Гостра дихальна недостатність

Патологічний стан, обумовлений порушенням обміну газів між організмом і навколишнім середовищем. Розвиток гострої дихальної недостатності є постійним компонентом практично будь-якого критичного стану.

Перша медична допомога:

1. Усунення асфіксії шляхом звільнення верхніх дихальних шляхів від сторонніх тіл, крові, слизу.

2. Фіксація язика при западанні, введення повітроводу.

3. Проведення штучного дихання «рот у рот» за допомогою S-образної трубки.

4. Накладення оклюзійної пов'язки при відкритому пневмотораксі з використанням прогумованої оболонки індивідуального перев'язувального пакета.

5. Зігрівання постраждалого, дача гарячого пиття.

6. Введення знеболюючих засобів і стимуляторів дихання.

7. Звільнення грудної клітини від одягу, що стискує.

Кома

Комою називається стан, що характеризується відсутністю свідомості, порушення рефлекторної діяльності функцій життєво важливих органів і систем. При комі ознаки свідомих реакцій хворого на зовнішні і внутрішні подразники відсутні. Хворий не вимовляє зрозумілих слів і не може точно локалізувати болючі стимули диференційованими реакціями. При глибокій комі хворого не удасться вивести зі стану нерухомості навіть різними подразниками.

Найчастіше кома є ускладненням, а іноді фінальною стадією захворювань, ендогенних або екзогенних інтоксикацій (ниркова, печінкова недостатність). Нерідко вона розвивається і при первинному ураженні мозку (черепно-мозкова травма, метаболічні порушення).

Диференціальна діагностика коматозних станів найчастіше ускладнена через несвідомий стан. Лікування хворих у коматозному стані на догоспітальному етапі спрямовано на вирішення декількох проблем:

1. Підтримка ефективного кровообігу і дихання;

2. Профілактика і терапія гіпоксії мозку.

3. Купірування збудження, судом.

4. Профілактика аспірації шлункового вмісту в дихальні шляхи.

5. Виявлення можливої травми.

6. Виявлення метаболічних порушень із метою проведення негайного специфічного лікування (інсулінотерапія при діабетичній комі, введення глюкози при гіпоглікемії й ін.).

7. Встановлення наявності екзогенного отруєння і його лікування, першорядне значення мають промивання шлунка, введення антидотів, антагоністів, детоксикація.

8. Забезпечення безпеки транспортування хворих у стаціонар.

Дихальні аналептики хворим у комі не призначають.

Штучне викликання блювоти в хворих, що знаходяться в коматозному стані, неприпустимо!

Опіки, їх класифікація

Відповідно до даних ВООЗ, серед усіх видів травм опіки займають третє місце за частотою. Щорічно одна людина з тисячі одержує термічні опіки. Частота опіків при катастрофі залежить від її виду і характеру і може досягати розмірів «травматичної епідемії». При термічних опіках у першу чергу уражаються шкіра і слизові оболонки. Водночас варто розрізняти місцеві і загальні зміни при опіках. Місцеві зміни характеризуються глибиною і площею пошкодження. Для оцінки глибини пошкодження користуються класифікацією опіків. Вона передбачає 4 ступені ураження.

При I-II ступенях опіку некрозу тканин немає. Морфологічні зміни не відрізняються від картини асептичного запалення з парезом капілярів, підвищенням проникності їхніх стінок, набряком зони пошкодження.

Пошкодження Ш-IV ступеня супроводжуються відмиранням тканин або некрозом. Клінічне розпізнавання глибини ураження засновано на наступних принципах:

· гіперемія й інфільтрація шкіри при збереженій чутливості характерні для I ступеня ураження;

· пузирі, що утворюються відразу після ушкодження або через деякий час, характерні для II і III ступеня опіку;

· при П ступені пузир невеликий і ненапружений, вміст його рідкий, злегка опалесцирує або має яскраво-жовте забарвлення;

· для опіку Ш ступеня характерні великі напружені пузирі, часто зруйновані, вміст желеподібний, насичено-жовтого кольору;

· некроз тканин характерний для III і IV ступеню ураження. Можливо утворення вологого або сухого некрозу;

· вологий некроз з'являється при дії порівняно невисокої температури і для нього характерні мармуровість шкіри, її набряклість і пастозність;

· сухий некроз утворюється при впливі високої температури і проявляється у вигляді щільного струпа бурого або чорного кольору.

Тяжкість ушкодження визначається не тільки глибиною, але і площею і локалізацією опіку. Тяжкість стану уражених оцінюють за відносною площею ураження у відсотках. Для визначення площі опікової поверхні використовують метод долоні і правило дев'ятки.

Правило дев'ятки полягає в тому, що відносна площа окремих ділянок тіла приблизно дорівнює розміру, кратному дев'яти. Відповідно до цього правила, площа голови і шиї приблизно дорівнює 9%, передньої і задньої поверхні тулуба - 2 рази по 9%, руки - 9%; ноги - 2 рази по 9%. Метод долоні передбачає, що площа долоні дорослого пацієнта складає біля 1% усієї площі тіла. Самостійно метод долоні використовується при визначенні невеликих ділянок ураження. Звичайно опік нагадує географічну карту - уражені ділянки чергуються зі здоровими. У цьому випадку користуються комбінацією описаних методів: користуючись правилом дев'ятки визначають площу ураженого сегмента, а потім віднімають площу непошкоджених ділянок, виявлену методом долоні.

