Тактика. Родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Задача 7

Первородящая 28 лет в 39-40 недель беременности поступила в родильное отделение через 8 часов после начала регулярной родовой деятельности и через 1 час после излития околоплодных вод. Беременность третья, две предыдущие беременности закончились медицинскими абортами без осложнений. 

Размеры таза: 26 – 29 – 31 − 19,5 см. ОЖ - 90 см, ВДМ - 32 см. Схватки через 3,5 - 4 минуты по 45-50 секунд. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Между головкой и спинкой определяется угол. Сердцебиение плода ясное, прослушивается со стороны мелких частей плода, 130 ударов в минуту. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 6 см, края средней толщины, податливые. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Определяются надбровные дуги, нос, рот, подбородок, который расположен у симфиза справа. Диагональная коньюгата - 12 см. Экзостозов в малом тазу нет.

Диагноз. Тактика. Диагноз. Беременность 39-40 недель. Срочные роды I. I период родов. Лицевое предлежание плода, I позиция, задний вид. Простой плоский таз I степени Раннее излитие околоплодных вод. Отягощенный акушерский анамнез. Первородящая 28 лет. Тактика. Операция кесарево сечение.

Задача 8

В отделении патологии первобеременная 38 лет в сроке гестации 40 недель. В анамнезе менструации с 18 лет, нерегулярные. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Оперирована по поводу поликистозных яичников пять лет назад, после чего стали регулярными, но беременность не наступила. Два года назад произведена лапароскопия, во время которой произвели рассечение спаек в малом тазу.

Объективно: ВДМ – 40 см, ОЖ – 105 см. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 ударов в минуту. 

Диагноз. Тактика. Диагноз: Беременность 40 недель. Тазовое предлежание плода. Крупный плод. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Возрастная первородящая. Тактика. Учитывая возраст беременной, крупный плод в сочетании с тазовым предлежанием, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, рекомендовано родоразрешение операцией кесарева сечения.

Задача 9

Роженица 21 года поступила со схватками потужного характера. В родах 8 часов. Самостоятельно не мочится, моча выпущена катетером, застойная.

Объективно: АД 110/70 мм рт.ст. Пульс 80 ударов в минуту удовлетворительных свойств. ВДМ – 37 см, ОЖ – 100 см. Схватки потужного характера через 2-3 минуты по 40 - 45 секунд, болезненные. Головка плода по данным влагалищного исследования так ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту, ритмичное. Подтекают светлые околоплодные воды.

Вагинально: открытие маточного зева 8 см, плодного пузыря нет, головка плода прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в прямом размере плоскости входа в малый таз, большой родничок кпереди, мыс не достижим.

Диагноз. Тактика. Диагноз: Беременность 40 недель. Роды срочные I. Конец I периода родов. Высокое прямое стояние головки, задний вид. Тактика. Операция кесарево сечение.

Задача 10

Роженица доставлена в родильное отделение бригадой скорой помощи. Данная беременность третья, доношенная. Первая беременность закончилась нормальными родами, вторая – самопроизвольным абортом. 

Родовая деятельность регулярная. Положение плода продольное, ко входу в малый таз предлежит тазовый конец. В процессе обследования излились околоплодные воды, после чего отмечено урежение сердцебиения плода до 100 ударов в минуту.

При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, во влагалище прощупывается выпавшая пульсирующая пуповина. Ягодицы плода прижаты ко входу в полость малого таза.

Диагноз. Тактика. Диагноз: Беременность 39-40 недель. Срочные роды II. II период родов. Чисто ягодичное предлежание плода. Выпадение петель пуповины. Острая внутриутробная гипоксия плода. Отягощенный акушерский анамнез. 49 Тактика. Экстракция плода за тазовый конец

Задача 11

У повторнородящей со смешанным ягодично-ножным предлежанием плода во втором периоде родов отмечено выпадение петли пуповины, урежение сердцебиения плода до 100 ударов в минуту и глухость сердечных тонов. При влагалищном исследовании обнаружено, что ягодицы и стопы плода находятся в полости малого таза, во влагалище определяется выпавшая петля пуповины.

Диагноз. Тактика. Диагноз: Беременность 39-40 недель. Срочные роды. II период родов. Смешанное ягодично-ножное предлежание. Выпадение петель пуповины. Острая внутриутробная гипоксия плода. Тактика. Операция кесарево сечение.

Задача 12

В родильный дом доставлена роженица во II периоде родов в сроке беременности 39-40 недель, у которой диагностировано поперечное положение и выпадение ручки плода. Сердцебиение плода не выслушивается. Диагноз. Тактика.

Диагноз: Беременность 39-40 недель. Срочные роды. II период родов. Запущенное поперечное положение плода. Внутриутробная гибель плода. Тактика. Плодоразрушающая операция - декапитация, извлечение головки и туловища плода, затем контрольное ручное обследование полости матки.