Фундаментальные понятия философии сестринского дела.

Согласно международной договорённости, философия сестринского дела основывается на 4 основных понятиях: пациент как личность, сестринский уход как наука и искусство, окружающая среда, здоровье.

Пациент — человек (индивид), который нуждается в сестринском уходе и получает его.

Сестринское дело — часть медицинского ухода за здоровьем, специфическая профессиональная деятельность, наука и искусство, направленные на решение существующих и потенциальных проблем со здоровьем в условиях изменяющейся окружающей среды.

Сестринское дело должно быть сконцентрировано на заботе о пациентах. Свои знания и навыки медицинская сестра использует для того, чтобы укреплять их здоровье.

Эта работа должна быть целенаправленной и систематической. Искусство сестринского дела заключается в том, чтобы воображение и творчество по уходу за пациентами сочетались с научным обоснованием. Искусство ухода жизненно важно для сохранения контакта с пациентом. Медицинская сестра должна уметь не только распознавать важные проблемы со здоровьем, но и понимать мыли, чувства человека.

Искусство ухода подразумевает также защиту пациента, если он не в состоянии самостоятельно принимать решения, что особенно важно для детей и людей пожилого и старческого возраста.

Осуществляя свои уникальные функции, медицинская сестра действует независимо (в рамках сестринского процесса), взаимозависимо (в составе бригады) и в зависимости от врача (выполняя его назначения). В разных странах параметры этих функций различны.

Одна из основных проблем сестринского дела — изменение подхода к пациенту. Это не просто человек, нуждающийся в сестрин­ском уходе и получающий его, это личность. Медицинская сестра, разрабатывающая совместно с пациентом план ухода, может рас­считывать на успешную его реализацию только в том случае, если она понимает и учитывает, что общается с личностью с определёнными биологическими, психологическими, социальными и духовными проблемами.

Медицинская сестра должна быть готова к целостному (холистическому) подходу к человеку (рис.).

Окружающая среда — совокупность природных, социальных, психологических, духовных факторов жизнедеятельности человека.

Окружающая среда, по мнению американских специалистов, — «это все события, факторы и влияния, которым подвергается человек (или система), проходя через стадии развития. Всё то, что не является человеком, рассматривается как окружающая среда...».

Ещё Ф. Найтингейл считала окружающую среду важным фактором в предупреждении заболеваний. Некоторые теоретики сестринского дела подразделяют её на физическую, социальную и культурную.                                                                      Рис. Холистический подход к здоровью

                                                                                    на основе 5 основных аспектов.

Физическая среда — это, прежде всего материальный мир: воздух, вода, свет, звуки, климат. Загрязнённый воздух приводит к за­болеваниям дыхательных путей, аллергии. Некачественная вода и продукты питания — спутники инфекционных заболеваний, отрав­лений химическими веществами (и воздух, и вода часто содержат канцерогенные вещества, т.е. вызывающие рак). Шум и свет способствуют развитию стресса, в некоторых случаях могут даже дезориентировать человека. А непосредственно сам шум при длитель­ном воздействии приводит к снижению слуха. К физической окружающей среде относится и созданная человеком инфраструктура (здания, мосты, парки и т.п.). Среда обитания должна быть без­опасной. В жилых и общественных помещениях уровни температуры окружающего воздуха, влажности, освещённости, яркости, звука, вибрации следует поддерживать в пределах допустимых зна­чений.

Социальная среда — это семья, соседи, друзья, коллеги. Семья, как правило, играет главную роль в удовлетворении физиологиче­ских и социальных потребностей. Школа, коллеги, соседи, друзья заставляют каждого из нас выполнять определённые обязанности.

Культурная среда определяет поведение человека, его взаимоот­ношения, веру, а также язык, традиции, обычаи и манеру общения. Она может, как изменяться, так и быть стабильной.

Последней основной составляющей сестринского дела является здоровье. Существует несколько его определений. Ниже приведено одно из них.

Здоровье — динамическая гармония личности с окружающей средой, достигнутая посредством адаптации.

Помимо определений 4 основных понятий, необходимо знать и значения других терминов, существенных для сестринского дела.

Человек — целостная, динамическая саморегулирующаяся биологическая система, совокупность физиологических, психосоциальных и духовных нужд, удовлетворение которых определяет рост, развитие, слияние с окружающей средой.