Сукупність загальних змін при опіках називається опіковою хворобою, у якій розрізняють 4 фази (періоду):

I фаза - опіковий шок;

II фаза - гостра опікова токсемія;

III фаза - септикотоксемія;

IV фаза - реконвалесценція.

Першу медичну допомогу обпаленим надають самі постраждалі у виді само- і взаємодопомоги, група пожежних, санітарні дружини. Долікарська допомога здійснюється середнім медичним персоналом. Перша медична і долікарська медична допомога при опіках покликані вирішити три основні задачі:

· припинення дії травмуючого агента;

· профілактику вторинного інфікування опікової рани;

· профілактику опікового шоку.

Для припинення дії травмуючого агента, гасять одяг і осередок горіння на постраждалому і виносять його з осередку горіння.

Будь-який опік є первинно інфікованим. Задача першої медичної і долікарської медичної допомоги - попередити вторинне мікробне забруднення опікової рани. З цією метою використовують захисну пов'язку (після зняття одягу, який пристав до тіла, шматочки тканини, які прилипли до обпаленої поверхні не видаляють). Туалет рани при цьому не роблять, мазі не застосовують. Не використовують при опіках і індивідуальні перев'язувальні пакети, тому що закрити скільки-небудь великий опік такою пов`язкою не вдасться. Оптимальним варіантом є накладення контурної пов'язки, що не промокає. При її відсутності використовується імпровізована контурна пов'язка з простирадла, ковдри, рушника.

Профілактика опікового шоку полягає в слушності і раціональності виконання заходів цих видів медичної допомоги.

При опіках верхньої кінцівки здійснюють аутоімобілізацію, підвішуючи руку на косинці. Для імобілізації при великих опіках постраждалого укладають на ноші.

У холодний час його варто тепло укутувати. По можливості внутрішньом`язово або підшкірно вводять анальгетики. При необхідності проводяться реанімаційні заходи за стандартною схемою. При затримці евакуації з осередку ураження, крім загального зігрівання постраждалих, проводиться лікування гіповолемії. Необхідно забезпечити постраждалих великою кількістю питної підсоленої води або (краще) сольово-лужною сумішшю.

При визначенні черговості евакуації перевага повинна бути віддана важко обпаленим дітям.

У першу чергу з осередку ураження евакуюються постраждалі з порушеннями дихання при опіку верхніх дихальних шляхів і істотних ушкоджень судин із порушенням артерії (накладений джгут) або які супроводжуються тривалою внутрішньою кровотечею. Потім евакуюють хворих у важкому стані з великими опіками. Варто пам'ятати, що протипоказань для евакуації з осередку ураження немає. Постраждалі з невеликими опіками виходять із осередку самостійно або евакуюються транспортом сидячи.

Тяжко постраждалих вивозять на пристосованому або санітарному транспорті в положенні лежачи на ношах.

Перегрівання

Перегрівання організму (гіпертермія) - стан, що виникає під впливом високої температури навколишнього середовища і чинників, які ускладнюють тепловіддачу, що приводить до підвищеного утримання тепла в організмі. У постраждалих розвивається непритомний стан із втратою свідомості. З'являються судомні посмикування, іноді судоми. У деяких випадках відзначається марення, галюцинації, рухове порушення. Пульс стає слабкий, нерівний, дихання поверхневе, переривчасте.

Перша медична допомога:

1. Надання фізіологічно вигідного положення ураженому.

2. Укутування постраждалих чистим простирадлом.

3. Винести постраждалого з зони впливу високої температури в більш прохолодне місце, розстебнути одяг, поліпшити вентиляцію.

4. Дача 1% розчину глюкози з вмістом 0,75% хлориду натрію.

5. У важких випадках, коли постраждалий не опритомнює і не дихає, необхідно зробити штучне дихання.

Електротравма

При аваріях на виробництві, під час землетрусів часті випадки ураження людей електричним струмом. Під електротравмою мається на увазі непередбачена патологічна дія електричного струму на організм, що викликає системні функціональні розлади ЦНС, серцево- судинної і дихальної систем і місцеві ураження. Електричний струм може впливати на весь організм і окремі тканини.

Електротравма складає 1-1,5 % усіх видів травм, а за частотою летальних виходів займає одне з перших місць. Число загиблих від впливу електричного струму у світі щорічно досягає 25 000.

Ступінь тяжкості функціональних розладів і ушкоджень залежить від умов ураження: сили, напруги електричного струму, тривалості його впливу, виду (постійний, перемінний), шляху проходження, електропровідності шкіри, загального фізіологічного стану організму, характеру навколишнього середовища (сухе, вологе).

У момент проходження струму через організм у залежності від перерахованих вище чинників можуть виникнути порушення 4 ступенів:

1) судорожне скорочення м'язів без втрати свідомості;

2) судорожне скорочення м'язів із втратою свідомості; дихання і серцева діяльність при цьому не порушені;

3) судорожне скорочення м'язів із втратою свідомості, порушенням дихання і серцевої діяльності;

4) клінічна смерть.

Перша допомога при ураженнях струмом полягає в терміновому звільненні постраждалого від подальшого впливу електричного струму. Постраждалого укладають на спину і проводять ШВЛ (штучну вентиляцію легень) способом із рота в рот і закритий масаж серця до повного відновлення функцій дихання і роботи серця. Оживляти треба протягом не менше 2 годин, якщо немає ознак трупного задубіння і трупних плям.