Атрофия альвеолярных отростков.

АО после удаления зуба подвергается перестройке, сопровождающейся образованием новой кости, заполняющей дно лунки, и атрофией свободных ее краев. С заживлением костной раны в области удаленного зуба перестройка продолжается, но уже с преобладанием явлений атрофии. Последняя связана с выпадением функции АО, почему ее часто называют атрофией от бездеятельности. Характер и степень этой атрофии зависят также от причины удаления зубов. При пародонтозе, например, атрофия более выражена. Есть основание считать, что после удаления зубов при этом заболевании убыль АО является не только следствием утраты функции, но и самого пародонтоза в связи с тем, что причины, вызвавшие его, не прекратили своего действия. Здесь мы встречаемся со вторым видом атрофии альвеолярной кости, вызванной общей патологией. Кроме атрофии от бездеятельности, резорбции при общих и местных заболеваниях (пародонтоз, диабет), может иметь место старческая (сенильная) атрофия АО.

Атрофия АО — процесс необратимый, поэтому чем больше времени прошло после удаления зубов, тем более выражена убыль кости. Протезирование не приостанавливает явлений атрофии, а усиливает их. Объясняется это тем, что для кости адекватным раздражителем является растяжение, исходящее из прикрепленных к ней волокон связок (сухожилия, периодонт), но кость не приспособлена к восприятию сил сжатия, которые исходят от базиса съемного протеза. Атрофия может быть также усилена неправильным протезированием, с неравномерным распределением жевательного давления, направленным преимущественно на альвеолярный отросток.

У разных лиц может быть неодинаково выражена атрофия АО. Можно встретить пациентов, у которых АО хорошо сохранились. Наблюдаются и случаи крайней степени атрофии. На ВЧ твердое нёбо становится плоским, в переднем отделе его атрофия часто достигает носовой ости. Не все отделы ВЧ в одинаковой степени подвергаются атрофии. Менее всего она захватывает альвеолярный бугор и небный торус (небное возвышение).

На НЧ также можно наблюдать различные степени атрофии: от маловыраженной до полного исчезновения АО. При значительной атрофии подбородочное отверстие может оказаться непосредственно под СО и сосудисто-нервный пучок будет ущемляться между костью и протезом.

АО при большой атрофии исчезает. Ложе для протеза суживается, а точки прикрепления челюстно-подъязычных мышц оказываются на одном уровне с краем челюсти. При сокращении их, а также при движениях языка подъязычная слюнная железа накладывается на АО.

В переднем отделе убыль кости наиболее выражена с язычной стороны, результатом чего может быть острый, как нож, или шишковидный альвеолярный отросток. В области коренных зубов ячеистый отросток после потери зубов уплощается, так как атрофия АО наиболее выражена на вершине его (горизонтальная атрофия). Вследствие этого наступает истончение внутренних косых линий, осложняющих протезирование. В подбородочной области с язычной стороны в месте прикрепления мышц (geniohuoideus) обнаруживается плотный костный выступ (torus geniolingualis), покрытый истонченной СО.

Вместе с атрофией АО изменяется положение переходной складки. При далеко зашедшей атрофии она оказывается в одной плоскости с протезным ложем. То же самое происходит и с точками прикрепления уздечек языка и губ. По этой причине размер протезного ложа на НЧ уменьшается, определение его границ и фиксации протеза усложняются.

Оценка состояния СО протезного ложа беззубых челюстей.

Изменения, развивающиеся в ПР после удаления зубов, захватывают не только АО, но и СО, покрывающую их и твердое небо. Они могут быть выражены в виде атрофии, образования складок, изменения положения переходной складки по отношению к гребню АО. Общие и местные заболевания, возрастные факторы также влияют на характер и степень перестройки СО после удаления зубов.

Суппле главное внимание обращает на состояние СО протезного ложа и выделяет четыре класса.
* При первом классе как на ВЧ, так и на НЧ имеются хорошо выраженные АО, покрытые слегка податливой СО. Нёбо также покрыто равномерным слоем СО, умеренно податливой в задней его трети. Естественные складки СО (губные, язычные уздечки и щечные тяжи) достаточно удалены от вершины АО. Этот класс СО является удобной опорой для протеза, в т.ч. с металлическим базисом.
* Второй класс харю наличием атрофированной СО, покрывающей АО и небо тонким, как бы натянутым слоем. Места прикрепления естественных складок расположены несколько ближе к вершине АО, чем при первом классе. Плотная и истонченная СО менее удобна для опоры съемного протеза, особенно с металлическим базисом.

* При третьем классе АО и задняя треть твердого неба покрыты разрыхленной СО. Такое состояние СО часто сочетается с низким АО. Пациенты с подобной СО иногда нуждаются в предварительном лечении. После протезирования следует строго соблюдать режим пользования протезом и обязательно находиться под наблюдением врача.

* Четвертый класс хар. наличием подвижных тяжей СО, расположенных продольно и легко смещающихся при незначительном давлении оттискной массы. Тяжи могут ущемляться, что затрудняет или делает совершенно невозможным пользование протезом. Такие складки наблюдаются главным образом на НЧ, преимущественно при полном отсутствии АО. К этому же типу относится АО с «болтающимся» мягким гребнем. Иногда протезирование становится возможным лишь после удаления гребня.

Исходя из различной степени податливости СО, Люнд выделяет на твердом небе четыре зоны: 1) область сагиттального шва; 2) АО; 3) участок твердого неба в области поперечных складок; 4) заднюю треть твердого неба.

СО первой зоны тонкая, не имеет подслизистого слоя. Податливость ее ничтожна. Этот участок назван Люндом медианной (срединной) фиброзной зоной. Вторая зона захватывает АО и также покрыта слизистой оболочкой, почти лишенной подслизистого слоя, - названа периферической фиброзной зоной. Третья зона (rugae palatinae) покрыта СО, которая обладает средней степенью податливости. Четвертая зона — задняя треть твердого неба — имеет подслизистый слой, богатый слизистыми железами и содержащий немного жировой ткани. Этот слой мягок, пружинит в вертикальном направлении, обладает наибольшей степенью податливости и называется железистой зоной.

Большинство исследователей объясняют податливость СО твердого неба и АО структурными особенностями подслизистого слоя, в частности расположением в нем жировой клетчатки и слизистых желез. Иная точки зрения связывает вертикальную податливость слизистого покрова челюстных костей с густотой сосудистой сети подслизистого слоя.

Податливость СО твердого неба подробно изучена В. И. Кулаженко при помощи электронно-вакуумного аппарата. Он установил, что она колеблется в пределах от 0,5 до 2 мм.