Медицинская сестра — специалист с профессиональным образованием, разделяющий философию сестринского дела и имеющий право на сестринскую работу.

Убеждения и ценности, на которых основывается сестринское дело, должны становиться важными также и для других работников системы здравоохранения. Они включают:

· уважение личности каждого человека; убеждение, что люди являются сложной целостностью (холизм);

· признание факторов, которые влияют на опыт человека в отношении здоровья и болезни;

· потребность укреплять и сохранять здоровье на протяжении жизни;

· убеждение, что люди имеют право на участие в принятии решений относительно получаемого ухода.

Именно эти убеждения и ценности сестринского дела заложены в его философии.

Этическими элементами философии сестринского дела являются этические обязанности, ценности и добродетель (совершенство).

Медицинская сестра, разделяющая принятую философию сестринского дела, принимает на себя следующие этические обязанности: говорить правду, делать добро, не причинять вреда, уважать права пациента, уважать обязательства других (членов бригады), держать слово, быть преданной своему делу, уважать право (пациента) на самостоятельность.

Этическими ценностями (на которых также основана философия), определяющими цели, к которым стремится медицинская сестра, являются профессионализм, здоровье, здоровая окружающая среда, независимость, человеческое достоинство, забота (уход).

Добродетель (совершенство) определяет личные качества, которыми должна обладать хорошая медицинская сестра. Добродетель — это черты характера, которые располагают человека к хорошим поступкам: сострадание, милосердие, терпение, целеустремленность.

Конечная цель сестринского дела — это помощь пациенту и/или его семье, но важнейшими средствами достижения этой цели являются забота, уход и выхаживание.

Если кто-то выбирает профессию медицинской сестры, он принимает на себя обязанность придерживаться тех ценностей, на которых основана философия сестринского дела. Этический кодекс медицинской сестры России, принятый в 1997 г. Ассоциацией медицинских сестёр России, отражает современные этические принципы, нормы и стандарты, обязательные в профессиональной дея­тельности медицинских сестёр.

Основными принципами ухода являются:

· обеспечение безопасности пациента;

· конфиденциальность;

· уважение к пациенту и поддержание его чувства собственного достоинства;

· общение;

· поддержание независимости пациента;

· обеспечение инфекционной безопасности.

Принимая философию ухода, медицинская сестра должна осуществлять уход в рамках этих принципов.

Философия сестринского дела предполагает очень конкретные обязательства перед пациентом. Так, в одном из отделений госпиталя в г. Лидс (Великобритания) философия ухода была сформулирована так:

«Наша цель:

Восстанавливать здоровье в тех случаях, когда это возможно.

Обеспечивать пациенту комфорт и поддерживать в нём чувство достоинства.

Поощрять независимость там, где это возможно.

Давать возможность пациенту раскрыть весь его потенциал.

Выявлять все физиологические, социальные и духовные потребности пациента.

Планировать уход и обсуждать план ухода с пациентом и/или всей его семьёй.

Помните! Мы здесь для вас, говорите с нами в любое время, помогайте нам помогать вам».

В другом (онкологическом) отделении этого же госпиталя философия ухода была несколько иной:

«Наше отделение способно обеспечить высочайшие стандарты сестринского ухода, используя холистический подход.

Мы уверены, что вам будут предоставлены необходимые уход и внимание. Мы стремимся обеспечить вашу независимость.

Мы прибегаем к такому решению проблем, где мы совместно оцениваем и планируем уход для удовлетворения ваших потребностей.

Наша цель — дать вам и вашим родственникам возможность выбора сестринского ухода и содействовать решению спорных вопро­сов.

Мы надеемся на взаимную поддержку персонала и пациентов».

Во многих госпиталях текст философии ухода вывешен так, чтобы все его видели и могли с ним ознакомиться. В некоторых госпиталях пациенты и (или) их близкие обязательно получают на руки текст философии ухода данного лечебного отделения.

Сестринская деонтология.

Медицинская деонтология (от греч. deontos — должное, надлежащее и logos — учение) — наука о профессиональном поведении медицинского работника. Сам термин «деонтология» был введен в обиход в начале XIX века английским философом Иеремией Бентамом для обозначения науки о профессиональном поведении человека.

