Потеря фиксированной межальвеолярной высоты

Утрата последней пары антагонистов делает межальвеолярную высоту нефиксированной, после чего закономерно возникают изменения в деятельности жевательных мышц.

Процессы атрофии как результат сниженной функции в связи с потерей зубов захватывают не только АО, но и элементы, образующие ВНЧС. Суставная ямка при этом становится менее глубокой и более отлогой. Одновременно имеет место и атрофия суставного бугорка. Суставная головка также претерпевает изменения, приближаясь по форме к цилиндру. Движения НЧ становятся более свободными. Они перестают быть комбинированными и при открывании рта до нормальной межальвеолярной высоты происходят как шарнирные при расположении суставной головки во впадине. Вследствие уплощения всех элементов, образующих сустав, передние и боковые движения НЧ могут совершаться так, что АО будут находиться почти в одной горизонтальной плоскости.

 

При полной утрате зубов выпадает защитная роль моляров. При сокращении жевательной мускулатуры НЧ беспрепятственно приближается к ВЧ, а суставная головка придавливается к суставному диску. Единственным препятствием этому может быть латеральная крыловидная мышца. Если сила ее недостаточна, чтобы противостоять мышцам, поднимающим НЧ, то суставная головка перемещается в глубину суставной ямки. По существу у беззубых больных как в морфологическом, так и функциональном отношении возникает новый сустав. Функциональная перегрузка суставных поверхностей легко может привести к развитию деформирующего остеоартроза. Приспособительные механизмы нейтрализуют функциональную перегрузку, поэтому многие больные, лишенные зубов, жалоб на суставы не предъявляют.

Изменение внешнего вида больного

Потеря фиксированной межальвеолярной высоты в результате утраты последней пары антагонистов изменяет внешний вид больного. Подбородок выдвигается вперед, носогубные и подбородочные складки углубляются. Опускаются углы рта. Вследствие потери опоры на передних зубах круговая мышца сокращается и губы западают. Изменения в области угла челюсти, грушевидного отверстия и старческая прогения еще более подчеркивают этот облик старческого лица.

Нарушение функции жевания

Многие больные растирают пищу деснами и языком. Большую пользу приносят тщательная кулинарная обработка и размельчение пищи. Поскольку жевание сведено к минимуму, люди, лишенные зубов, во время еды не испытывают наслаждения. Уменьшение степени раздробления пищи затрудняет смачивание ее слюной. Следовательно, у беззубых людей нарушено ротовое пищеварение. В ответ на это изменяется деятельность желудка и кишечника. Поступление плохо размельченной пищи удлиняет время пищеварения, усиливает секреторную деятельность.

Некоторое время ЖКТ справляется с повышенной нагрузкой и больные не предъявляют жалоб. В известных условиях плохое пережевывание пищи может стать причиной расстройства секреторной и моторной функции желудка. При язвах желудка, 12ПК, гастритах, энтероколитах нарушение ротового пищеварения является моментом, отягощающим течение этих заболеваний.

Полная потеря зубов влечет за собой и нарушение речи. Она становится шепелявой, маловнятной. У лиц определенных профессий полная потеря зубов может оказать серьезное влияние на их деятельность.

КЛАССИФИКАЦИЯ ШРЕДЕРА

I тип - хорошо выраженные бугры ВЧ, АО, высокий небный свод, высоко расположена и клапанная зона.
II тип – средняя степень атрофии АО, умеренно выраженные бугры ВЧ, средняя глубина небного свода и преддверия полости рта.
III тип – значительная атрофия АО, отсутствие бугров ВЧ, плоское небо и низкое расположение клапанной зоны.

КЛАССИФИКАЦИЯ КЕЛЛЕРА

I тип - хорошо выраженный альвеолярный отросток, переходная складка расположена далеко от гребня АО.
II тип - равномерная резкая атрофия АО, подвижная слизистая оболочка прикреплена почти на уровне гребня АО.          
III тип - альвеолярный отросток хорошо выражен в области фронтальных зубов и резко атрофирован в области жевательных зубов.
IV тип - альвеолярный отросток резко атрофирован в области фронтальных зубов и хорошо выражен в области жевательных зубов.

КЛАССИФИКАЦИЯ БЕЗЗУБЫХ ВЕРХНИХ ЧЕЛЮСТЕЙ КУРЛЯНДСКОГО:
I тип:
 высокий альвеолярный отросток, равномерно покрыт плотной слизистой оболочкой;
 хорошо выраженные высокие бугры ВЧ;
 глубокое небо;
 отсутствие торуса или не резко выраженный торус, оканчивающийся не менее чем за 1 см до линии А;
 большая слизисто-железистая подушка над апоневрозом мышц мягкого неба.
II тип:
 средняя степень атрофии АО;
 мало выраженные или невыраженные верхнечелюстные бугры, укороченная fossa pterygoidei;
 средняя глубина неба;
 выраженный торус;
 средняя податливость железистой подушки над апоневрозом мышц мягкого неба.
III тип:
 почти полное отсутствие АО;
 резко уменьшенные размеры тела ВЧ;
 слабо выраженные верхнечелюстные бугры;
 укороченный переднезадний размер твердого неба;
 плоское небо;
 не резко выраженный широкий торус;
 узкая полоса пассивно подвижных податливых тканей по линии А.

КЛАССИФИКАЦИЯ БЕЗЗУБЫХ НИЖНИХ ЧЕЛЮСТЕЙ КУРЛЯНДСКОГО:
I тип - альвеолярный отросток выступает над уровнем мест прикрепления мышц с внутренней и внешней сторон.
II тип - альвеолярный отросток и тело челюсти атрофированы до уровня мест прикрепления мышц с внутренней и внешней сторон.
III тип - атрофия тела челюсти прошла ниже уровня мест прикрепления мышц с внутренней и внешней сторон.
IV тип - большая атрофия в области жевательных зубов.
V тип - большая атрофия в области передних зубов.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОКСМАНА
ВЕРХНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ
I тип - высокий альвеолярный отросток, высокие бугры ВЧ, выраженный свод неба и высокое расположение переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных тяжей;
II тип - средняя атрофия АО и бугров ВЧ, менее глубокое небо и более низкое прикрепление подвижной СО;
III тип - резкая, но равномерная атрофия АО и бугров, уплощение небного свода, подвижная слизистая прикреплена на уровне вершины АО;
IV тип - неравномерная атрофия АО, т.е. сочетает в себе различные признаки первого, второго и третьего типов.

НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ
I тип - высокий альвеолярный отросток, низкое расположение переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных тяжей;
II тип – средневыраженная равномерная атрофия АО и более высокое прикрепление подвижной СО;
III тип – отсутствие альвеолярной части НЧ, подвижная слизистая прикреплена на уровне вершины АО;
IV тип - неравномерная атрофия АО, т.е. сочетает в себе различные признаки 1, 2, 3 типов.

2.Клинико-лабораторные этапы изготовления ПСПП, основные и вспомогательные материалы.