Дистракция шейного отдела позвоночника с одновременным наклоном

 головы пациента через руку врача по Н. Касьяну

Техника выполнения способа по Н. Касьяну (рис. 6.99): «...пациент сидит, плотно опираясь на спинку стула. Врач находится сзади. Левый лучезапястный сустав и проксимальная часть кисти врача помещают на надплечье пациента вплотную к шее. Эта рука врача слегка надавливает на шею пациента, а правая ладонь врача выполняет наклон головы с прогибанием шеи через левую руку, ощущается «хруст» в суставах, указывающий на вправление подвывиха, устранение ущемления синовиальной оболочки или менискоида и правильное выполнение манипуляции.

Аналогично проводится манипуляция с наклоном головы вправо. Манипуляции на шейном отделе позвоночника необходимо завершать расслабляющим массажем шеи с выполнением активных и пассивных движений головой. При появлении неприятных ощущений в области шеи выполняют иммобилизацию воротником Шанца» (текст приведен дословно – Прим. авт.).

Необходимо указать на ряд недостатков «дистракционных» способов Н. Касьяна», которые значительно снижают эффективность лечения, а именно:

1) одномоментное вытяжение шейного отдела как этап каждого «дистракционного» способа является болезненнойпроцедурой, поэтому оно может вызывать дополнительное рефлекторное напряжение мышц и усиливать миофиксацию;

2) в способах Касьяна направление манипуляции определяют наугад, что может приводить к осложнениям мануального лечения;

3) манипуляцию выполняют без надежного «запирания» смежных ПДС, что снижает силу нагрузки на по­раженный сегмент;

4) выполнение манипуляции в позиции пациента, лежа на животе или спине, как уже упоминалось, снижает возможность контролировать дозировку прилагаемой нагрузки (силы) за счет наслоения дополнительной нагрузки, обусловленной тяжестью головы. В таких случаях манипуляции могут оказаться болезненными, плохо переносимыми и мало эффективными (текст приведен дословно – Прим. авт.).

6.5.2. Грудной отдел позвоночника

 

Мануальные способы, применяемые на грудном отделе позвоночника, во многом отличаются от вышеизложенных способов.

Главное их различие заключается в том, что при выполнении этих способов требуется приложение большего усилия, чем на шейном отделе. Приведем описание способов, которые широко применяются в клинической практике.

Простукивание дугоотростчатых суставов и поперечных

Отростков позвонков по Н. Касьяну.

 

Техника выполнения способа «простукивания» дугоотростчатых суставов и поперечных отростков» по Н. Касьяну: «…наружной поверхностью правой кисти врача по его II,III и IV,V пальцам левой кисти, охватывающим остистые отростки позвонков DV-DVI (рис. 6.100). Наносят удары перпендикулярно поверхности, осторожно так, чтобы не вызвать сотрясение спинного мозга и нервно-сосудистых образований» (текст приведен дословно. – Прим. авт).

Способ Гиппократа

 

Техника выполнения способа:

Позиция: пациент лежит на столе, на животе, врач стоит слева на уровне верхнего отдела грудной клетки пациента.

Фиксация: тенар и гипотенар правой кисти упирают по обе стороны DV-DVI остистых отростков. Кисть левой руки кладут поверх правой кисти, обхватывая большим и указательным пальцами правый лучезапястный сустав и образуя «ручной замок». Локтевые суставы замкнуты в позиции максимального разгибания (рис. 6.101).

Мобилизация: пациент выполняет 5-7 глубоких вдохов (грудное дыхание), в момент которых врач оказывает статическое давление руками на ПДС силой тяжести верхней половины своего тела.

Манипуляция: в момент максимального выдоха пациента выполняют короткий щадящий толчок в строго перпендикулярном направлении, во время которого слышатся характерные «щелчки».

Способы Роберта Майгна

Контактная манипуляция

Этот способ применяют с целью разблокирования ребернопоперечных и ребернопозвонковых суставов. Техника выполнения способа:

Позиция: аналогична предыдущему способу.

Фиксация: скрещенные на уровне нижних третей предплечья обе руки областью тенара и гипотенара упирают на реберные дуги на расстоянии 3-4 см по обе стороны остистых отростков блокированных суставов ПДС (рис. 6.102).

Мобилизация: аналогична предыдущему способу.

Манипуляция: на высоте выдоха пациента выполняют короткий щадящий толчок в строго перпендикулярном направлении с легким вращением кистей наружу. Во время манипуляции часто слышатся характерные «щелчки».

Геликоидальная тракция

Техника выполнения способа:

Позиция: пациент сидит на стуле в позиции «верхом на коне», врач лицом к пациенту.

Фиксация: врач обеими руками обхватывает грудную клетку пациента и умеренно прижимает ее к своей груди; «запирание» позвоночного столба достигается на уровне нижнего поясничного отдела позой пациента – «верхом на коне» (рис. 6.103).

Мобилизация: в момент синхронного дыхания врач и пациент выполняют вращательные движения грудной клетки вокруг вертикальной оси в горизонтальной плоскости влево. Каждый раз увеличивают амплитуду. Движения должны быть мягкими, нежными и синхронными, как в танце. Доводят вращательное движение позвоночного столба влево до «упора».

Манипуляция: экспозиция в точке «упора» 1-2сек. В момент очередного глубокого выдоха пациента выполняют короткий щадящий толчок по направляющей движения. В момент манипуляции слышны характерные «щелчки».

При лечении блокировки дугоотростчатых и реберно-поперечных суставов в клинической практике применяют также «способ Н.А. Касьяна» - «надавливание на остистые отростки».

При условии правильного технического выполнения этот способ может быть эффективным даже в тех случаях, когда не удается устранить блокировку межпозвонковых суставов классическими способами Гиппократа и Роберта Майгна.