Задолго до введения термина основные принципы, регламентирующие правила поведения врача и медицинского работника, содержались в письменных источниках, дошедших из глубины веков. Уже в индийском своде законов Ману «Веды» перечислены правила поведения врача. В античные времена огромное влияние на развитие принципов поведения медицинского работника оказала знаменитая «Клятва» основоположника научной медицины Гиппократа. Любопытно отметить, что за всю историю развития медицины только в 1967 г. на II Всемирном деонтологическом конгрессе в Париже было сделано первое и единственное дополнение к клятве Гиппократа: «Клянусь обучаться всю жизнь».

На формирование и развитие принципов медицинской деонтологии, как и медицинской этики, на протяжении всей истории оказывали влияние сложившиеся в данном обществе политический строй, социально-экономические и классовые отношения, национальные и религиозные традиции и др.

Основными задачами медицинской деонтологии являются:

o изучение принципов поведения медицинского персонала, направленных на максимальное повышение эффективности лечения;

o исключение неблагоприятных факторов в медицинской деятельности;

o изучение системы взаимоотношений, которые устанавливаются между медицинским персоналом и больным;

o устранение вредных последствий неполноценной медицинской работы. Медицинский работник, в частности медицинская сестра, должен строго хранить врачебную тайну.

Под врачебной тайной понимают следующее:

ü сведения о больном, полученные медицинским работником от больного или в процессе лечения и не подлежащие разглашению в обществе;

ü сведения о больном, которые медицинский работник не должен сооб­щать больному (неблагоприятный исход болезни, диагноз, наносящий психологический ушерб больному, и т.д.

При решении вопроса о врачебной тайне иногда приходится учитывать, не наносит ли это ущерб обществу. В тех случаях, когда само сохранение врачебной тайны может принести вред обществу или окружающим больного лицам (например, при венерических, инфекционных, психических заболеваниях и т.д.), медицинский работник должен принять необходимые меры, не нанося при этом психологического ущерба больному.

Проводником сестринской деятельности в повседневной сестринской практике служит этика.

Греческое слово «этика» означает «обычай», «нрав», «характер». Это название Аристотель дал новой науке, объектом которой служит мораль, нравственность.

«Этика- это область философии, которая определяет, что правильно и что неправильно в профессиональном поведении, где добро и где зло». (М.Фаулер)

Медицина и врачевание во все времена были основаны на сплаве специальных знаний, умений и этических положений.

Мораль – это нормы, правила поведения, т.е.то, что воздействует на человека извне.

Нравственность – это внутренняя потребность человека, воспитанного на определенных правилах морали.

Мораль – это сторож снаружи, а нравственность – это сторож внутри, наша совесть, наши нравственные устои. Мораль- -это долг, ответственность пред другими, а совесть – это ответственность перед самим собой.

Этика – это наука о нравственности, принципах, которыми должны руководствоваться люди в своих поступках. Медицинская этика – совокупность этических норм и принципов поведения медицинских работников при выполнении ими своих профессиональных обязанностей. Понятие нравственности издавна считаются честность, доброжелательность, совесть, стыд, храбрость, трудолюбие. Скромность, гуманность. Таким образом, в основе нравственных понятий лежит доброта. В сущности, нравственный кодекс человечество уже создало. Его основные понятия следующие:

- вежливость;

- внимание к человеку;

- сочувствие человеку при его неудачах;

- бережное отношение к рабочему и свободному времени других людей;

- общение на языке, понятном для большинства или всех присутствующих;

- сдержанность поведения – не смеяться без причины в присутствии человека, который может думать, что вы смеетесь над ним, и не допускать никаких угроз кому бы то ни было, тем более физических действий;

- забота о покое окружающих – не нарушать тишины своими действиями, словами, техническими средствами;

- терпимость к иным мнениям и вкусам;

- умение выслушать говорящего, не перебивать его и проявлять интерес к его мнению;

- внимание к собеседнику – стремиться больше спрашивать и слушать, чем говорить самому, не навязывать тему разговора о себе как самую интересную;

- стремление помочь, не требуя благодарности, какую бы важную услугу вы ни оказали; при этом вы показываете, что помогли человеку с удовольствием. Без расчета на ответный шаг;

- забота о своем внешнем виде; помните, что неряшливость и невнимательность к себе есть форма неуважения к другим людям, пренебрежение их мнением;

- стремление не привлекать к себе внимания экстравагантностью внешнего вида.

Мед. работнику доверяется самое дорогое - жизнь, здоровье, благополучие людей. Он несёт ответственность не только перед пациентом, его родственниками, но и перед государством в целом.

Мед. работник должен уметь владеть собой, научится управлять своими эмоциями, воспитывать эмоциональную устойчивость.

Культуру поведения мед. работника можно разделить на два вида:

1. Внутренняя культура - это отношение к труду, соблюдение дисциплины, бережное отношение к предметам обстановки, дружелюбие, чувство коллегиальности.

2. Внешняя культура - приличие, хороший тон, культура речи, соответствующий внешний вид и т.п.

Наш соотечественник А.П.Чехов писал: «Профессия медика - подвиг. Она требует самоотвержения, чистоты души и чистоты помыслов. Не всякий способен на это».

В современной медицине слово "больной" в основном относится к людям, находящимся на стационарном лечении, и все чаще заменяется словом "пациент", означающим в переводе с латинского "страдающий", а в переводе с французского "терпеливый", "пассивный", "безучастный".

В современной российской реальности слово "пациент" можно использовать не только потому, что оно стало международным, но и потому, что необходимо большое терпение, чтобы получить медицинскую помощь без излишних материальных и нервных затрат.

Пациенты могут быть разного пола, возраста, национальности, специальности, социального статуса, состояния здоровья. Однако все они имеют право на то, чтобы медицинский работник видел в них личность, заслуживающую уважения, внимания и сострадания.

Биоэтика, её предмет.

Заметный научно-технический прогресс позволил медицине за последнее время сделать стремительный рывок в своем развитии. Появились новые мощные лекарственные средства, диагностические и лечебные приборы и установки, возможность пересадки орга­нов и тканей, искусственного оплодотворения женщин, страдающих бесплодием, лечения генетических болезней, реанимации умерши» и т.д.

Всё это потребовало пересмотра многих принципов медицинской этики, в связи с этим В. Поттер в 1971 г. предложил новый термин — «биоэтика» (этика живого) — понятие, определяющее меру ответственности тех, кто принимает решение о выборе метода лечения применении научных знаний на практике. Иногда биоэтику определяют как систему исследования этических аспектов проблемных ситуаций и прав человека в современной медицине. Мы будем трактовать её как дисциплину, изучающую моральные стороны взаимодействия медицинского работника и пациента. Предмет изучения биоэтики – моральные и нравственные аспекты взаимоотношений между людьми. Биоэтика рассматривает медицину в контексте прав человека.

Согласно определению Страсбургского симпозиума (1990), биоэтика – наука, изучающая моральные, юридические и социальные проблемы, возникающие по мере развития медицины и биологии.

Происходящий на наших глазах сдвиг в ценностных ориентациях доказывает актуальность биоэтики, её значимость и для медицин как науки, и для общества в целом. Очевидно, нас уже не удовлетворяет медицинская деонтология, которая ограничивается изучение норм профессионального поведения врача.

Формирование понятия биоэтики связано с расширением спектра новых ценностных ориентации применительно к бытию в целом. Если это понятие рассматривать не только в медицинском аспекте, но и как более широкую и философски глубокую дисциплину, то её нейтральное ядро — отношение к жизни и смерти.

Повышение интереса к биоэтике вызвано рядом причин.

Во-первых, появлением и крупномасштабным распространением биомедицинских и других технологий, обостривших старые проблемы и добавивших новые:

o определение смерти;

o применение пассивной и активной эвтаназии;

o пренатальный диагноз;

o аборт;

o хранение замороженных человеческих эмбрионов;

o  пересадка органов и тканей;

o использование людей, животных или фетальной ткани для научного исследования;

o изоляция ВИЧ-положительных и больных другими инфекци­онными заболеваниями;

o размещение токсичных отходов;

o развитие генной инженерии;

o распределение ресурсов, необходимых для профилактики и. лечения тяжелых заболеваний.

Во-вторых, возросло понимание серьёзности биоэтических и других этических проблем, которые стали широко обсуждаться в прессе, непрофессиональных кругах и т.д.